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        降階梯思維方式護理在老年多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用效果評價

        2021-08-31 07:05:14顧紀(jì)芳賈茹魏怡蕓
        老年醫(yī)學(xué)與保健 2021年4期
        關(guān)鍵詞:傷情階梯例數(shù)

        顧紀(jì)芳,賈茹,魏怡蕓

        1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血液科,上海201999;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒呼吸內(nèi)科,上海200092

        多發(fā)傷是指同一機械外力作用下,導(dǎo)致人體同時或相繼遭受2 個及以上解剖部位或器官的損傷,并其中有1 個部位危及患者生命的創(chuàng)傷[1]。多發(fā)傷患者多數(shù)傷情重,致殘和致死率均較高,因此提高急救水平對挽救患者生命與生存質(zhì)量至關(guān)重要[2-3]。外傷是導(dǎo)致老年人死亡的第五大常見原因,老年人的生理特殊性,機體免疫力均較弱,機體嚴(yán)重?fù)p傷后很容易危及生命[4]。老年患者出現(xiàn)多發(fā)傷后,及時采取最有效的急救干預(yù)措施,以提高生存率,減少并發(fā)癥,改善患者預(yù)后,這是當(dāng)前研究的關(guān)鍵[5]。降階梯思維方式護理是指在限定的時間內(nèi)對患者病情進行快速評估,并準(zhǔn)確判斷病情,根據(jù)輕重緩急對患者可能存在的致命性問題及引起病情危急的相關(guān)因素采取有效預(yù)見性急救護理措施[6-7],其目的在于緊急處理主要致命性因素,確保患者生命安全,從而提高急救質(zhì)量[8]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年2月上海第九人民醫(yī)院急診入院治療的120 例老年多發(fā)傷患者,采用便利抽樣法分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)。利用簡明損傷定級表-損傷嚴(yán)重程度得分(abbreviated injury scale-injury severity score,AIS-ISS)[9]評價傷情并進行損傷定級。觀察組中男31 例,女29 例,年齡62~83 歲,平均年齡(73.7±5.7)歲;AIS-ISS 傷情評分16~75 分,平均(34.91±10.20)分;致傷原因:車禍傷25 例,跌倒傷18 例,擠壓傷12 例,其他5 例;損傷部位累及四肢、顱腦、脊柱、胸腹及骨盆等。對照組中男32 例,女28 例,年齡64~81 歲,平均年齡(73.5±5.4)歲;AIS-ISS 傷情評分16~75 分,平均(34.87±10.19)分;致傷原因:車禍傷29 例,跌倒傷18 例,擠壓傷11 例,其他2 例。2 組性別比例、年齡、致傷原因和入院AIS-ISS 傷情評分等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。本研究獲得上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],AIS-ISS 傷情評分≥16 分,≥2 個解剖部位或器官創(chuàng)傷,且至少有1 個部位的創(chuàng)傷危及生命;(2)年齡≥60 歲;(3)創(chuàng)傷發(fā)生距急救時間短于24h;(4)近1 個月內(nèi)無手術(shù)史;(5)簽署知情同意書。符合上述全部標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過外院處理;(2)既往有嚴(yán)重心肺功能不全;(3)搶救過程中家屬要求放棄治療。具備上述任意1 項標(biāo)準(zhǔn)的病例不納入本研究。

        1.3 方法老年患者多發(fā)傷診療中,急診醫(yī)生運用降階梯思維方式傷情判斷,根據(jù)病情輕重緩急進行急救處理。生命體征穩(wěn)定后,根據(jù)外傷部位及程度進行保守或手術(shù)治療。醫(yī)護協(xié)同救治過程中,對照組接受傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗思維方式護理干預(yù):分診護士接診老年多發(fā)傷患者時用搶救車推入搶救室并開啟綠色通道,按照VIPC 搶救程序?qū)嵤?,同時監(jiān)測各項生理體征,預(yù)防創(chuàng)傷性休克等。觀察組接受降階梯思維方式護理,具體有:(1)分診:護士從急救車搬運時開始對患者進行病情的全面評估,判斷有無致命傷或潛在隱匿傷,按照氣道、呼吸、循環(huán)和神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重程度并結(jié)合老年嚴(yán)重多發(fā)傷的特點對患者進行傷情分級。對于高度懷疑如頸椎損傷、顱內(nèi)或腹腔出血等傷情立刻配合醫(yī)生進行預(yù)見性處理,避免二次損傷。(2)急救護理干預(yù):①存在或潛在致命危險患者,包括心跳驟停、呼吸道梗阻、腹部實質(zhì)性臟器出血和腦疝等傷情,優(yōu)先解除危及生命危險的情況后進行后續(xù)處理,遵循“搶救生命第一,保護功能第二”的原則實施搶救。②對暫無生命危險的患者進一步診治和病情觀察。老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者止血功能差,休克發(fā)生率較高,重點查看患者生命體征、血氧和意識狀態(tài)?;颊咭坏┮庾R障礙加重或疑似有活動性出血,立刻做好術(shù)前準(zhǔn)備。③普通急診患者,按急診診療常規(guī)進行處理。(3)再次評估:待患者病情穩(wěn)定后對其再次全面評估,避免漏診,盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥并進行干預(yù)。

