王永業(yè)，鄭 威

(浙江省蒼南縣人民醫(yī)院·浙江 蒼南 325800)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為漸進性的腎功能受損，是引起慢性腎臟病和終末期腎病的常見原因[1-2]。對DN患者予積極有效的治療、延緩病情進展是DN治療的關(guān)鍵[3-4]。目前西醫(yī)對DN治療以控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂及對癥治療為主，雖有一定臨床效果，但總體來說效果不甚理想[5]。中醫(yī)對DN的認識由來已久，中西醫(yī)結(jié)合治療在防治DN方面有著協(xié)同作用[6]。筆者采用隨機對照的研究方法觀察了自擬益氣養(yǎng)陰化瘀湯與西醫(yī)常規(guī)治療方案聯(lián)合治療氣陰兩虛兼血瘀型DN的臨床療效及對患者血清hs-CRP水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機數(shù)字表法將本院腎病科門診2018年1月—2019年12月診治的DN證屬氣陰兩虛兼血瘀型患者84 例隨機分為2 組，每組42 例。觀察組男24 例、女18 例；年齡37～75 歲，平均(51.7±5.1)歲；病程6～39 個月，平均(20.5±3.6)月；Ⅲ期27 例、IV期15 例(Mogensen分期)。對照組男26 例、女16 例；年齡35～76 歲，平均(51.3±4.8)歲；病程7～36 個月，平均(20.1±3.2)月；Ⅲ期25 例、IV期17 例(Mogensen分期)。2 組患者基線情況均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合DN的有關(guān)西醫(yī)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[7]，且Mogensen分期為Ⅲ～IV 期；2)中醫(yī)辨證符合《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中氣陰兩虛型[8]；3)年齡30～80 歲；4)患者知曉本臨床觀察全部內(nèi)容并自愿加入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近1 個月內(nèi)進行相關(guān)治療者；2)合并低血糖、酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染等糖尿病急性或慢性并發(fā)癥者；3)其他繼發(fā)性腎損害患者；4)伴有原發(fā)性腎小球病變者；5)伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；6)過敏體質(zhì)者；7)合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病者；8)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂和降蛋白尿等常規(guī)西藥治療[7]。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加服自擬益氣養(yǎng)陰化瘀湯，組方為：黃芪、山藥各30 g，雞血藤、葛根各20 g，熟地黃、太子參、白術(shù)各15 g，茯苓、菟絲子、桃仁、紅花、水蛭各12 g，1劑/d，水煎兩遍取汁約250 mL，分中晚兩次溫服。兩組均連續(xù)治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 對2組患者的療效依據(jù)《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]進行評估，分為顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后2組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)：血清肌酐(SCr)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)和24 h尿蛋白定量；2)治療前后2組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)：采用 ELISA 法測定。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，計量與計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 療前、療后2組患者SCr、UAER和24 h尿蛋白定量比較 見表2。

表2 療前、療后2組患者SCr、UAER 和24 h尿蛋白定量比較

3.3 療前、療后2組患者血清hs-CRP比較 見表3。

表3 療前、療后2組患者血清hs-CRP比較

4 討論

目前單純西醫(yī)西藥治療DN患者總體效果不甚理想，難以阻止病情的進展，DN患者在西醫(yī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)中藥治療可發(fā)揮協(xié)同增效、標(biāo)本兼治的作用[10-11]。中醫(yī)學(xué)認為DN屬“消渴腎病”“尿濁”“水腫”等范疇，消渴病以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，日久陰損氣耗，氣陰兩虛，氣為血之帥，氣虛運血無力，加之陰虛血少，脈道不充，血行遲滯，脈絡(luò)瘀阻。故氣陰兩虛兼血瘀型為糖尿病腎病常見證型，針對此類患者筆者以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主要治法，自擬益氣養(yǎng)陰化瘀湯在西醫(yī)西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以聯(lián)合治療。方中黃芪補氣固表、利尿消腫；山藥益氣養(yǎng)陰、補腎固精；雞血藤活血、通絡(luò)；此類患者氣陰兩虛，責(zé)之脾腎，脾運失司，清陽不得不升，濁陰不得泄，故加葛根以升發(fā)陽氣；太子參益氣健脾、生津；白術(shù)益氣健脾、燥濕利水；茯苓健脾利水滲濕；枸杞子、女貞子滋補肝腎之陰；熟地黃滋陰、益精填髓；菟絲子補腎益精，于“陰中求陽”；桃仁、紅花活血祛瘀；水蛭以蟲類藥破血、逐瘀。

本文結(jié)果表明，治療8周后，采用益氣養(yǎng)陰化瘀湯加西醫(yī)常規(guī)治療的觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于采用西醫(yī)常規(guī)治療的對照組，且治療后觀察組患者SCr、UAER和24 h尿蛋白定量均較治療前明顯下降，3項指標(biāo)的下降幅度較西醫(yī)常規(guī)治療的對照組更為顯著。結(jié)果提示，益氣養(yǎng)陰化瘀湯與西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合用于氣陰兩虛兼血瘀型DN患者具有明顯優(yōu)效性，能明顯減少尿蛋白的排泄，有效保護腎功能。

DN的發(fā)病機制較復(fù)雜，其中微炎癥狀態(tài)改變在其發(fā)病及病情進展中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的血管內(nèi)皮功能紊亂可觸發(fā)炎癥因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)，啟動炎癥反應(yīng)，促進機體釋放hs-CRP等炎癥因子，引發(fā)炎癥損傷的“瀑布”效應(yīng)，加快DN的病理進程[12]。因此，抑制微炎癥狀態(tài)改變可有效延緩DN患者病情進展。本文觀察還發(fā)現(xiàn)治療8 周后，觀察組患者血清hs-CRP水平下降幅度較對照組更顯著。提示益氣養(yǎng)陰化瘀湯治療氣陰兩虛兼血瘀型DN患者能顯著改善其微炎癥狀態(tài)。

總之，益氣養(yǎng)陰化瘀湯與西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合治療氣陰兩虛兼血瘀型DN可顯著提高療效，能明顯減少尿蛋白的排泄，有效保護腎功能，并能改善患者微炎癥狀態(tài)。