徐朝珍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院·浙江 杭州 310058；龍泉市人民醫(yī)院·浙江 龍泉 323700)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis，CB)是指發(fā)生于氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，為呼吸科常見(jiàn)病，以咳嗽、咳痰或伴氣喘為主要癥狀，病因不完全清楚，與吸煙、感染、有害氣體及顆粒的吸入、自身免疫功能、年齡、氣候等因素有關(guān)[1]。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，因支氣管的痰液阻塞以及引起支氣管管腔狹窄引發(fā)氣喘，肺泡彈性減弱，導(dǎo)致肺氣腫，使肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺源性心臟病，降低患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。西醫(yī)治療急性加重期主要采用控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘等藥物，因耐藥及不良反應(yīng)等原因使用受限。中藥治療有助于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，且安全無(wú)副作用，臨床中西醫(yī)結(jié)合治療是常用治療模式。本文將筆者于2018年1月—2019年12 月應(yīng)用自擬中藥宣肺化痰散瘀湯輔助西藥治療慢性支氣管炎合并肺氣腫36 例患者的觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取龍泉市人民醫(yī)院呼吸科2018年1月-2020年6月收治的72例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分成2 組。觀察組36例患者中男性22例，女性14例；年齡53～76歲，平均年齡(65.2±1.2)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程(2.2±0.4)年。對(duì)照組36例中男20例，女16例；年齡51～75歲，平均(64.8±1.1)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(2.4±0.3)年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中關(guān)于慢性支氣管炎合并肺氣腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為痰瘀阻肺證[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性發(fā)作<7 d；2)年齡≥50 歲；3)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；2)精神疾病患者；3)對(duì)使用藥物過(guò)敏者；4)中醫(yī)辨證屬其他證型者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥對(duì)癥治療，包括控制感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等。觀察組采用上述西藥加中藥宣肺化痰散瘀湯治療，麻黃15 g、杏仁10 g、細(xì)辛5 g、桂枝10 g、半夏10 g、天南星10 g、厚樸10 g、白前10 g、桔梗10 g、川芎15 g、地龍10 g、桃仁10 g、甘草10 g，每日1 劑，水煎取汁2 次溫服。2 組均治療15 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)對(duì)主要癥狀體征(咳嗽、咯痰、喘促、哮鳴音)進(jìn)行治療前后評(píng)分，無(wú)計(jì)0 分，輕度計(jì)1 分，中度計(jì)2 分，重度計(jì)3 分。2)治療前后應(yīng)用肺功儀進(jìn)行肺功能檢測(cè)，記錄FVC(肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣容積)，計(jì)算FEV1/FVC。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 治療前后2 組患者癥狀體征評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后2 組患者主要癥狀體征評(píng)分比較分)

3.3 治療前后2 組患者肺功能變化 見(jiàn)表3。

表3 治療前后2 組患者肺功能指標(biāo)比較

4 討論

慢性支氣管炎由于反復(fù)感染、過(guò)敏、理化因素刺激等因素導(dǎo)致支氣管彈性減退，分泌物堆積使支氣管通氣障礙，引起肺氣腫。屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”等范疇，病因不外乎外感六淫之邪與臟腑功能失調(diào)，與肺脾腎關(guān)系密切[5]。外邪犯肺，肺氣失宣，肅降失職，肺氣上逆則咳嗽、氣急、咯痰；久咳不愈，耗傷肺氣，衛(wèi)外不固，更易為外邪侵襲。脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，水濕不化，停聚為飲，上犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆，發(fā)為喘咳；腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾肺，脾不能運(yùn)化水濕，痰飲內(nèi)停，攝納無(wú)權(quán)，納氣失職，影響肺的呼吸功能。反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，肺不能朝百脈，則血瘀；痰瘀阻肺為關(guān)鍵病理變化。治療當(dāng)宣肺化痰、止咳平喘，同時(shí)兼以活血化瘀。

自擬宣肺化痰散瘀湯，麻黃、杏仁宣暢肺氣、止咳平喘；細(xì)辛散寒宣肺、溫肺化飲；桂枝既能助衛(wèi)實(shí)表，外散風(fēng)寒，又可溫扶脾陽(yáng)以助水運(yùn)，溫腎陽(yáng)以助氣化，溫心陽(yáng)以助宣通血脈；半夏溫化寒痰；天南星性溫而燥，善治濕痰阻肺；厚樸燥濕消痰、下氣平喘；白前長(zhǎng)于祛痰，降肺氣以平喘；桔梗為肺經(jīng)引經(jīng)藥，開(kāi)宣肺氣通二便、利氣祛痰；地龍解痙平喘止哮；川芎、桃仁活血化瘀通絡(luò)；甘草祛痰止咳平喘，兼補(bǔ)益脾氣，解毒調(diào)藥。眾藥相合，可達(dá)宣肺平喘、止咳化痰、祛瘀活血之效。

本文觀察結(jié)果顯示治療15 d后，兩組患者咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音等癥狀體征評(píng)分明顯減低，肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1及FEV1/FVC)明顯改善；觀察組癥狀體征和肺功改善明顯于對(duì)照組，臨床觀療效優(yōu)于對(duì)照組。提示宣肺化痰散瘀湯有助于減輕慢性支氣管炎肺氣腫患者臨床癥狀、改善肺功能，效果肯定。