栗新燕，王文麗，楊 纓

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院兒童保健科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

在生命早期根據(jù)兒童的身心發(fā)育特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的早期綜合干預(yù)，可有助于兒童身體、心理、社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)展，充分發(fā)揮潛能，對(duì)其一生都有著至關(guān)重要的作用[1]。根據(jù)神經(jīng)科學(xué)相關(guān)研究，1歲以前是兒童大腦發(fā)育最快、可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，也是兒童體格發(fā)育最快、營養(yǎng)性疾病高發(fā)的關(guān)鍵時(shí)期。因此，本研究選取0～1歲嬰兒，對(duì)其采取科學(xué)的指導(dǎo)和適宜的刺激，旨在觀察早期綜合干預(yù)對(duì)嬰兒生長發(fā)育、營養(yǎng)以及神經(jīng)心理發(fā)育的促進(jìn)作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至6月于內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院出生的227例健康新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組(n=109)和對(duì)照組(n=118)，隨訪至12月齡。入組標(biāo)準(zhǔn)：出生體重>2 500g；胎齡37～41周；向家長說明研究的主要目的和注意事項(xiàng)后，家長自愿參與到研究中，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)存在先天遺傳代謝性疾病，無出生缺陷、窒息等情況。研究組男59例、女50例，對(duì)照組男62例、女56例，兩組嬰兒性別、出生身長、出生體重、喂養(yǎng)方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已通過本院的倫理審查。

1.2研究方法

1.2.1研究內(nèi)容

采用自制調(diào)查問卷了解研究對(duì)象及家庭的一般情況、母親孕產(chǎn)期及主要帶養(yǎng)人情況等，并建立個(gè)人檔案。對(duì)研究組實(shí)施早期綜合干預(yù)措施，包括①生長發(fā)育監(jiān)測(cè)：分別于嬰兒3月齡、6月齡、12月齡接受健康檢查，評(píng)估體格發(fā)育，并指導(dǎo)家長繪制生長曲線，進(jìn)行生長發(fā)育的連續(xù)監(jiān)測(cè)；②早期綜合指導(dǎo)：根據(jù)不同月齡段嬰兒的發(fā)育特點(diǎn)和嬰兒發(fā)育評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)家長進(jìn)行大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)交往、智能等方面的促進(jìn)訓(xùn)練；③認(rèn)知能力訓(xùn)練：根據(jù)早期評(píng)估指導(dǎo)結(jié)果，利用情景式訓(xùn)練室良好的環(huán)境，依個(gè)體具體情況進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知能力訓(xùn)練；④營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)喂養(yǎng)方式及體格發(fā)育狀況進(jìn)行個(gè)性化的營養(yǎng)指導(dǎo)；⑤家庭養(yǎng)育環(huán)境指導(dǎo)：在了解家庭情況的基礎(chǔ)上指導(dǎo)家長提高養(yǎng)育技能、改進(jìn)教養(yǎng)方式，選擇合適的親子活動(dòng)等；⑥家長課堂：每三個(gè)月召開一次家長課堂及親子沙龍，由兒童保健專家講授嬰幼兒早期綜合干預(yù)的重要性、常見喂養(yǎng)與營養(yǎng)問題、嬰幼兒常見病的防治知識(shí)、嬰幼兒發(fā)育行為特征及科學(xué)育兒方法等，并觀察帶養(yǎng)人與嬰幼兒的游戲交流過程，給予個(gè)體化指導(dǎo)意見，制定早期訓(xùn)練教育計(jì)劃；⑦發(fā)放健康教育圖冊(cè)，進(jìn)行育兒咨詢答疑。對(duì)照組在嬰兒3月齡、6月齡、12月齡進(jìn)行常規(guī)的保健理論宣教，定期隨訪。

1.2.2效果評(píng)估

①營養(yǎng)狀況評(píng)估：比較不同月齡段兩組嬰兒的身長體重以及缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等營養(yǎng)性疾病的患病情況；②神經(jīng)心理發(fā)育狀況：采用《0～6歲兒童發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)》(development screening tests，DST)進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果以發(fā)育商(development quotient，DQ)表示，包括運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)、智力三個(gè)能區(qū)，DQ<70為異常，DQ在70～84之間為可疑，DQ≥85為正常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組嬰兒營養(yǎng)狀況的比較

研究組6月齡身長、12月齡身長、12月齡體重均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.041、-2.499、-2.761，P<0.05)，見表1；另外，研究組6月齡、12月齡患缺鐵性貧血和維生素D缺乏性佝僂病的比例均低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.510、3.912、4.684、4.854，P<0.05)，見表2。

表1 兩組不同月齡嬰兒身高體重比較

表2 兩組營養(yǎng)性疾病患病情況比較[n(%)]

