李鵬，鐘曉菁，范偉峰，吳青，牛建英

1.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科，上海200240；2.復(fù)旦大學(xué)社區(qū)健康研究中心（籌），上海200240

單純性腎囊腫（simple renal cyst,SRC）是腎臟最常見(jiàn)的囊性疾病，其患病率為4.2%～10.7%[1]，男性發(fā)病率高于女性，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加。SRC 臨床上易被忽視，合并腹部不適、腰腹痛或血尿等臨床癥狀時(shí)才能通過(guò)影像學(xué)檢查等發(fā)現(xiàn)[2]。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，SRC 可能與高血壓[3-4]及腎功能損害[5-6]等相關(guān)。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度加劇，老年人口基數(shù)逐年增大，老年人多合并高血壓或腎功能不全等慢性疾病，但這些疾病與SRC 的關(guān)系尚不明確。為此本研究通過(guò)分析社區(qū)60 歲以上老年人群健康體檢資料，研究SRC 的患病情況及其與高血壓和腎功能下降的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析2012年1月—12月上海市閔行區(qū)江川路街道14 173 例60 歲以上體檢人群資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）完成臨床資料收集、生化檢驗(yàn)及腎臟B 超檢查；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)結(jié)核、多囊腎、腎臟腫瘤者；（2）孤立腎、腎移植、急性腎衰竭、透析人群；（3）資料不完整者；（4）不能配合檢查者。本研究經(jīng)過(guò)復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[（2018）倫審第（075）號(hào)]。

1.2 研究方法 記錄受試者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥）等一般資料。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。高血壓定義為體檢前未服用降壓藥物的情況下收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg，或既往確診為高血壓且目前服用降壓藥物者。糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，或既往確診為糖尿病且目前使用降糖藥物者。高脂血癥定義為總膽固醇>5.2mmol/L或三酰甘油>1.7mmol/L。

受試者禁食12h后于次日清晨抽取肘靜脈血6mL，檢測(cè)血常規(guī)、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,SCr）、血尿酸（serum uric acid,SUA）、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（total triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）及尿常規(guī)。蛋白尿定義為尿蛋白≥1+。使用慢性腎臟病流行病學(xué)合作組公式計(jì)算估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）[7]，eGFR<90 mL·min-1·1.73·m-2為腎功能下降。

1.3 SRC 檢查及分組腎臟B 超檢查由主治或以上級(jí)別醫(yī)師使用超聲儀（東芝Aplio300）進(jìn)行檢測(cè)。SRC 定義為發(fā)生于腎內(nèi)或腎表面的散發(fā)囊腫，多為橢圓或圓形，邊界清，表面覆有扁平立方上皮，內(nèi)含淡黃色液，與腎單位不相連，可單發(fā)或多發(fā)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為囊內(nèi)無(wú)回聲；囊壁光滑整齊，邊界清；透聲性好，囊后回聲增強(qiáng)；圓形或橢圓形，但不同于多囊腎[8]。囊腫最大直徑≥20 mm 為大型腎囊腫，囊腫數(shù)量≥2 個(gè)為多發(fā)腎囊腫?！? 個(gè)SRC 的患者為SRC 組，未見(jiàn)SRC 者為無(wú)SRC 組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布時(shí)用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。單因素和Logistic 回歸比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析SRC 的危險(xiǎn)因素，<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 最終納入12 646 例受試者，年齡60～97歲，平均（69.3±7.2）歲。其中SRC 組1 730 例，年齡（71.5±7.4）歲；無(wú)SRC 組10 916 例，年齡（69.0±7.1）歲。SRC 患病率為13.68%。2 組年齡、性別、SCr、eGFR、BUN、SUA、TC、HDL-C、血紅蛋白、蛋白尿、腎結(jié)石及高血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2 組一般資料比較

2.2 SRC 的影響因素 Logistic 回歸分析顯示，年齡、性別、SCr、TC、腎結(jié)石和高血壓是SRC 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，eGFR 為SRC 的獨(dú)立保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表2 SRC 的多因素分析

2.3 SRC 合并高血壓的影響因素

2.3.1 單因素分析進(jìn)一步分層顯示，SRC 不伴高血壓組和SRC 伴高血壓組eGFR、BUN、SUA、TG、HDLC、蛋白尿、糖尿病及多發(fā)腎囊腫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 SRC 合并高血壓的單因素分析

