呂蓀蓀，程 迅，周文軍

(永康市中醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心·浙江 金華 321300)

感覺障礙為卒中后偏癱患者臨床常見后遺癥，數(shù)據(jù)顯示其在腦卒中患者中的發(fā)生率約占21%～54%，臨床以偏身感覺障礙最為常見，嚴(yán)重影響患者日常生活能力[1]。當(dāng)前臨床對于卒中后感覺障礙尚缺乏特效治療藥物，治療多以功能鍛煉及物理刺激為主。近年來研究顯示Rood技術(shù)治療卒中后感覺障礙療效顯著，其可通過感覺刺激誘發(fā)肌肉反應(yīng)并促進(jìn)運(yùn)動控制能力的恢復(fù)[2]。針灸通過穴位刺激方法可疏通經(jīng)脈并調(diào)理氣血，在感覺麻木治療中廣泛應(yīng)用[3]。為進(jìn)一步探討更為高效的卒中后感覺障礙治療方法，對于本院治療的腦卒中感覺障礙患者開展Rood技術(shù)聯(lián)合溫針灸治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018年6月—2019年12月住院的卒中后感覺障礙患者80例為研究對象，隨機(jī)分為2組。對照組40例，男23例，女17例；年齡42～70歲，平均年齡(58.79±5.28)歲；病程7～58 d，平均病程(29.51±4.23)d；卒中類型：腦梗死32例，腦出血8例。觀察組40例，男24例，女16例；年齡40～68歲，平均年齡(58.85±5.36)歲；病程10～60 d，平均病程(30.63±4.31)d；卒中類型：腦梗死33例，腦出血7例。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合《中國腦血管病指南與共識》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診[4]；2)中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；3)所有患者均為首次腦卒中發(fā)作，治療后病情趨于穩(wěn)定，伴有卒中后感覺障礙；4)患者及家屬知情并同意加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因其他原因?qū)е碌闹w感覺障礙者；2)合并心肝腎等重要臟器及內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；3)卒中前視聽障礙患者；4)合并認(rèn)知障礙患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組實施Rood技術(shù)。包括：①觸覺刺激：每日采用軟毛刷子輕刷患肢，保持2次/s頻率，以每組10次、每組間隔30 s，連續(xù)進(jìn)行3～5組觸覺刺激。② 溫度刺激：于患側(cè)肢體上肢屈肌處進(jìn)行熱敷刺激，熱敷袋溫度維持37～40 ℃，單次熱敷時間6～8 min；同時于屈肌肌腱附著點(diǎn)加壓，實施高張力肌群的持續(xù)牽張；冰刺激，在溫?zé)岽碳ず筮M(jìn)行相應(yīng)的冰刺激，單次時間為3～5 min，避開肌張力高的內(nèi)側(cè)肌肉群。冷熱刺激交替進(jìn)行，3次為一組，每日可進(jìn)行3組。③本體感受刺激：一對一指導(dǎo)下進(jìn)行被動的手臂伸張、關(guān)節(jié)重壓縮、固有肌伸張和伸張性壓迫刺激，刺激時間40 min/次，1 次/d。④叩擊刺激：每日對患側(cè)皮膚進(jìn)行5～10 min的叩擊刺激，采用第2～4手指末梢輕口，頻率保持30 次/min。⑤面部感官刺激：引導(dǎo)患者進(jìn)行口、舌、唇、下頜的主動、被動訓(xùn)練以及抗阻訓(xùn)練，每日開展唇閉合、鼓腮、上頜上下震動等動作訓(xùn)練，每動作進(jìn)行15～20次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，以體穴、阿是穴為主要刺激區(qū)，分別選取內(nèi)關(guān)、百會、曲池、豐隆、合谷、陽陵泉、三陰交等穴位，選用20 mm毫針，針刺得氣后于針柄上包裹艾團(tuán)，保持同皮膚2～3 cm間距，從下端點(diǎn)燃艾團(tuán)，艾團(tuán)可灸3～4壯,每次留針20 min，2 d 1次。2組患者均連續(xù)治療4周，治療結(jié)束后評價臨床療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 感覺明顯恢復(fù)為顯效；感覺有所恢復(fù)為有效；感覺未見變化為無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)感覺障礙評定：2組患者分別于治療前、后進(jìn)行感覺障礙評定，并記錄積分情況，按照改進(jìn)Fugl-Meyer 及Lindmark評分法，經(jīng)改良的量表包含對痛覺、觸覺、運(yùn)動覺等共計及7個感覺項目的評定，分值范圍0～42分，其中淺感覺(0～20分)、本體覺(0～16)分，皮層覺(0～6)分，分值同患者感覺功能成正相關(guān)[6]。2)日常生活能力評定：2組患者分別于治療前、后進(jìn)行日常生活能力評定并記錄積分情況，具體采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[7]。3)神經(jīng)功能缺損評定：2組患者分別于治療前、后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評定并記錄積分情況，具體依照NIHSS評分量表評價[8]。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后感覺功能評分、MBI與NIHSS評分比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者治療前后感覺障礙評分、MBI 與NIHSS評分比較分)

4 討論

卒中后感覺障礙是指多種因素造成腦局部供血障礙，致使局部腦組織缺血，影響正常的感覺傳導(dǎo)通路，出現(xiàn)肢體感覺過敏、倒錯以及減退等感覺障礙。卒中后感覺障礙作為中風(fēng)病常見后遺癥，其病情綿延，預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患者的身心健康[9]。目前尚缺乏針對本病的特效療法，主要治療以康復(fù)治療為主。Rood技術(shù)又稱之為感覺刺激療法，是指以利于肌肉功能康復(fù)為目的，通過借助各種類物理因子刺激深淺感覺,促使患者的功能康復(fù),從而提升患者生活能力,降低致殘率[10]。

卒中后感覺障礙根據(jù)其臨床癥狀歸屬中醫(yī)“不仁”“麻木”“著痹”等范疇，多因氣血虧虛、痰瘀氣滯痹阻不通，致皮膚、肌肉、筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。治療則以補(bǔ)氣血、祛痰瘀、通經(jīng)絡(luò)為其主要治法。針灸已成為治療卒中后感覺障礙的安全有效的方法之一,溫針灸是結(jié)合針刺與艾灸的中醫(yī)特色治療方法，留針過程中借助針體的熱傳導(dǎo)作用將艾團(tuán)熱力傳遞至對應(yīng)穴位，具有溫經(jīng)通脈、行氣活血、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等作用，可改善腦循環(huán)，改善腦卒中患者肌肉痙攣，降低肌張力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。選用內(nèi)關(guān)、百會調(diào)補(bǔ)陰陽氣血，疏通經(jīng)脈，寧心安神；曲池、豐隆行氣化痰、活血通痹；合谷、陽陵泉行氣血、通經(jīng)絡(luò)；三陰交調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)。本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為87.5%，高于對照組的75.0%；治療后2組患者感覺功能評分以及MBI評分均較治療前升高(P<0.05)，NIHSS評分均較治療前降低(P<0.05)；觀察組改善較對照組顯著(P<0.05)。提示Rood技術(shù)聯(lián)合溫針灸治療卒中后感覺障礙患者療效顯著，能夠促進(jìn)感覺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能損傷。