陳 佳，郭春燕，陳懷梅，王亞冬

(1.重慶市急救醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，重慶 400014；2.重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科，重慶 400021)

妊娠是女性特殊的生理階段，尤其是在孕28周后的孕晚期，孕婦會因?qū)Ψ置涞目謶值纫蛩禺a(chǎn)生一系列心理問題，對胎兒及孕婦產(chǎn)生不良影響，因此，女性在孕期應(yīng)及時進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員及孕婦家屬也應(yīng)關(guān)注孕婦的心理健康，做好心理保健支持[1]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對“健康”的定義為健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是身體、心理和社會幸福的完好狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)了心理健康的重要性[2]。我國也提出了生殖健康的概念，將孕產(chǎn)婦保健作為衡量一個地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員需要了解妊娠期孕婦的心理狀態(tài)，并給予心理健康指導(dǎo)幫助其順利度過圍產(chǎn)期。據(jù)調(diào)查，我國孕期婦女普遍存在不同程度的心理健康問題，主要表現(xiàn)為焦慮及抑郁[3]，因此，本研究通過調(diào)查孕晚期婦女心理健康現(xiàn)狀，分析其影響因素，為臨床上的精準(zhǔn)指導(dǎo)提供借鑒意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年1月就診于重慶市急救醫(yī)療中心婦產(chǎn)科的150例孕晚期婦女為研究對象，根據(jù)其心理狀態(tài)分為心理不良組(n=76)和健康組(n=74)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周為30～38周；②自然受孕者；③單胎；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫低下者或孕期使用免疫抑制劑者；②嚴(yán)重肝腎疾病者；③凝血功能障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤既往存在死胎死產(chǎn)者；⑥存在認(rèn)知障礙無法配合調(diào)查者。心理不良組：年齡21～35歲，平均(27.26±4.17)歲；孕周31～38周，平均(35.21±1.25)周。健康組：年齡20～36歲，平均(27.35±4.21)歲；孕周30～38周，平均(35.17±1.22)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2研究方法

采用自制調(diào)查問卷收集孕婦一般情況及臨床資料，包括年齡、文化程度、戶口所在地、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支出方式、對產(chǎn)后體形擔(dān)心程度、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病(包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓)、妊娠期糖尿病等資料。

采用Zung式焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)檢測所有研究對象的心理狀態(tài)。兩種量表均為20個條目，4級評分。按照量表規(guī)定，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分認(rèn)為伴有焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分認(rèn)為伴有抑郁狀態(tài)。當(dāng)孕婦伴有焦慮或抑郁狀態(tài)時歸為心理不良組，反之為健康組，分析孕晚期婦女發(fā)生不良心理情緒的危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1孕晚期婦女心理健康狀況現(xiàn)狀描述

本研究150例孕晚期婦女的焦慮量表平均分為(64.15±3.61)分，抑郁量表平均分為(62.37±4.13)分。單純焦慮狀態(tài)的孕婦占比為20.67%(31/150)，單純抑郁狀態(tài)的孕婦占比為22.00%(33/150)，焦慮合并抑郁的孕婦占比為8.00%(12/150)，存在不良心理狀態(tài)(焦慮或者抑郁)的孕婦占比為50.67%(76/150)。

2.2孕晚期婦女不良心理狀態(tài)發(fā)生情況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、文化程度、戶口所在地、婚姻狀況、孕次、對產(chǎn)后體形擔(dān)心差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；心理不良組家庭經(jīng)濟(jì)收入較低、職業(yè)多為農(nóng)民、醫(yī)療費(fèi)用支出方式多為自費(fèi)、多為經(jīng)產(chǎn)婦、多有流產(chǎn)史、多存在妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2/t值分別為13.215、24.056、31.415、12.133、11.089、6.563、10.826，P<0.05)，見表1。

表1 孕晚期婦女不良心理狀態(tài)發(fā)生情況的單因素分析

2.2孕晚期婦女不良心理狀態(tài)發(fā)生情況的多因素分析

將以上單因素有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，以孕晚期婦女存在不良心理狀態(tài)為因變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸。結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)收入較低、職業(yè)為農(nóng)民、醫(yī)療費(fèi)用支出方式為自費(fèi)、經(jīng)產(chǎn)婦、存在流產(chǎn)史、存在妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病均是孕晚期出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨(dú)立危險因素，其OR值及95%CI分別為1.781(1.124～3.152)、1.851(1.556～2.856)、1.679(1.349～3.106)、2.317(1.414～3.556)、1.887(1.618～7.034)、1.341(1.209～2.916)、1.894(1.115～4.527)，P<0.05，見表2。