2.2兩組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況比較

研究組在6月齡、12月齡發(fā)育商得分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.300、4.006，P<0.05)，見表3；分析6月齡、12月齡發(fā)育商異常占比和可疑占比，研究組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組不同月齡嬰兒發(fā)育商比較分)

表4 兩組不同月齡嬰兒發(fā)育商異常情況比較[n(%)]

3討論

3.1早期綜合干預(yù)措施可有效促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，降低營養(yǎng)性疾病的患病率

本研究從新生兒時(shí)期開始對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)隨訪，結(jié)果顯示研究組6月齡的身長、12月齡身長體重均優(yōu)于對(duì)照組。以往有研究結(jié)果顯示干預(yù)組12月齡身長體重高于對(duì)照組，而6月齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，說明早期進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)以及生長發(fā)育的連續(xù)監(jiān)測(cè)等有利于促進(jìn)嬰兒的體格發(fā)育，而且隨著月齡增大，促進(jìn)作用愈加明顯。另外，研究組6月齡、12月齡時(shí)缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病的患病比例均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也與他人研究結(jié)果基本一致[3]。嬰兒出生后1歲內(nèi)是第一個(gè)生長高峰，體重增長非?？欤彩侨菀装l(fā)生營養(yǎng)性疾病的重要時(shí)期，提供充足、合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是促進(jìn)兒童健康成長的關(guān)鍵要素[4]。本項(xiàng)目對(duì)研究組進(jìn)行了一系列的營養(yǎng)指導(dǎo)，如出生后的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助母親掌握正確的母乳喂養(yǎng)技巧，對(duì)母乳不足的母親評(píng)估奶量，進(jìn)而指導(dǎo)混合喂養(yǎng)，以達(dá)到充足營養(yǎng)的攝入；在4～6月齡對(duì)家長開展了輔食添加情景式營養(yǎng)指導(dǎo)，包括不同月齡添加的輔食種類，轉(zhuǎn)換輔食性狀等喂養(yǎng)知識(shí)的講解，并現(xiàn)場(chǎng)演示輔食的制作，與家長進(jìn)行互動(dòng)答疑，根據(jù)研究對(duì)象的喂養(yǎng)問題提出針對(duì)性建議。早期綜合干預(yù)措施結(jié)合理論和實(shí)際操作演示，對(duì)家長指導(dǎo)更具操作性，也更具有針對(duì)性，可有效促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，降低營養(yǎng)性疾病的患病率。

3.2 早期綜合干預(yù)措施可有效促進(jìn)嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育

嬰幼兒的生長發(fā)育過程復(fù)雜，受遺傳因素和教育等外界環(huán)境因素共同作用。良好、適宜且全面的早期教育，可促進(jìn)兒童的神經(jīng)心理發(fā)育，有助于激發(fā)兒童的潛能[5-6]。本項(xiàng)目中實(shí)施了早期綜合干預(yù)措施的研究組在6月齡、12月齡的神經(jīng)心理發(fā)育水平顯著高于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果類似[3，7-8]。這些研究表明對(duì)嬰兒進(jìn)行早期指導(dǎo)、認(rèn)知訓(xùn)練、家庭養(yǎng)育環(huán)境指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)、智能及社會(huì)適應(yīng)能力具有良好的促進(jìn)效果。大量研究已證明腦的結(jié)構(gòu)和技能形成由基因和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)共同作用，兒童的認(rèn)知、語言、社會(huì)及情感能力都受到兒童早期發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的所塑造，且能力的形成存在敏感期。當(dāng)處在敏感期時(shí)，特定神經(jīng)回路的發(fā)展及其行為的協(xié)調(diào)具有最大的可塑性[9]。本研究中的兒童早期綜合發(fā)展的相關(guān)干預(yù)措施是基于兒童神經(jīng)心理發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期，按照發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感、社會(huì)適應(yīng)能力的相應(yīng)指導(dǎo)與訓(xùn)練，并針對(duì)家長進(jìn)行家庭養(yǎng)育環(huán)境指導(dǎo)，制定個(gè)體化促進(jìn)方案，可有效促進(jìn)嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育，提高嬰兒發(fā)育水平。

綜上所述，本研究探討的兒童早期綜合干預(yù)模式涵蓋兒童體格發(fā)育、疾病預(yù)防、營養(yǎng)促進(jìn)、神經(jīng)心理發(fā)育等多個(gè)方面，在促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的同時(shí)，可有效降低營養(yǎng)性疾病的患病率，提高神經(jīng)心理發(fā)育水平，促進(jìn)嬰幼兒身體、心理、社會(huì)適應(yīng)性的全面發(fā)展，值得在兒童保健工作中推廣。