王昱丁

(杭州市中醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

腰椎骨折患者術(shù)后需長期臥床，機體活動量減少，胃腸蠕動功能減緩，極易發(fā)生便秘；此外患者術(shù)后排便方式的改變、排便環(huán)境的變化，極易抑制排便反射，亦可引起便秘[1]。腰椎骨折術(shù)后便秘發(fā)生率在60%以上[2]，影響患者生活質(zhì)量，延長骨折愈合速度。既往多采用口服番瀉葉、灌腸、開塞露等方法，解除便秘、腹脹等癥狀，但副作用多、停藥后易復(fù)發(fā)，增加患者治療痛苦[3]。中醫(yī)特色療法在便秘治療上具有明顯優(yōu)勢。筆者采用隨機對照的方法對中醫(yī)穴位貼敷治療腰椎骨折術(shù)后便秘的臨床療效進行臨床觀察，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取杭州市中醫(yī)院2019年1月—2020年5月期間收治的84例腰椎骨折術(shù)后便秘患者，按數(shù)字隨機表法分為兩組。對照組42例，男18例、女24例；年齡35～80歲，平均(68.95±7.19)歲。觀察組42例，男20例、女22例；年齡35～80歲，平均(70.13±7.23)歲。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)入選患者均為腰椎骨折術(shù)后出現(xiàn)便秘，符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準[4]；2)年齡35～80歲；3)患者對本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標準 1)取穴部位皮膚感染、潰爛、瘢痕嚴重者；2)既往有功能性便秘者；3)有腹部手術(shù)史者；4)術(shù)前有胃腸道器質(zhì)性病變、藥物等導(dǎo)致的便秘者；5)伴二便失禁、下肢肌力改變的患者；6)遺留肢體癱瘓者；7)伴有惡性腫瘤者；8)伴有精神類疾病者；9)合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病者；10)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組常規(guī)治療，即調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇粗纖維、清淡、易消化的食物，指導(dǎo)其進行功能鍛煉，定時翻身，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；順時針按摩腹部；必要時使用番瀉葉、灌腸、開塞露等方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷治療，所取穴位為神闕、足三里、天樞、支溝、上巨虛。將中藥飲片黃芪、當歸、肉蓯蓉、木香、厚樸、大黃、火麻仁按3∶2∶2∶1∶1∶1∶2比例取材研細末，過篩，混勻，裝瓶備用。治療時取適量藥粉加蜂蜜攪拌成膏狀，捏成圓餅直徑約2.0 cm、厚約0.5 cm，置于所選穴位上按壓，敷貼固定，貼敷6～8 h/次，1次/d。2組療程均為1周。

2.2 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘的療效判定標準對2組患者療效進行評估[5]。

2.3 觀察指標及方法

2.3.1 便秘癥狀評分 療前、療后采用便秘癥狀自評量表(PAC-SYM)對2組患者療前療后糞便形狀、直腸癥狀、腹部癥狀進行評估[6]，該量表共12項，每項0～4分，分值越高示便秘程度越重。

2.3.2 平均每周自發(fā)完全排便次數(shù) 記錄2組患者療前、療后平均每周自發(fā)完全排便次數(shù)(SCBM)[7]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療效果比較 見表1。

表1 2組患者治療效果比較(例)

3.2 療前、療后2組患者PAC-SYM評分比較 見表2。

表2 療前、療后2組患者PAC-SYM評分比較分)

3.3 療前、療后2組患者SCBM比較 見表3。

表3 療前、療后2組患者SCBM比較次/周)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為便秘是大腸傳導(dǎo)失常所致，有虛實之分。腰椎骨折手術(shù)失血及術(shù)后飲食限制等原因加之長時間臥床致使脾胃功能減弱，常造成患者血虛、津虧，血虛則大腸不榮，津虧則大腸干澀失潤，皆可導(dǎo)致大便秘結(jié)；中老年患者本就存在氣血不足，加之手術(shù)耗傷元氣，使得氣虛陽微，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，致大便無力、便下艱澀；另一方面，患者長時間臥床脾胃功能減弱，健運失司，飲食停滯，有可導(dǎo)致腸胃積熱，耗傷津液，致腸道干澀，引發(fā)實秘；另外，患者術(shù)后久臥少動，氣血運行不暢，加之術(shù)后疼痛、焦慮等原因造成情志不舒，氣機不暢，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，引發(fā)便秘。

基于以上分析，筆者認為腰椎骨折術(shù)后便秘是虛實夾雜之證，將潤補與通瀉并用，審因論治，以中藥穴位貼敷與常規(guī)治療相結(jié)合。穴位貼敷藥物組成中黃芪補益脾肺之氣以助腸道傳導(dǎo)之力；當歸養(yǎng)血潤腸通便；肉蓯蓉溫補腎陽、潤腸通便；木香通行脾胃大腸之氣，利氣通便；厚樸行氣消脹除滿以通便；大黃通腑泄熱、蕩滌腸胃；火麻仁潤燥通便。所選穴位有神闕穴、足三里、天樞、上巨虛、支溝，神闕穴是機體任脈要穴，是腹壁最晚閉合的部位，表皮角質(zhì)層薄弱，通過藥物敷貼極易進入血液，發(fā)揮藥物作用，其有培元固本、和胃理腸之功效；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，有燥化脾濕、生發(fā)胃氣之功效；上巨虛穴為大腸經(jīng)之下合穴，有調(diào)理腸腑、理氣通便之功效；天樞穴為大腸經(jīng)之募穴，有理氣行滯、疏調(diào)腸腑之功效；支溝穴有調(diào)三焦氣機以通腑氣之功效。對以上穴位帖敷，通過藥、穴的雙重作用發(fā)揮治療作用。

本臨床觀察中，觀察組臨床總有效率97.6%高于對照組的83.3%，差異顯著(P<0.05)；同時顯示，觀察組和對照組療后患者便秘癥狀評分較療前均明顯減低，且觀察組減低尤為顯著(P<0.05)；觀察組和對照組療后患者平均每周自發(fā)完全排便次數(shù)較療前明顯增加，且觀察組改善尤為顯著(P<0.05)。結(jié)果提示，中藥穴位貼敷治療腰椎骨折術(shù)后便秘，可在短時間內(nèi)明顯改善患者便秘、腹脹等癥狀，增加平均每周自發(fā)完全排便次數(shù)，顯著提高治療效果。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療腰椎骨折術(shù)后便秘有顯著效果，且操作簡單，值得推廣應(yīng)用。