        1.4 觀察指標(biāo)與方法(1)急診救治的時間:包括預(yù)檢分診評估的時間、預(yù)警的時間(患者急診接診至擬診為顱內(nèi)、腹腔出血、頸椎損傷等時間)和急救的時間(急診接診至轉(zhuǎn)入住院或手術(shù)的時間)。(2)急救效果:計算2 組患者的存活率、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院后的死亡率。(3)急救滿意度:患者或家屬通過填寫本院自制的滿意度調(diào)查表來進行滿意度測評,該問卷Cronbach's 為0.809,具有較好的信度,內(nèi)容包含對院內(nèi)外無縫銜接、急救的時間、質(zhì)量、轉(zhuǎn)運情況、醫(yī)護人文關(guān)懷和綠色通道等滿意度,滿分100 分。最后得分分成四個維度:非常滿意為95~100 分,較滿意為85~94 分,一般為75~84 分,不滿意為<75 分。急救滿意度=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示,采用2檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組患者救治相關(guān)時間比較 觀察組患者急診預(yù)檢分診評估的時間、急救的時間、預(yù)警的時間均明顯少于對照組(<0.01)。見表1。

        表1 2 組急診分診評估時間、急診救治時間及預(yù)警時間比較(±s,min)

        表1 2 組急診分診評估時間、急診救治時間及預(yù)警時間比較(±s,min)

        注:與對照組比較,△<0.01

        組別分診評估時間急救時間預(yù)警時間觀察組(n=60)對照組(n=60)10.26±1.46△15.99±2.37 32.46±5.23△45.90±6.79 5.37±1.23△22.98±4.78

        2.2 2 組患者急救效果比較 觀察組存活率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對照組(<0.05)。見表2。

        表2 2 組救治后存活率、并發(fā)癥及死亡率比較[例數(shù)(%)]

        2.3 2 組急救滿意度比較觀察組自制滿意度調(diào)查表中急救滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表3。

        表3 2 組急救滿意度情況[例數(shù)(%)]

        3 討論

        急診搶救時間要求極高,在詢問病史和體格檢查上的紕漏都可能延誤搶救時間[10]。老年多發(fā)傷患者因其癥狀缺乏特異性和病情復(fù)雜,要求醫(yī)護人員做到精準(zhǔn)判斷和有效干預(yù)[11]。本研究通過比較2 種思維診療方式,結(jié)果顯示觀察組預(yù)檢分診評估的時間、急救的時間、預(yù)警時間均少于對照組,提示在預(yù)檢分診環(huán)節(jié)運用降階梯思維可迅速判斷患者緩急[12-13],幫助醫(yī)護人員提早預(yù)警,減少損傷的危險。分析原因在于醫(yī)護人員運用降階梯思維后能保障患者生命安全的同時獲取關(guān)鍵信息,在最短時間內(nèi)給予精準(zhǔn)治療及護理,爭取救治時間[14-15]。

        有研究表明,老年創(chuàng)傷失血性休克患者傷情常具有隱匿性、變化快和進展快,急性失血是外傷首要的可預(yù)防性死因[16]。對于機體免疫力低下的老年患者而言,機體嚴(yán)重?fù)p傷后很容易危及生命。本研究應(yīng)用降階梯思維方式對老年多發(fā)傷患者進行預(yù)見性干預(yù),有效提高急救成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。分析其原因,可能有:老年患者難以辨別腦組織萎縮癥狀與傷后早期腦出血癥狀,易因判斷不當(dāng)疏忽腦疝;部分老年多發(fā)傷患者因缺乏顱腦、頸椎、軀體和神經(jīng)損傷一系列評估,在搬運過程中造成二次損傷;一些老年患者骨質(zhì)脆弱,傷后易發(fā)生多發(fā)性骨折造成出血性休克,增加救治難度。運用降階梯思維,可預(yù)見性地協(xié)助醫(yī)生對患者實施護理干預(yù),及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的致命傷或潛在風(fēng)險。

        本研究顯示觀察組急救滿意度高于對照組,提示創(chuàng)建快捷高效急診多發(fā)傷的救治流程可提高急救滿意度。原因在于,降階梯思維方式有助于醫(yī)護人員的救治更及時可行,遵循“高效”、“及時”、“準(zhǔn)確”和“快速”的搶救程序,不遺漏任何可疑體征,形成專業(yè)的救治通道,提升患者及其家屬對醫(yī)護人員的信賴度,利于取得較高的急救滿意度[17]。

        綜上,降階梯思維方式護理可有效縮短老年多發(fā)傷患者的預(yù)檢分診評估時間、救治時間和預(yù)警時間,有效提高患者的急救成功率,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。在老年多發(fā)傷急診搶救環(huán)節(jié)中,降階梯思維方式的重視是護士前瞻性思維的體現(xiàn);合理應(yīng)用可提高急診護士預(yù)見性護理能力和急救護理時效性,縮短急診重癥患者的搶救時間,是急診護士亟需掌握的專業(yè)核心能力,對提高急救護理專業(yè)質(zhì)量具有重要的意義。

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