蔣麗莎 向鏞兆 劉斌

四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，成都 610041

99Tcm-MDP骨顯像是臨床核醫(yī)學(xué)最常見的診療項(xiàng)目之一[1]，我國核醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的普查結(jié)果顯示，2017年99Tcm-MDP骨顯像達(dá)128.5萬例次[2]。近些年，隨著99Tcm-MDP骨顯像診療數(shù)量的逐步增加，99Tcm-MDP骨顯像患者對(duì)公眾及醫(yī)護(hù)人員存在潛在照射風(fēng)險(xiǎn)的問題愈發(fā)受到關(guān)注[3-5]。本研究估算了99Tcm-MDP骨顯像患者對(duì)公眾及核醫(yī)學(xué)技師的照射劑量（radiation dose，RD），以期評(píng)估公眾及醫(yī)護(hù)人員實(shí)際輻射風(fēng)險(xiǎn)的高低。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9至12月于四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行99Tcm-MDP骨顯像的64例惡性腫瘤患者進(jìn)行回顧性研究，其中男性38例、女性26例，年齡24～82（55.1±12.8）歲。包括乳腺癌24例、肺癌18例、前列腺癌13例、其他惡性腫瘤9例。所有患者均在檢查前簽署了知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 儀器與藥物

99Tcm-MDP由成都欣科醫(yī)藥有限公司提供（放射化學(xué)純度＞95%）。顯像儀為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Skylight雙探頭SPECT儀。輻射劑量的監(jiān)測(cè)使用美國Inspector公司的手持式核輻射監(jiān)測(cè)探測(cè)儀（IA-V2型），使用蓋革-彌勒計(jì)數(shù)管，有效直徑為45 mm，云母窗密度為1.5 mg/cm3。劑量測(cè)量范圍為0.01～1100 μSv/h，測(cè)量靈敏度為350 cpm/（μSv·h）（cpm為每分鐘計(jì)數(shù)），測(cè)量精確度為±10%。

1.3 顯像方法

患者靜脈注射99Tcm-MDP 740～925 MBq 3 h后，行全身前、后位骨顯像，掃描速度為15 cm/min，參數(shù)：能峰140 keV、能窗20%、矩陣1024×256、放大倍數(shù)1.0。

1.4 輻射劑量的測(cè)定

將手持式核輻射監(jiān)測(cè)探測(cè)儀置于距地面1 m高的鉛柜并保持固定，先測(cè)量本底劑量當(dāng)量率（dose-equivalent rate，DR）。囑患者于靜脈注射99Tcm-MDP 后15 min 分別直立于探測(cè)儀前的1.0 m和0.3 m處[6-8]進(jìn)行DR的測(cè)量。每次測(cè)量時(shí)間為60 s，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。每次測(cè)量時(shí)，患者身體的冠狀面與探測(cè)儀的探測(cè)窗保持平行。分別用距患者1.0 m和0.3 m處的DR減去本底DR，得到距患者1.0 m和0.3 m處的DR，記作DR（1.0 m）和DR（0.3 m）。

1.5 公眾及核醫(yī)學(xué)技師照射劑量的計(jì)算

按照美國國家輻射防護(hù)和測(cè)量委員會(huì)（NCRP）155號(hào)出版物[9]提出的公眾人群RD的計(jì)算方法，根據(jù)公式（1）計(jì)算99Tcm-MDP 骨顯像患者對(duì)公眾的RD，以下公式均參考文獻(xiàn)[9]。

本研究假設(shè)患者靜脈注射99Tcm-MDP后3 h開始顯像，核醫(yī)學(xué)技師因指導(dǎo)體位擺放短暫接觸患者，接觸時(shí)間為5 min，接觸距離為0.3 m，即t1=3 h，t2=3.08 h，根據(jù)公式（2）計(jì)算核醫(yī)學(xué)技師接觸1例99Tcm-MDP骨顯像患者的RD：

假設(shè)99Tcm-MDP注射后3.5 h患者完成顯像，離開核醫(yī)學(xué)科室，開始接觸工作同事和家庭成員，即t1=3.5 h，t2=∞，將不同的OF（即0.25、0.33）代入公式（3）分別計(jì)算家庭成員和工作同事的RD：

患者完成顯像當(dāng)天若全程乘坐公共交通工具，即t1=3.5 h，t2=24 h，OF=1，并假定患者與鄰座乘客的距離為0.3 m，根據(jù)公式（4）計(jì)算鄰座乘客的RD：

符合正態(tài)分布的RD以xˉ ±s表示。

2 結(jié)果

2.1 患者的DR

靜脈注射99Tcm-MDP 后15 min，64例患者的DR（1.0 m）為15.9～32.7（22.6±3.6） μSv/h、DR（0.3 m）為70.8～154.2（105.5±20.9） μSv/h。

