俞學銘

(德清縣人民醫(yī)院，德清縣中醫(yī)院·浙江 湖州 313200)

過敏性鼻炎(a11ergic rhinitis，AR)是由 IgE 介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。AR患病率呈逐年上升的趨勢，全球發(fā)病率為10%～20%[2]。西醫(yī)治療主要以抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等為主[3]，雖然對AR的治療有一定的效果，但副作用較大，易復發(fā)。中醫(yī)中藥在調(diào)治兒童過敏性鼻炎方面具有一定的優(yōu)勢[4]。本文觀察了自擬益氣固表通竅湯對過敏性鼻炎兒童治療作用，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年1月—2019年12月就診于本院符合納入標準的AR患兒共66例，依據(jù)隨機數(shù)字表分為2 組。對照組33例患兒中男性患兒19例、女性患兒14例；年齡6～12歲；病程3～15個月，平均病程(7.3±2.2)月。觀察組33 例患兒中男性患兒18例、女性患兒15例；年齡6～12歲；病程3～15個月，平均病程(7.3±2.1)月。2組患兒在性別、年齡及病程方面差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合AR的診斷標準[5]；2)年齡6～14歲；3)患兒監(jiān)護人對治療知情同意。

1.3 排除標準 1)近2周內(nèi)應用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物等治療的患兒；2)萎縮性鼻炎、慢性鼻炎或鼻竇炎等其他疾病患兒；3)合并哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病及心血管、免疫系統(tǒng)疾病的患兒；4)依從性差的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對照組每日采用40 ℃生理鹽水對鼻腔進行沖洗；氯雷他定片[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司，國藥準字H10970410，10 mg/片]口服，體質(zhì)量>30 kg患兒：10 mg/次，1 次/d；體質(zhì)量≤30 kg患兒，5 mg/次，1 次/d；布地奈德鼻噴霧劑(上海強生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20180023，35μg/噴) 每側(cè)鼻孔，1～2 噴/次，2 次/d。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合自擬益氣固表通竅湯治療。藥物組成：黃芪15 g，黨參、白術、陳皮各12 g，升麻、防風、白芷、辛夷花、荊芥、蒼耳子、甘草各9 g，8歲及8歲以上日1劑，8歲以下日1/2劑，水煎兩遍，取汁200 mL，分早晚2次溫服。2組療程均為4周。

2.2 療效標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“鼻鼽”的療效標準判定[6]。

2.3 觀察指標及方法 1)癥狀評分：治療前后根據(jù)“中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽”[7]及“變應性鼻炎診斷和治療指南”[5]對患兒主要癥狀鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕按照嚴重程度分為無、輕、中、重分別給予 0、1、2、3 分的評分，評分越高，癥狀越嚴重。2)血清總IgE水平：治療前后空腹靜脈釆血酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定2組患兒血清總IgE水平。

2.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒療效比較 見表1。

表1 2組患兒療效比較(例)

3.2 2組患兒治療前后主要癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患兒治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 2組患兒治療前后血清總IgE水平比較 見表 3。

表3 2組患兒治療前后血清總IgE水平比較

4 討論

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，《素問玄機原病式》云：“鼽者，鼻出清嚏也”，又云：“嚏者，鼻中因癢而氣噴作于聲也”，其病位于鼻，與肺脾關系密切?；純悍纹馓摚螝馓撔l(wèi)表不固，腠理疏松，風寒之邪乘虛侵入，犯及鼻腔，邪正相爭肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，致打噴嚏、流涕，正如《諸病源候論》言：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收”，《景岳全書》云：“凡受風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經(jīng)絡壅塞而多鼻鼽”。脾為后天之本，肺氣的充實有賴于脾氣?；谏鲜霾∫虿C分析，筆者以健脾益氣固表、疏風散寒通鼻竅為治法，自擬益氣固表通竅湯治療過敏性鼻炎患兒。黃芪、白術、防風為玉屏風散組成益氣固表；黨參健脾益氣；陳皮理氣健脾燥濕；升麻升清陽以降濁邪；荊芥疏風散寒；白芷散風除濕、通竅；辛夷花祛風寒、通鼻竅；蒼耳子散風濕、通鼻竅；薄荷疏風、清利頭目?，F(xiàn)代藥理學表明，辛夷揮發(fā)油有抗過敏、抑制炎性腫脹、改善黏膜的水腫與充血，降低嗜酸性粒細胞的浸潤等作用[8]；防風具有抗炎及增強免疫作用[9]；蒼耳子可阻抑制鼻腔細菌生長，收縮鼻腔黏膜血管，減輕水腫及滲出[10]。 本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后主要癥狀評分較療前均明顯減低，且觀察組明顯低于對照組療后(P<0.05)；觀察組的總有效率90.9%明顯高于對照組72.7%(P<0.05)。

IgE是觸發(fā)呼吸道變應性炎癥的關鍵因素，血清總IgE 水平可作為過敏性鼻炎免疫病理改變的重要指標[11]，是唯一在變態(tài)反應過敏性疾病患者體內(nèi)含量增加的一種免疫球蛋白[12]。本觀察結(jié)果顯示，治療后2組患者血清IgE水平較療前明顯減低(P<0.05)，觀察組較對照組減低更為顯著(P<0.05)。

綜上所述，自擬益氣固表通竅湯治療過敏性患兒能有效減輕鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，降低機體對變應原的敏感性，值得臨床推廣應用。