表2 孕晚期婦女不良心理狀態(tài)發(fā)生的多因素Logistic分析

3討論

3.1孕晚期婦女不良情緒的發(fā)生率顯著增高

妊娠期是女性的特殊時期，懷孕后生活、工作壓力及對胎兒健康的擔(dān)心使孕婦產(chǎn)生一系列的心理變化[4]。有研究顯示，妊娠期孕婦在強(qiáng)迫癥狀及偏執(zhí)方面與正常人無差異，但抑郁、焦慮、恐懼等方面評分均較正常人高，說明妊娠期孕婦容易產(chǎn)生不良心理問題[5-6]。本研究對150例孕婦進(jìn)行焦慮、抑郁情況檢測，結(jié)果顯示，單純焦慮狀態(tài)的孕婦占比為20.67%，單純抑郁狀態(tài)的孕婦占比為22.00%，焦慮合并抑郁的孕婦占比為8.00%，存在不良心理狀態(tài)(焦慮或者抑郁)的孕婦占比為50.67%，與上述研究結(jié)果類似[5-6]。孕晚期是胎兒四肢發(fā)育的關(guān)鍵時期，孕婦體型變化明顯，此時來自社會、家庭等各方面的刺激均會造成孕婦心理情緒的波動，影響孕婦妊娠的進(jìn)行和胎兒的生長發(fā)育[7]。Yu等[8]研究顯示，孕婦低自我效能、社會支持度低等顯著增加孕晚期孕婦抑郁癥狀的發(fā)生率。因此對孕晚期婦女心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素對指導(dǎo)臨床干預(yù)具有重要意義。

3.2家庭經(jīng)濟(jì)收入較低、農(nóng)民、自費(fèi)醫(yī)療、經(jīng)產(chǎn)婦、存在流產(chǎn)史、存在妊娠期并發(fā)癥均是孕晚期出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨(dú)立危險因素

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)收入較低、職業(yè)為農(nóng)民、醫(yī)療費(fèi)用支出方式為自費(fèi)、經(jīng)產(chǎn)婦、存在流產(chǎn)史、存在妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病均是孕晚期出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨(dú)立危險因素，提示臨床醫(yī)師及家屬應(yīng)對此類患者給予高度關(guān)注，緩解孕婦壓力。分析其原因可能是因?yàn)楫a(chǎn)次較多和有流產(chǎn)史孕婦對過往妊娠不良事件存在恐懼或不安，擔(dān)心再次發(fā)生流產(chǎn)或其他不良結(jié)局，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。相關(guān)研究顯示，對于有流產(chǎn)史的孕婦醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對妊娠期各項注意事項的提醒，并鼓勵孕婦遵醫(yī)囑、多傾訴，減少孕婦不良情緒的產(chǎn)生[9]。孕期存在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等疾病影響機(jī)體內(nèi)分泌等系統(tǒng)，進(jìn)而對應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理情緒的發(fā)生。另外，有研究顯示，家庭經(jīng)濟(jì)收入也是影響孕期心理的重要因素，與本研究結(jié)果相似，是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)收入增高時，會有更多的資源滿足妊娠需要，給孕婦帶來物質(zhì)上及精神上的安全感[10]。而當(dāng)孕婦無固定工作時，由于缺失同事間的人際交流和支持，更容易造成焦慮、抑郁。對于此類孕婦，各社區(qū)和醫(yī)院應(yīng)積極開展心理健康知識普及講座，對孕期女性提供心理健康服務(wù)，舒緩她們的不良心理情緒。但本研究樣本量較小，且具有一定選擇偏倚，未來需進(jìn)一步開展大樣本的隊列研究。

綜上所述，家庭經(jīng)濟(jì)收入較低、農(nóng)民、自費(fèi)醫(yī)療、經(jīng)產(chǎn)婦、存在流產(chǎn)史、存在妊娠期并發(fā)癥均是孕晚期出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨(dú)立危險因素，臨床上對于此類患者需引起重視，適時干預(yù)，提高母嬰出生結(jié)局。