趙 嫻，邱偉勇，方玉仙，崔如珍， 朱曉丹

(義烏市中心醫(yī)院·浙江 義烏 322000)

無(wú)創(chuàng)通氣是治療呼吸衰竭的常用手段，與有創(chuàng)通氣相比，并發(fā)癥少，且可維持呼吸道屏障完整性、減少呼吸道感染；但無(wú)創(chuàng)通氣患者常因氣體吞入導(dǎo)致胃腸道內(nèi)過(guò)量氣體積聚出現(xiàn)腹脹，其發(fā)生率高達(dá)50%[1]，脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，加重限制性通氣障礙，嚴(yán)重時(shí)可造成腹內(nèi)壓升高，下腔靜脈回流受阻，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，嚴(yán)重影響治療效果，及時(shí)有效地干預(yù)可提高無(wú)創(chuàng)通氣的治療效果。中醫(yī)外治法包括針灸、灌腸、穴位貼敷、中藥外敷等廣泛應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)腹脹的治療，能減輕腹內(nèi)壓、改善血氧指標(biāo)，縮短脫機(jī)時(shí)間[2]。筆者對(duì)2018年3月—2020年7月應(yīng)用自擬消脹散敷臍聯(lián)合電針治療慢性阻塞性肺疾病急性加重出現(xiàn)呼吸衰竭患者35 例，觀察療效同時(shí)檢測(cè)血氧指標(biāo)的變化，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例COPD急性加重合并呼吸衰竭于本院行無(wú)創(chuàng)通氣后出現(xiàn)腹脹患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組。觀察組35 例中男19例、女16例；年齡47～73歲，平均(61.54±6.31)歲；COPD病程5～18 年，平均(11.69±4.23)年；急性加重3～7 d,平均(3.51±1.06)d。對(duì)照組35 例中男18例、女17例；年齡45～78歲，平均(62.04±5.95)歲；COPD病程4～20 年，平均(13.02±4.41)年；急性加重3～6 d,平均(3.48±1.05)d。兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且處于急性期，具有無(wú)創(chuàng)通氣指征；2)機(jī)械通氣24 h后出現(xiàn)腹脹，胃腸功能障礙評(píng)分[4]≥1 分且<3 分；3)年齡45～80 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴嚴(yán)重胃腸道疾病者；2)因病情需要行有創(chuàng)通氣者；3)合并糖尿病胃輕癱、重癥肌無(wú)力患者；4)伴嚴(yán)重心律失常及重要臟器功能障礙者；5)處于昏迷及休克狀態(tài)者；6)精神疾病患者；7)敷藥及電針處有皮膚破損或皮膚疾病者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括解痙祛痰、抗感染、維持酸堿、水及電解質(zhì)平衡及無(wú)創(chuàng)通氣(3～5 L/min氧濃度，每天間斷應(yīng)用≥8 h)、胃腸減壓等；消脹散(生大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔按2∶1∶2∶4∶1∶1研細(xì)末，蜂蜜或茶水調(diào)和成糊狀)敷臍治療，每次6 h,每天1 次，療程5 d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上予電針治療，主穴：足三里、中脘、天樞、上巨虛；配穴：上脘、內(nèi)關(guān)；患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，一次性無(wú)菌針灸針(華佗牌，0.35 mm×40 mm)垂直進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法得氣后，接低頻脈沖電針儀(XS-998B 型，南京小松醫(yī)療儀器研究所)，強(qiáng)度2～5 mA，頻率2 Hz,連續(xù)波，留針30 min,每天1 次，治療5 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 腹脹消失，胃腸功能恢復(fù)正常為痊愈；腹脹明顯減輕，胃腸功能障礙明顯改善為顯效；腹脹明顯減輕，胃腸功能障礙有改善為有效；腹脹未減輕或加重，胃腸功能障礙無(wú)改善為無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 胃腸功能障礙評(píng)分[4]治療前與治療5 d后進(jìn)行評(píng)定。

2.3.2 血?dú)夥治?檢測(cè)兩組患者治療前與治療5 d后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療5 d療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療5 d臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前、治療5 d胃腸功能障礙評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前及治療5 d胃腸功能障礙評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前、治療5 d血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前及治療5 d血氧指標(biāo)的比較

4 討論

無(wú)創(chuàng)通氣是常見(jiàn)的呼吸支持手段，在改善呼吸功能、減輕呼吸肌疲勞、糾正低氧血癥和CO2潴留等方面發(fā)揮重要作用；但常因經(jīng)口吞入胃中氣體、低血氧癥造成胃腸道黏膜缺血或水腫使消化能力減弱、使用抗生素造成菌群失調(diào)或護(hù)理不當(dāng)、機(jī)械老化等因素引發(fā)腹脹[5]；也是無(wú)創(chuàng)通氣失敗的原因之一，積極治療和改善胃腸脹氣對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，無(wú)創(chuàng)通氣因患者口腔不能閉合，氣體吞入，經(jīng)食管入胃，聚集中焦，擾亂氣機(jī)，使脾氣不升，胃氣不降，中焦壅塞，腸傳導(dǎo)失職，腑氣不通，發(fā)為腹脹。根據(jù)“六腑以通為用”“六腑以通為補(bǔ)”的思想，擬以通腑理氣除脹為治療原則。消脹散以大承氣湯峻下熱結(jié)、蕩滌胃腸；加木香、檳榔行氣除脹止痛。神闕穴屬任脈，是經(jīng)絡(luò)總樞，連通諸經(jīng)百脈、五臟六腑，有較強(qiáng)通透性，將藥物敷于臍部可使藥物充分吸收，加之該處血管豐富，更有利于藥物經(jīng)血液循環(huán)發(fā)揮藥效。采用消脹散外敷于神闕穴起到通暢經(jīng)絡(luò)、行氣除脹、調(diào)暢氣機(jī)的作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排氣、排便，緩解腹脹。本文觀察顯示其有效率達(dá)82.9%。電針選穴足三里是胃的下合穴，是調(diào)節(jié)胃腸功能的要穴，與大腸經(jīng)脈氣直接相通，電針足三里具有促胃動(dòng)力作用[6]；中脘屬任脈穴，為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，取之和胃降逆；天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，大腸經(jīng)之募穴，取之理氣止痛、活血散瘀，主治胃腸病癥；上巨虛為大腸之下合穴，“循經(jīng)取穴”“合治內(nèi)腑”，可調(diào)和腸胃、行氣消脹、通經(jīng)活絡(luò)；配以上脘和胃降逆，內(nèi)關(guān)理氣止痛、寧心安神；上述腧穴電針可達(dá)調(diào)理中焦氣機(jī)，和胃降逆，理氣除脹之效。

臨床應(yīng)用結(jié)果顯示消脹散聯(lián)合電針諸穴可有效降低無(wú)創(chuàng)通氣致腹脹患者的胃腸功能障礙評(píng)分，改善血氧指標(biāo)，治療效果明顯優(yōu)于單用消脹散之對(duì)照組(94.3% VS 82.9%，P<0.05)。表明自制消脹散聯(lián)合電針為臨床治療無(wú)創(chuàng)通氣所致腹脹的有效方法，且有助于改善通氣功能。