張永妍，李佳杰，劉 忠

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 寧波 315000)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指分娩后產(chǎn)道出血量大于500 mL，產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤本身的因素、分娩過(guò)程中產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙PPH的重要誘因，可引起休克、子宮切除、席漢氏綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前仍然是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。隨著中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用，中醫(yī)藥對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防收到良好效果。本研究運(yùn)用自擬補(bǔ)氣攝血湯聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，通過(guò)觀察患者出血發(fā)生率、出血量、Hb、RBC及FIB的變化，評(píng)價(jià)了其預(yù)防作用，旨為臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年8 月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各80 例。觀察組年齡25～42歲，平均(28.9±3.5)歲；孕周36～41 周，平均(39.1±1.6)周；孕次1～4 次，平均(2.1±0.4) 次；初產(chǎn)婦48 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例。對(duì)照組年齡25～43 歲，平均(29.1±4.1)歲；孕周36～42 周，(39.3±1.4)周；孕次1～4 次、平均(2.2±0.5)次；初產(chǎn)婦45 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均為在院行剖宮產(chǎn)術(shù)者，均采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式；2)分娩過(guò)程順利，未伴胎盤滯留、產(chǎn)程異常等情況；3)均為單胎者；4)20 歲≤年齡≤45 歲；5)患者及家屬對(duì)本治療方案知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有貧血、感染、子宮肌瘤、惡性腫瘤等患者；3)胎盤早剝、胎盤植入及粘連者；4)大量出血需行外科手術(shù)治療者；5)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后給予生命體征監(jiān)測(cè)、傷口管理、鎮(zhèn)痛、預(yù)防血栓等并發(fā)癥的相關(guān)治療。對(duì)照組患者在術(shù)中娩出胎兒后，給予縮宮素注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020861)20 U子宮壁肌注；隨后給予縮宮素注射液 20 加入500 mL0.9 %氯化鈉溶液中靜脈滴注，1 次/12 h，連續(xù)治療3 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)氣攝血湯治療，具體藥物為：黃芪 15 g，黨參 15 g，當(dāng)歸 15 g，白術(shù) 12 g，蒲黃 15 g，白芍 12 g，茯苓 12 g，熟地黃 12 g，益母草 9 g，仙鶴草9 g，川芎6 g，上藥水煎，于預(yù)產(chǎn)期前1 周開始口服至產(chǎn)后3日結(jié)束，每日1 劑，分早晚溫服。

2.2 觀察指標(biāo) 1)出血發(fā)生率；2)出血量：采用稱重法測(cè)定產(chǎn)后2 h、24 h出血量，出血量=(使用后護(hù)墊重量-使用前護(hù)墊重量)/1.05；3)Hb、RBC、FIB變化：剖宮產(chǎn)前后全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(優(yōu)利特，型號(hào)：URIT-2981)檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)；采用全自動(dòng)凝血分析儀(伊沐，型號(hào)：C3510)檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)水平。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者出血發(fā)生率比較 對(duì)照組80例行剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血13 例，發(fā)生率為16.3%；觀察組產(chǎn)后出血4 例，發(fā)生率為5.0%；組間比較，服用補(bǔ)氣攝血湯觀察組出血發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。

3.2 2 組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較

3.3 2 組患者剖宮產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d Hb、RBC、FIB水平比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d Hb、RBC、FIB水平比較

4 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示，行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)產(chǎn)后出血發(fā)病離高達(dá)53.7%[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)病率高、對(duì)患者的影響大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生命安全，早期積極預(yù)防該病的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒都有重要的意義。

中醫(yī)藥在“整體觀念”“辨證論治”“治未病”等理論的指導(dǎo)下，在各種疾病的預(yù)防中起著重要的作用，“未病先防、即病防變”是治未病思想的核心，在行剖宮產(chǎn)前積極預(yù)防用藥可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中醫(yī)學(xué)屬于“產(chǎn)后血暈”“產(chǎn)后血崩”等范疇，其病因病機(jī)為婦人在孕育胎兒過(guò)程中，暗耗正氣精血，加之剖宮產(chǎn)術(shù)中金創(chuàng)、麻藥等所傷，進(jìn)一步造成正氣損耗、血脈損傷，導(dǎo)致正氣不足無(wú)力統(tǒng)攝血液，血不循經(jīng)而妄行，離經(jīng)之血留于局部則形成瘀血，虛與瘀相互作用、相互影響，共同導(dǎo)致了本病的發(fā)生[3]。預(yù)防性給予補(bǔ)氣攝血、祛瘀通脈之品，可減少其發(fā)生。本文運(yùn)用自擬補(bǔ)氣攝血湯聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，方中黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，加強(qiáng)統(tǒng)攝血行之力；當(dāng)歸補(bǔ)血祛瘀；川芎行氣活血；蒲黃止血化瘀；白芍緩急止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；茯苓利水滲濕、健脾寧心；熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓；益母草為女科圣藥可活血祛瘀、調(diào)經(jīng)水；仙鶴草收斂止血；諸藥合用共起補(bǔ)氣攝血、祛瘀通脈之功效。

本文觀察結(jié)果顯示，與剖宮產(chǎn)前比較，兩組患者Hb、RBC、FIB水平均降低(P<0.05)，經(jīng)自擬補(bǔ)氣攝血湯中藥預(yù)防治療后，觀察組患者Hb、RBC、FIB水平降低較對(duì)照組輕微(P<0.05)；經(jīng)過(guò)中西醫(yī)綜合防治后，觀察組出血量減少，出血發(fā)生率降低，與對(duì)照組比較，差異明顯(P<0.05)?？梢?jiàn)自擬補(bǔ)氣攝血湯聯(lián)合縮宮素可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。