陳 鋒，林 閩，賈月惠，張 艷，潘孫峰，陳鳳娟

(嘉興市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 嘉興 314000)

燒傷創(chuàng)面滲出、微循環(huán)障礙導致血液成份發(fā)生劇烈改變，血液濃縮，血液流速變緩慢，紅細胞增多，多種炎癥介質(zhì)作用導致白細胞升高。血小板為血液重要組成部分，在微循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用[1]。重度燒傷患者早期的積極治療能夠提高治療成功率，縮短治療周期。筆者對本院重度燒傷患者采用加味犀角地黃湯進行治療，并對血小板計數(shù)進行監(jiān)測，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本科2019年1月—2020年6月符合入組標準患者25例為研究對象，按數(shù)字表法隨機將患者分為治療組及對照組。其中治療組12例，男9例，女3例；年齡20～60歲，平均(43.42±8.21)歲；燒傷平均面積占體表面積(65.73±8.36)%，III 度燒傷面積(21.83±4.58)%。對照組13例，男10例，女3例；年齡20～60歲，平均(43.9±10.63)歲；燒傷平均面積占體表面積(63.4±6.5)%，III 度燒傷面積(20.65±3.35)%。兩組患者一般資料均無統(tǒng)計學差異。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡18～60 歲；符合重度燒傷診斷標準[2]；火焰或蒸汽燒傷；患方知情同意；入院后24 h內(nèi)血常規(guī)提示血小板計數(shù)<100×109/L。

排除標準：傷后超過24 h入院；化學性燒傷；合并重度吸入性燒傷；合并爆震傷；既往患有心腦血管疾?。皇褂每寡“逅幬镏委熓?；患者治療過程中出現(xiàn)嚴重肝、腎功能衰竭。

2 方法

2.1 治療方法

對照組按照常規(guī)補液抗休克、維持尿量≥0.3 mL/(kg·h)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、早期行創(chuàng)面擴創(chuàng)、削痂及自體微粒皮移植、異體皮覆蓋等常規(guī)治療[2]；對患者進行預防感染24 h后,根據(jù)創(chuàng)面感染情況及培養(yǎng)結(jié)果選取敏感抗生素抗感染治療，并及時停用；患者進行燒傷科常規(guī)護理，背部存在創(chuàng)面者行翻身床治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用加味犀角地黃湯，組成：水牛角30 g，生地黃15 g，生白芍15 g，牡丹皮10 g，黃芪20 g，麥冬10 g，丹參10 g，大黃5 g，當歸10 g, 甘草10 g，由嘉興市中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制，濃煎至100 mL，每日1劑，每日2次口服，1周為1個療程。

2.2 觀察指標 1)入院24 h內(nèi)及治療后3、7 d清晨，采集患者靜脈血標本，采用全血計數(shù)測定法測定患者血小板計數(shù)。2)采用化學發(fā)光法測定血清白介素6(IL-6)，羅氏COBAS 8000 e602全自動化學發(fā)光分析儀，試劑：原裝進口配套試劑，按操作指南操作。3)觀察兩組患者治療前后序貫器官衰竭評分(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)：利用氧合指數(shù)評估呼吸功能，血小板計數(shù)評估凝血功能，血清總膽紅素評估肝臟功能，平均動脈壓以及血管活性藥物評估循環(huán)功能，血肌酐及尿量評估腎臟功能，格拉斯哥昏迷評分評估神經(jīng)功能。評估時采用當日最差值，分值越高預后越差[3]。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前及治療3、7 d血小板計數(shù)變化 見表1。

表1 兩組患者治療前及治療3、7 d血小板 計數(shù)比較

3.2 兩組患者治療前及治療3、7 d血清IL-6 水平變化 見表2。

表2 兩組患者治療前及治療3、7 d血清IL-6比較

3.3 兩組患者治療前后SOFA評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后SOFA評分比較分)

4 討論

重度燒傷后引起廣泛的血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集、大量炎癥因子釋放，從而導致多臟器功能損傷。多臟器的損傷導致患者住院時間延長，并發(fā)癥增加。在重度燒傷早期治療過程中，改善血小板功能，抑制炎癥風暴，減輕臟器損傷成為治療關(guān)鍵。燒傷后血小板數(shù)量及功能與燒傷嚴重程度、致傷原因、時間等密切相關(guān)，有研究表明血小板減少的燒傷患者并發(fā)癥多，治療過程延長，早期血小板減少恢復情況可作為燒傷預后的獨立危險因素[4]。目前有研究發(fā)現(xiàn)應用烏司他丁或低分子肝素能夠改善燒傷創(chuàng)面的微循環(huán)，提升血小板計數(shù)，提高燒傷救治的有效率[5-6]。

筆者認為重癥火焰燒傷的早期病理特點為熱瘀互結(jié)，臨床治療中應該清熱解毒、益氣活血。犀角地黃湯出自《備急千金要方》，臨床廣泛應用于感染性休克、出血性疾病、血栓性疾病、肝病、腎病、皮膚病等疾病中辨證為血熱證或血瘀證患者，取得了良好的效果，在燒傷患者的治療上缺乏相應報道[7-8]。本研究中對犀角地黃湯進行加味，方中水牛角、生地黃、生白芍、牡丹皮清熱滋陰、涼血解毒；麥冬、當歸、黃芪、丹參益氣補血活血；大黃通腑泄熱；甘草調(diào)和諸藥。本研究發(fā)現(xiàn)應用加味犀角地黃湯治療后燒傷患者血小板計數(shù)較對照組明顯提高。

IL-6可作為全身炎癥反應以及疾病嚴重程度的重要指標，具有促炎作用，是多臟器功能障礙的重要炎癥因子[9]。在燒傷的整個治療過程中具有重要作用，IL-6的持續(xù)增高與患者的創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生以及死亡相關(guān)[10]。SOFA評分是對患者全面的臟器功能評估，能夠反應危重患者預后[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的IL-6水平治療后較對照組下降，SOFA評分得到一定改善，提示本方在改善血小板功能的同時，能夠一定程度上抑制重度燒傷患者的炎癥反應，減少臟器損傷，對燒傷的治療起到積極作用。

燒傷特別是重度燒傷的治療周期長，治療過程中并發(fā)癥多且復雜。本研究為重度燒傷的早期治療，且為單個中心研究，下一步研究將延長研究周期，并探討多中心研究的可能性。同時將對加味犀角地黃湯對血小板作用機制進行進一步研究。