劉銳芮，高 靜，鐘懿珠，張 浩，陳 師，楊 直，伍 僑

《中國腦卒中防治報告2018》指出：腦卒中是我國成年人致殘、致死的首位病因，具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率和復發(fā)率的特點[1]。腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，表現為一系列抑郁和相應軀體癥狀的綜合征，持久的抑郁情緒不僅會加重功能障礙程度，延長病人住院時間，還可降低生活質量，增加殘疾風險，甚至提高死亡率[2]。因此，關注并盡早識別PSD對預防或延緩其進展具有重要意義。目前我國尚未見針對PSD的多中心、大樣本流行病學調查，李瑩等[3]的Meta分析顯示我國2000年—2015年PSD檢出率為32.80%，但該研究僅檢索中文數據庫，缺乏外文數據庫的相關數據。進一步文獻檢索發(fā)現，近5年國內外新增大量我國人群PSD檢出率的相關研究。因此，本研究旨在全面搜集近5年國內外發(fā)表的關于我國PSD檢出率的文章，揭示近5年PSD在我國的檢出率情況及變化趨勢，以期為后期醫(yī)療決策提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 檢索2015年1月—2019年12月的PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane、中國知網(CNKI)、維普數據庫(VIP)、萬方數據庫和CBM數據庫。英文檢索詞包括：stroke、apoplexy、depression、China、Chinese等。中文檢索詞包括：腦卒中、中風、抑郁、負性情緒、檢出率、發(fā)生率等。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①研究類型為橫斷面研究；②研究對象為中國地區(qū)腦卒中病人；③可獲得PSD檢出率；④樣本量≥200；⑤評估工具：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、抑郁自評量表(Self-Rating Dpression Scales，SDS)、流行病學調查抑郁量表(Center of Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D)。排除標準：①非中英文文獻；②重復發(fā)表文獻；③綜述。

1.3 文獻的篩選與數據提取 由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧則通過討論或與第三方協(xié)商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后進一步閱讀全文以確定是否納入。資料提取內容包括：第一作者、文獻來源、發(fā)表時間、調查地區(qū)、抽樣方式、抑郁評估工具、性別、年齡、樣本量等相關數據。

1.4 文獻質量評價 由2名研究人員按照AHRQ推薦的標準對納入研究的文獻質量進行評價并賦分。評分范圍為0～11分，0～3 分為低質量，4～7 分為中等質量，8～11 分為高質量，如有分歧則通過討論或與第三方協(xié)商解決。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Stata 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。由于納入文獻的原始數據有較多比例為0.0～0.3及0.7～1.0，因此用雙反正弦法將數據轉換，并用公式P=[sin(tp/2)]2對所得結果進行還原。采用I2和Q檢驗判斷納入研究的異質性，若I2<50%且P>0.10，采用固定效應模型；反之，則用隨機效應模型進行合并，并通過亞組分析及敏感性分析探究異質性來源，采用Egger′s檢驗評價文獻發(fā)表偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 初檢共獲得相關文獻3 665篇，經初篩、全文篩選最終納入39個橫斷面研究。文獻篩選流程及結果見圖1。檢索數據庫結果：PubMed(n=181)、Embase (n=376)、Cochrane(n=173)、Web of Science (n=234)、CNKI(n=744)、萬立數據庫(n=863)、 CBM(n=535)、VIP=(n=559)。

2.2 納入研究的基本特征及質量評價結果(見表1)

表1 納入研究的基本特征及質量評價結果

2.3 檢出率合并及亞組分析 39篇文獻合并分析結果顯示，我國人群2015年—2019年PSD總檢出率為45.07%[95%CI(39.64，50.51)]，見圖2。亞組分析結果顯示：我國人群近5年PSD檢出率女性高于男性，年齡小于60歲者較大于60歲者高，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，抑郁程度以輕度為主，缺血性腦卒中高于出血性腦卒中，卒中部位在左側、病灶個數為多個且存在卒中史的病人PSD檢出率較高，就抑郁測評量表而言，CES-D檢出率最高。詳見表2。

表2 中國腦卒中病人PSD檢出率的亞組分析結果

2.4 敏感性分析 逐一剔除單個研究進行敏感性分析，結果均未發(fā)生明顯改變，提示本研究結果較穩(wěn)定。

2.5 發(fā)表偏倚分析 采用Begg′s 法和 Egger′s 法對所有研究以及各層研究進行發(fā)表偏倚檢驗，Begg′s 法(P=0.50)和 Egger′s 法(P=0.56)均提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

3 討論

本研究納入文獻質量評分在4～9分之間，表明納入研究質量在中等以上。Meta分析結果顯示：PSD總檢出率為45.07%[95%CI(39.64，50.51)]，高于李瑩等[3]對我國2000年—2015年PSD檢出率進行Meta合并的結果(32.80%)，分析其原因可能在于：中老年病人在我國每年新增的腦卒中病人中占90%。對中年人而言，疾病使其從家庭或社會的主要勞動力轉變?yōu)槭ド钌踔磷岳砟芰Φ牟∪耍翊驌糨^大；對老年人而言，隨著近年來社會經濟的急劇轉變，削弱了中國家庭價值觀和傳統(tǒng)孝道對于老年人心理的保護，長期缺乏家庭支持可能增加老年人患抑郁的可能性[43]。

亞組分析結果提示：就性別而言，女性PSD檢出率高于男性，這可能與女性心理承受能力差，更易因應激事件而影響其內分泌和神經遞質產生[44]，對工作、生活、家庭壓力等危險因素的易感性更高有關；就年齡而言，年齡小于60歲者檢出率更高，與相關的研究結果一致[45]，分析其原因在于年輕病人多為家庭、社會的支柱，突遇重病導致的自理能力下降使其心理上產生強大的落差，長此以往則會導致病人產生抑郁癥；就調查地區(qū)而言，北方檢出率高于南方，這可能與地區(qū)之間的經濟發(fā)展狀況、工作生活壓力等存在差異有關；在卒中類型上，本研究結果顯示缺血性腦卒中檢出率高于出血性腦卒中，回顧文獻后得知卒中類型對PSD的影響尚存在爭議，未來需高質量大樣本研究進行進一步驗證。從卒中部位來看，卒中部位在左側大腦半球的病人PSD檢出率高于右側，這與Robinson等[46]的研究結果一致，左側大腦為優(yōu)勢半球，出現病變易產生右側偏癱及失語，加重病人的心理負擔，負性情緒更為突出；有卒中史及病灶數多者PSD檢出率高，這與侯晶晶等[47]的研究一致，卒中反復發(fā)生或多個病灶會加重腦部損傷、損耗神經遞質，阻斷傳導通路，導致病人神經功能障礙、殘疾程度加重，使其產生抑郁情緒；從抑郁測評量表來看，CES-D檢出率最高，原因在于該量表為流行病學調查量表，敏感性高；此外，本研究結果顯示PSD癥狀以輕度為主，此結果提示及時對腦卒中病人開展心理干預對改善其抑郁程度、提高生活質量、降低死亡率具有重要意義。

本研究存在一定局限：①納入研究多為便利抽樣，可能存在抽樣誤差；②部分研究未提供詳細的原始數據，結果可能存在偏倚；③納入研究采用的抑郁評估工具為HAMD、SDS和CES-D，沒有使用其他如GDS及GMS等工具，故不同評估工具導致的檢出率不一問題有待進一步研究證實。