鄒宏群

(杭州市臨安區(qū)婦幼保健院B超室·浙江 杭州 311300)

周素芬

(杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 杭州 311300)

子宮內(nèi)膜異位癥是(EMS)是育齡婦女常見病，是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的部位引起的病癥,表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔痛、不孕等，臨床治療以緩解疼痛、清除病灶、促進生育、減少復發(fā)為目的，西醫(yī)通常應用激素治療，通過糾正性激素失衡來抑制其發(fā)生，但復發(fā)率高且有一定副作用。中藥治療可有效緩解EMS患者的臨床癥狀，降低其復發(fā)率，可以作為內(nèi)異癥保守治療的一線治療方案[1]。中藥灌腸治療EMS應用普遍，有學者通過meta分析顯示中藥灌腸治療效果優(yōu)于西藥內(nèi)服[2]。本文對2018年1月—2020年1月應用中藥祛瘀散結(jié)湯灌腸治療的59 例EMS患者采用經(jīng)陰道超聲檢查進行療效評價，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100 例臨安區(qū)中醫(yī)院、臨安區(qū)婦幼保健院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，按患者意愿分為中藥灌腸治療組(中藥灌腸組)59 例和西藥治療組(西藥組)41 例。中藥灌腸組患者年齡24～46歲，平均(38.2±6.5)歲；病程1～9年，平均(6.4±1.2)年；r-AFS分期：I期15例，II期32例，III期12例。西藥組患者年齡23～45歲，平均(38.8±6.4)歲；病程2～10年，平均(6.9±1.4)年；r-AFS分期I期12例，II期22例，III期7 例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：1)均為已婚女性；2)均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準[3]，3)中醫(yī)辨證屬血瘀型[4]；4)患者對治療知情并愿意接受。排除標準：1)子宮先天發(fā)育不全；2)合并其他婦科疾??；3)有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾??；4)精神疾病；5)入組前1 個月內(nèi)服用過激素、避孕藥物。

2 方法

2.1 治療方法 西藥組患者口服孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H19980020，)，每次2.5 mg，每周2次，月經(jīng)第1天開始服藥，第4 天第2次服用，每周相同時間服用；肌肉注射醋酸曲普瑞林(長春金賽藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20044922)0.75 mg，每月1次。 中藥灌腸組予祛瘀散結(jié)湯灌腸治療，川芎、當歸、蒲黃、元胡、五靈脂、香附各10 g,丹參、王不留行、牛膝、柴胡各6 g,桂枝、水蛭、莪術各5 g；每天1 劑，水煎濃縮至100 mL,冷卻至約40 ℃，每晚臨睡前保留灌腸，保留1 h,每天1次。2組患者均以1個月為1個療程，共治療3個療程。

2.2 療效標準 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯示內(nèi)膜異位囊腫消失，臨床癥狀全部消失為痊愈；內(nèi)膜異位囊腫明顯縮小(≥50%)，臨床癥狀明顯減輕為顯效；內(nèi)膜異位囊腫縮小30%～50%，臨床癥狀減輕為有效；內(nèi)膜異位囊腫縮小不足30%，臨床癥狀未減輕或加重為無效。

2.3 觀察指標 1)彩色多普勒超聲診斷儀(Philpis-Epiq-5)黃體中期掃描患者盆腔、子宮及其周圍附件情況，觀察患者子宮內(nèi)膜異位囊腫變化，監(jiān)測子宮動脈血流，計算搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。2)視覺模擬評分(VAS)法對痛經(jīng)程度進行評估。3)ELISA檢測血清CA125水平。

2.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料和計量資料分別行χ2檢驗和t檢驗；應用SPSS21.0版軟件處理，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 治療前后2 組患者內(nèi)膜異位囊腫大小和子宮動脈血流參數(shù)的超聲檢測結(jié)果 見表2。

表2 2 組患者治療前后囊腫直徑和子宮動脈 血流RI、PI比較

3.3 治療前后2 組患者痛經(jīng)VAS評分與血清CA125檢測結(jié)果比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后痛經(jīng)VAS評分和血清CA125 水平比較

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS) 為性激素依賴性疾病，是引起盆腔疼痛與不孕的婦科常見病，生育期女性多發(fā)，40%～50%的EMS患者合并不孕[5]。有研究顯示，子宮動脈血流阻抗受卵巢分泌雌孕激素的調(diào)控隨月經(jīng)周期而變化，在圍排卵期，較高水平的雌激素導致子宮動脈擴張，血管阻力下降，黃體中期卵巢分泌功能旺盛，雌、孕激素共同作用使子宮動脈的血流阻力進一步下降。EMS患者內(nèi)分泌功能障礙，卵泡發(fā)育、排卵、黃體功能不足，黃體期孕激素不足，子宮動脈血流阻力升高[6]。彩色多普勒超聲血流成像技術對于EMS的診斷和療效評價具有重要價值[7]。本文采用經(jīng)陰道超聲檢查評價中藥祛瘀散結(jié)湯灌腸治療EMS的療效。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)學“癥瘕” “不孕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇， 血瘀是EMS的主要病機。七情所傷、感受六淫之邪、房事不潔、勞倦內(nèi)傷及手術創(chuàng)傷等原因?qū)е聸_任受損，胞宮藏瀉失職，雖月經(jīng)期有所瀉，但部分經(jīng)血不循常道而逆行成為離經(jīng)之血，蓄積體內(nèi)而成瘀血[8]。沖任瘀阻，血不歸經(jīng)，久則結(jié)聚而成癥瘕。治療當祛瘀消癥、散結(jié)止痛。

祛瘀散結(jié)湯藥用川芎、當歸、蒲黃、元胡、五靈脂、香附活血調(diào)經(jīng)、散瘀止痛；丹參祛瘀生新，破宿血，生新血，寧心除煩；王不留行走而不守，活血通經(jīng)；牛膝性善下行，活血通經(jīng)；柴胡疏肝解郁，行氣以推動血行；桂枝溫通血脈以散瘀；水蛭逐瘀消癥；莪術破血消積、行氣止痛。因病位在盆腔，選用灌腸治療可使藥物通過直腸靜脈叢迅速吸收，直達病灶，改善盆腔血液循環(huán)，既減少了胃腸刺激，還避免了肝的首過效應[9]。經(jīng)陰道超聲檢查可見，中藥祛瘀散結(jié)湯灌腸治療后內(nèi)膜異位囊腫明顯縮小，子宮動脈血流阻力明顯降低，癥狀觀察提示治療后中藥灌腸組痛經(jīng)VAS評分明顯降低，實驗室檢查顯示血清CA125水平顯著降低；上述變化均明顯于對照組。療效統(tǒng)計表明中藥灌腸組總有效率(83.1%)高于對照組(63.4%)。以上表明中藥祛瘀散結(jié)湯灌腸治療是治療血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，且安全無副作用，適于推廣應用。