2.2 RD

99Tcm-MDP骨顯像患者與公眾及核醫(yī)學(xué)技師接觸產(chǎn)生的RD見表1。

表1 99Tcm-MDP骨顯像患者對(duì)公眾及核醫(yī)學(xué)技師產(chǎn)生的照射劑量（μSv）Table 1 Radiation dose to the general public and nuclear medicine technicians from contacting patient undergoing 99Tcm-MDP bone scintigraphy (μSv)

3 討論

全身骨顯像是核醫(yī)學(xué)主要的診療項(xiàng)目之一，99Tcm-MDP是其最常用的顯像藥物[1-2]。99Tcm-MDP在患者體內(nèi)的代謝率是決定公眾及醫(yī)護(hù)人員RD的重要因素之一，目前鮮見通過實(shí)測(cè)患者的外照射劑量率，同時(shí)結(jié)合99Tcm-MDP在患者體內(nèi)的代謝率，對(duì)公眾的RD進(jìn)行估算的報(bào)道。本研究根據(jù)美國國家輻射防護(hù)和測(cè)量委員會(huì)定義的OF值，依據(jù)ICRP發(fā)布的99Tcm-MDP在人體的代謝數(shù)據(jù)，綜合考慮了99Tcm-MDP在人體內(nèi)的生物和物理代謝過程，對(duì)公眾的RD進(jìn)行了估算。本研究的結(jié)果顯示，按照目前臨床廣泛采用的740～925 MBq99Tcm-MDP的用藥方案，99Tcm-MDP骨顯像患者在完成顯像離開核醫(yī)學(xué)科室后，當(dāng)日即使與配偶同床共寢或全天乘坐公共交通工具，公眾的RD也遠(yuǎn)低于ICRP提出的1 mSv/年的限值[11]。這表明，對(duì)公眾的照射風(fēng)險(xiǎn)而言，99Tcm-MDP骨顯像的“安全窗”較寬。在完成檢查后，患者基本的社會(huì)和家庭生活可不受限制。

核醫(yī)學(xué)技師在日常工作中不可避免地接觸患者，本研究估算了核醫(yī)學(xué)技師因指導(dǎo)體位擺放，短期接觸99Tcm-MDP骨顯像患者時(shí)的RD。每接觸1例99Tcm-MDP骨顯像患者，核醫(yī)學(xué)技師的RD為3.9～8.5（5.8±1.2） μSv。以ICRP提出的從事放射性工作人員的年均受照劑量≤ 20 mSv計(jì)算[11]，1位技師1年內(nèi)接觸2347例99Tcm-MDP骨顯像患者，其受照劑量才達(dá)劑量限值。

制定輻射防護(hù)措施及指導(dǎo)意見時(shí)，應(yīng)在確保公眾和核醫(yī)學(xué)技師的RD不超過劑量限值的同時(shí)，兼顧核素診療患者的生活質(zhì)量，不應(yīng)過度地限制患者的社會(huì)和家庭活動(dòng)。從本研究的結(jié)果可以看出，99Tcm-MDP骨顯像患者對(duì)公眾及核醫(yī)學(xué)技師產(chǎn)生的RD較低，公眾及核醫(yī)學(xué)技師不必過度擔(dān)心、恐懼接觸99Tcm-MDP骨顯像患者。

本研究未能多時(shí)點(diǎn)實(shí)測(cè)99Tcm-MDP在患者體內(nèi)的代謝情況，而是通過國際權(quán)威機(jī)構(gòu)ICRP提供的99Tcm-MDP生物代謝信息，估算99Tcm-MDP在患者體內(nèi)的代謝，由此進(jìn)一步推算患者對(duì)公眾和核醫(yī)學(xué)技師的RD。目前，對(duì)于物理半衰期較長的放射性核素，多是通過多時(shí)點(diǎn)實(shí)測(cè)方法了解放射性核素及其標(biāo)記物在患者體內(nèi)的代謝[12]。但對(duì)于99Tcm等物理半衰期較短的放射性核素，多是依賴現(xiàn)有的人體代謝動(dòng)力學(xué)模型[13]。未來如何精確測(cè)量物理半衰期較短的放射性核素及其標(biāo)記物在人體內(nèi)的代謝，仍有待進(jìn)一步研究。核醫(yī)學(xué)技師在核醫(yī)學(xué)診療的全過程中，如放射性藥物的分裝、顯像儀器的質(zhì)控等每一個(gè)環(huán)節(jié)，都不可避免地受到輻射。放射性核素?fù)]發(fā)造成的吸入式內(nèi)RD也同樣存在。目前的研究多根據(jù)核醫(yī)學(xué)技師某一工作崗位或工作環(huán)節(jié)的特點(diǎn)，計(jì)算并評(píng)估其RD，無法測(cè)量核醫(yī)學(xué)技師工作過程中全部的RD。本研究的結(jié)果提示，在患者注射99Tcm-MDP后較短時(shí)間內(nèi)與其接觸，RD較低，不必?fù)?dān)心或恐懼。

利益沖突本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明蔣麗莎、向鏞兆負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)驗(yàn)與論文的撰寫；劉斌負(fù)責(zé)方法的建立與論文的審閱。