高 駿

(金華市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 金華 321017)

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)的發(fā)病率逐年增高，常表現(xiàn)為劇烈腰背疼痛、腰背部活動受限、脊柱畸形等癥狀，需積極干預(yù)[1-2]。目前OVCF的首選治療方案是經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)，其療效確切，能緩解腰背部疼痛、穩(wěn)固椎體和防止椎體塌陷，但單純PVP手術(shù)無法從根本上糾正骨質(zhì)疏松，術(shù)后易再發(fā)骨折[3-4]。唑來膦酸是一種新型的治療骨質(zhì)疏松的雙膦酸化合物，輔助PVP用于OVCF術(shù)后能有效改善骨質(zhì)疏松的作用，但部分患者效果仍不甚理想[5-6]。中醫(yī)學在骨質(zhì)疏松及骨折術(shù)后治療上具有獨特優(yōu)勢[7]。本文采用隨機對照的方法觀察了自擬補肝益腎活血湯與唑來膦酸聯(lián)合在OVCF患者PVP術(shù)后的應(yīng)用，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院收治的符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標準[7-8]的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折擬行PVP治療的患者88例，病例均采集于2017年1月—2020年2月。通過隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組44例中男患26例、女患18例；年齡64～84歲，平均年齡(74.5±5.1)歲；病程3～12 d，平均病程(5.3±0.7)d；腰椎骨折28例、胸椎骨折16例。對照組44例中男患29例、女患15例；年齡63～85歲，平均年齡(74.9±5.6)歲；病程3～11 d，平均病程(5.5±0.8)d；腰椎骨折31例、胸椎骨折13例。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合上述OVCF的診斷標準，且傷椎壓縮率<60%，病程<2周；2)年齡50～85周歲；3)中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型；4)對本臨床觀察內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標準 1)有椎管內(nèi)占位者；2)有PVP禁忌癥者；3)合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病及肝腎功能嚴重障礙者；4)合并爆裂性骨折、椎體后壁破裂或多節(jié)段椎體骨折或脊髓神經(jīng)損傷者；5)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均常規(guī)予PVP手術(shù)治療[9]。對照組在PVP術(shù)后3 d予以唑來膦酸注射液(正大天晴藥業(yè)公司，國藥準字H20113138)4 mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每4周1次。觀察組唑來膦酸注射液靜脈滴注加用自擬補肝益腎活血湯，藥物組成：熟地黃、菟絲子、枸杞子、骨碎補各15 g，乳香、沒藥、獨活、肉蓯蓉、杜仲、當歸、紅花、山茱萸、川芎、白芍各10 g，炙甘草6 g，并隨癥進行加減，1劑/d，水煎服。2組療程均為3個月。

2.2 療效標準 參照“中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標準”中胸、腰椎骨折的療效評定標準[10]。

2.3 觀察指標 1)治療前后疼痛VAS評分：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價2 組患者治療前后腰背疼痛程度，分值0～10 分，疼痛越明顯評分越高。2)治療前后胸腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價胸腰背部的功能障礙程度[11]，總分50 分，功能障礙越重評分越高。3)治療前后骨密度(BMD)：采用骨密度檢測儀測定腰椎L2～L4的骨密度值。

2.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPS20.0軟件，以α=0.05為檢驗水準，通過t檢驗和χ2檢驗分別對計量資料和計數(shù)資料進行分析處理。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后疼痛VAS評分、ODI指數(shù)比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后VAS評分、ODI指數(shù)比較分)

3.3 2組患者治療前后BMD值比較 見表3。

表3 2組患者治療前后BMD值比較

4 討論

OVCF從中醫(yī)學角度屬于“骨枯”“骨痿”“骨痹”等范疇，筆者文中討論的腎虛血瘀型多由于老年腎精虧虛，腎主骨生髓，腎精虧虛則骨髓化源不足，骨失滋養(yǎng)而致骨枯而髓減；再者，患者年老體弱，精虧血少，血行不暢，瘀血痹阻，而致筋脈、骨骼失養(yǎng)，不榮則痛；加之椎體骨折及手術(shù)損傷局部血脈，使血溢于脈外，瘀血不去，阻礙氣血的運行，不通則痛。故筆者給予對上述病因病機的認識結(jié)合臨床經(jīng)驗，以補肝益腎、活血通絡(luò)為法，自擬補肝益腎活血湯用于PVP術(shù)后的OVCF患者。方中熟地黃、山茱萸、杜仲、肉蓯蓉補肝益腎、益精填髓、強筋壯骨；骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨；菟絲子、枸杞子滋補肝腎、益精養(yǎng)血；獨活通痹止痛；沒藥、乳香行氣活血定痛；當歸補血活血止痛；紅花活血散瘀止痛；川芎行氣活血止痛；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急止痛；炙甘草和藥。

觀察治療3個月后，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組患者疼痛VAS評分和ODI指數(shù)下降幅度和BMD上升幅度較對照組更為顯著(P<0.05)。提示補肝益腎活血湯與西藥聯(lián)合用于OVCF患者PVP術(shù)后可顯著減輕患者疼痛，改善胸腰椎功能，增加骨密度，療效優(yōu)于單純西藥。

綜上所述，OVCF患者PVP術(shù)后接受自擬補肝益腎活血湯聯(lián)合唑來膦酸治療，腰背部疼痛顯著減輕，胸腰椎功能顯著改善，骨密度增加；該方法值得臨床借鑒。