王 玨，朱亞瑾

(龍游人民醫(yī)院·浙江 龍游 324400)

尿酸性腎病(uric acid nephropathy，UAN)是高尿酸血癥引起的腎病，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率逐年增高，若治療不及時則可逐漸進(jìn)展為腎功能衰竭[1]。對UAN患者應(yīng)以控制血尿酸，改善腎功能和延緩腎間質(zhì)纖維化治療為主[2-3]。目前西藥如非布司他等降尿酸療效確切，但在改善腎功能和延緩腎間質(zhì)纖維化方面，作用相對有限[4]。在西醫(yī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)、辨證施治的優(yōu)勢，還能避免了西藥治療方法相對較單一，副作用較大等缺點(diǎn)[5]。筆者采用自擬益腎補(bǔ)脾泄?jié)犰铕鰷?lián)合西醫(yī)療法治療UAN證屬脾腎兩虛兼濕熱瘀血型患者45例，效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月龍游人民醫(yī)院腎內(nèi)科診治的UAN證屬脾腎兩虛兼濕熱瘀血型患者90 例，以數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。觀察組45 例中男患36 例、女患9 例；年齡31～68 歲，平均(47.1±4.1)歲；病程1.5～8 年，平均(4.5±1.8)年；慢性腎臟病(CKD)分期：2 期13 例、3 期32例。對照組45 例中男患38 例、女患7 例；年齡33～70 歲，平均(47.5±4.3)歲；病程2～9 年，平均(4.8±1.9)年；CKD分期：2 期15 例、3 期30 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《腎臟病學(xué)》中UAN的診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證屬脾腎兩虛兼濕熱瘀血型[7]；2)年齡18～70 歲；3)腎小球?yàn)V過率(GFR)≥30 mL/min/1.73 m2；4)患者及家屬對本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)白血病、多發(fā)性骨髓瘤等其他疾病引起的繼發(fā)性尿酸性腎病者；2)放療或化療引起的尿酸性腎病者；3)非高尿酸引起的腎功能損害者；4)伴有其他腎臟或泌尿系統(tǒng)疾病者；5)痛風(fēng)急性發(fā)作者；6)伴有其他重要臟器功能障礙者；7)既往有藥物過敏史者；8)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予以西醫(yī)常規(guī)療法，包括鼓勵大量飲水、低嘌呤飲食、適當(dāng)運(yùn)動及口服碳酸氫鈉和非布司他等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬益腎補(bǔ)脾泄?jié)犰铕鰷幬锝M成：土茯苓、萆薢、黃芪各30 g，黨參、山藥、生薏苡仁、木瓜、丹參、牛膝、五加皮、蒼術(shù)各15 g，桃仁、紅花、威靈仙、黃柏、土鱉蟲各10g，每日1劑，水煎兩遍，共煎得藥液約300 mL，早晚分服。2組療程皆為8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白(β2-MG)：采用比濁法檢測；2)血尿酸(SUA)和血肌酐(SCr)：采用全自動生化分析儀檢測。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，通過SPSS18.0軟件，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別對計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患者24 h尿蛋白定量、尿β2-MG比較 見表2。

表2 治療前后2組患者24 h尿蛋白定量、尿β2-MG比較

3.3 治療前后2組患者SUA和SCr水平比較 見表3。

表3 治療前后2組患者SUA和SCr水平比較

4 討論

尿酸性腎病(UAN)屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛有脾腎之氣虛、陽虛，氣陰兩虛，肝腎陰虛及陰陽兩虛之分，標(biāo)實(shí)有濕熱、寒濕、痰濁、瘀血之分。本文討論的為脾腎兩虛兼濕熱瘀血型，此類患者多先天稟賦不足，腎氣不足，腎主水液、司二便，腎虛氣化失司，清濁不分，精微下注；另一方面，此類患者多嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，失于運(yùn)化，水濕內(nèi)停，日久化生濕熱、濕濁蘊(yùn)結(jié)下焦；血瘀的產(chǎn)生一方面是由于濕阻氣機(jī)，有礙血液運(yùn)行，再者脾虛氣血生化之源不足，日久氣血虛弱，氣虛血瘀。基于以上病因病機(jī)分析，筆者以益腎健脾、利濕化濁祛瘀為主要治法，自擬益腎補(bǔ)脾泄?jié)犰铕鰷c西藥聯(lián)合治療此類患者。該方中黨參、黃芪健脾益氣；山藥既補(bǔ)脾腎又澀精；牛膝既可補(bǔ)腎又可逐瘀；生薏苡仁健脾利水滲濕；蒼術(shù)、黃柏、土茯苓清利下焦?jié)駸?，土茯苓祛濕泄?jié)?，可促進(jìn)尿酸排泄，改善高尿酸血癥引起的腎臟損傷[8]；萆薢利濕濁、祛風(fēng)通痹，萆薢總皂苷能有效減少尿酸合成，減少尿酸的重吸收[9-10]；木瓜祛風(fēng)除濕舒筋；五加皮補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕；威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，藥理學(xué)研究表明其能改善尿酸對腎臟的損害[11]；土鱉蟲破血逐瘀；丹參、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)。

本文結(jié)果表明治療8周后，觀察組(益腎補(bǔ)脾泄?jié)犰铕鰷?臨床總有效率顯著高于對照組(西醫(yī)常規(guī)治療)；2組患者治療后SUA、SCr、24 h尿蛋白定量、尿β2-MG較療前明顯減低，療后兩組間比較觀察組減低更為顯著。結(jié)果提示，與常規(guī)西醫(yī)療法相比，益腎補(bǔ)脾泄?jié)犰铕鰷c西藥聯(lián)合治療方案具有明顯優(yōu)效性，能明顯降低血尿酸，改善腎功能，減少尿蛋白的排泄。

綜上所述，自擬益腎補(bǔ)脾泄?jié)犰铕鰷?lián)合西醫(yī)療法治療UAN患者的療效顯著，能更明顯降低血尿酸，改善腎功能，減少尿蛋白的排泄量，值得臨床借鑒。