2.3.2 多因素分析 Logistic 回歸分析顯示，SUA、TG、糖尿病及多發(fā)腎囊腫是SRC 合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，eGFR 為SRC 合并高血壓的獨(dú)立保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4 SRC 合并高血壓的多因素分析

2.4 SRC 合并腎功能下降的影響因素

2.4.1 單因素分析 進(jìn)一步分層顯示，SRC 伴腎功能正常組和SRC 伴腎功能下降組年齡、SCr、eGFR、BUN、SUA、血紅蛋白、蛋白尿、高血壓、多發(fā)腎囊腫及大型腎囊腫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 SRC 合并腎功能下降的單因素分析

2.4.2 多因素分析 Logistic 回歸分析顯示，年齡、SCr、BUN、SUA、蛋白尿和高血壓是SRC 合并腎功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血紅蛋白是SRC 合并腎功能下降的獨(dú)立保護(hù)因素。見(jiàn)表6。

表6 SRC 合并腎功能下降的多因素分析

3 討論

作為獲得性疾病，SRC 的病因目前尚不明確。本組60 歲以上老年人群SRC 的患病率為13.68%，且隨著年齡的增長(zhǎng)SRC 的患病率逐漸升高（2=11.682，<0.001），低于國(guó)內(nèi)另一項(xiàng)研究中20.81%的患病率[2]。既往研究顯示SRC 男性與女性的患病率之比為1.4～2.8[9]，韓國(guó)的相關(guān)數(shù)據(jù)為1.7～2.0[10]。本組人群男性的SRC 患病率為18.70%（1 038/5 550），女性的SRC 患病率為9.75%（692/7 096），男性與女性SRC 患病率之比約為1.9，與既往的研究結(jié)果基本吻合?？紤]腎皮質(zhì)中信號(hào)傳導(dǎo)與轉(zhuǎn)錄激活因子3、雄激素受體的表達(dá)增強(qiáng)與男性SRC 的易感性有關(guān)[11]。此外，年齡、男性、腎功能不全及高血壓等與SRC 有關(guān)[12-13]。此次研究也發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、SCr、TC、腎結(jié)石和高血壓是SRC 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而eGFR 為其獨(dú)立的保護(hù)因素，這與既往的中國(guó)人群研究結(jié)論基本一致[9]。

目前，SRC 與高血壓相關(guān)的具體機(jī)制尚未闡明。本次研究顯示，除糖尿病、SUA 和TG 等高血壓傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，多發(fā)腎囊腫也是SRC 并發(fā)高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有學(xué)者認(rèn)為SRC 可以壓迫引起腎組織缺血，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（reninangiotensin-aldosteronesystem,RAAS）導(dǎo)致血壓升高[14]。手術(shù)切除SRC 后，患者的血壓能平穩(wěn)下降并維持在正常水平[15-16]。因此多發(fā)腎囊腫患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓并盡早治療。作為SRC 合并高血壓的獨(dú)立保護(hù)因素，腎臟是調(diào)節(jié)人體血壓的重要器官，良好的腎功能對(duì)調(diào)節(jié)血壓至關(guān)重要。eGFR下降可引起水鈉潴留及RAAS激活等導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)受損及血壓升高。

而SRC 與腎功能下降的關(guān)系始終存在爭(zhēng)議。此次研究顯示，年齡、SCr、BUN、SUA、蛋白尿和高血壓是SRC 合并腎功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而血紅蛋白為其保護(hù)因素。雖然本組患者SRC 伴腎功能下降者大型腎囊腫和多發(fā)腎囊腫患病率高于SRC 伴腎功能正常組，但多因素分析顯示SRC 的大小和數(shù)量等與腎功能下降無(wú)關(guān)，這與Ozdemir 等[17]的研究結(jié)論相符。Al-Said 等[18]認(rèn)為SRC 患者的腎功能較無(wú)SRC 患者下降，推測(cè)SRC 是繼發(fā)于腎單位丟失，而非SRC 導(dǎo)致的腎功能下降。

綜上所述，60 歲以上的男性，需特別關(guān)注患者是否伴有SRC、患者的腎功能情況及血壓等，對(duì)于多發(fā)腎囊腫患者更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓并盡早治療。但作為回顧性研究，本研究缺乏吸煙史、尿微量白蛋白和尿肌酐等資料，且SRC 相關(guān)數(shù)據(jù)由腎臟B 超采集，無(wú)法獲取SRC 的詳細(xì)定位，后期研究將進(jìn)一步完善。