陳 佳，郭春燕，陳懷梅，王亞冬

(1.重慶市急救醫(yī)療中心婦產科，重慶 400014；2.重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科，重慶 400021)

妊娠是女性特殊的生理階段，尤其是在孕28周后的孕晚期，孕婦會因對分娩的恐懼等因素產生一系列心理問題，對胎兒及孕婦產生不良影響，因此，女性在孕期應及時進行心理調節(jié)，醫(yī)務人員及孕婦家屬也應關注孕婦的心理健康，做好心理保健支持[1]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對“健康”的定義為健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是身體、心理和社會幸福的完好狀態(tài)，強調了心理健康的重要性[2]。我國也提出了生殖健康的概念，將孕產婦保健作為衡量一個地區(qū)婦產科醫(yī)療水平的重要指標。醫(yī)務人員需要了解妊娠期孕婦的心理狀態(tài)，并給予心理健康指導幫助其順利度過圍產期。據(jù)調查，我國孕期婦女普遍存在不同程度的心理健康問題，主要表現(xiàn)為焦慮及抑郁[3]，因此，本研究通過調查孕晚期婦女心理健康現(xiàn)狀，分析其影響因素，為臨床上的精準指導提供借鑒意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年1月就診于重慶市急救醫(yī)療中心婦產科的150例孕晚期婦女為研究對象，根據(jù)其心理狀態(tài)分為心理不良組(n=76)和健康組(n=74)。納入標準：①孕周為30～38周；②自然受孕者；③單胎；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①免疫低下者或孕期使用免疫抑制劑者；②嚴重肝腎疾病者；③凝血功能障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤既往存在死胎死產者；⑥存在認知障礙無法配合調查者。心理不良組：年齡21～35歲，平均(27.26±4.17)歲；孕周31～38周，平均(35.21±1.25)周。健康組：年齡20～36歲，平均(27.35±4.21)歲；孕周30～38周，平均(35.17±1.22)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2研究方法

采用自制調查問卷收集孕婦一般情況及臨床資料，包括年齡、文化程度、戶口所在地、婚姻狀況、家庭經濟收入、職業(yè)、醫(yī)療費用支出方式、對產后體形擔心程度、孕次、產次、流產史、妊娠期高血壓疾病(包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓)、妊娠期糖尿病等資料。

采用Zung式焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)檢測所有研究對象的心理狀態(tài)。兩種量表均為20個條目，4級評分。按照量表規(guī)定，SAS標準分>50分認為伴有焦慮狀態(tài)，SDS標準分>53分認為伴有抑郁狀態(tài)。當孕婦伴有焦慮或抑郁狀態(tài)時歸為心理不良組，反之為健康組，分析孕晚期婦女發(fā)生不良心理情緒的危險因素。

1.3統(tǒng)計學分析

2結果

2.1孕晚期婦女心理健康狀況現(xiàn)狀描述

本研究150例孕晚期婦女的焦慮量表平均分為(64.15±3.61)分，抑郁量表平均分為(62.37±4.13)分。單純焦慮狀態(tài)的孕婦占比為20.67%(31/150)，單純抑郁狀態(tài)的孕婦占比為22.00%(33/150)，焦慮合并抑郁的孕婦占比為8.00%(12/150)，存在不良心理狀態(tài)(焦慮或者抑郁)的孕婦占比為50.67%(76/150)。

2.2孕晚期婦女不良心理狀態(tài)發(fā)生情況的單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組年齡、文化程度、戶口所在地、婚姻狀況、孕次、對產后體形擔心差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；心理不良組家庭經濟收入較低、職業(yè)多為農民、醫(yī)療費用支出方式多為自費、多為經產婦、多有流產史、多存在妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2/t值分別為13.215、24.056、31.415、12.133、11.089、6.563、10.826，P<0.05)，見表1。

表1 孕晚期婦女不良心理狀態(tài)發(fā)生情況的單因素分析

2.2孕晚期婦女不良心理狀態(tài)發(fā)生情況的多因素分析

將以上單因素有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以孕晚期婦女存在不良心理狀態(tài)為因變量，進行多因素非條件Logistic回歸。結果顯示，家庭經濟收入較低、職業(yè)為農民、醫(yī)療費用支出方式為自費、經產婦、存在流產史、存在妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病均是孕晚期出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨立危險因素，其OR值及95%CI分別為1.781(1.124～3.152)、1.851(1.556～2.856)、1.679(1.349～3.106)、2.317(1.414～3.556)、1.887(1.618～7.034)、1.341(1.209～2.916)、1.894(1.115～4.527)，P<0.05，見表2。

表2 孕晚期婦女不良心理狀態(tài)發(fā)生的多因素Logistic分析

3討論

3.1孕晚期婦女不良情緒的發(fā)生率顯著增高

妊娠期是女性的特殊時期，懷孕后生活、工作壓力及對胎兒健康的擔心使孕婦產生一系列的心理變化[4]。有研究顯示，妊娠期孕婦在強迫癥狀及偏執(zhí)方面與正常人無差異，但抑郁、焦慮、恐懼等方面評分均較正常人高，說明妊娠期孕婦容易產生不良心理問題[5-6]。本研究對150例孕婦進行焦慮、抑郁情況檢測，結果顯示，單純焦慮狀態(tài)的孕婦占比為20.67%，單純抑郁狀態(tài)的孕婦占比為22.00%，焦慮合并抑郁的孕婦占比為8.00%，存在不良心理狀態(tài)(焦慮或者抑郁)的孕婦占比為50.67%，與上述研究結果類似[5-6]。孕晚期是胎兒四肢發(fā)育的關鍵時期，孕婦體型變化明顯，此時來自社會、家庭等各方面的刺激均會造成孕婦心理情緒的波動，影響孕婦妊娠的進行和胎兒的生長發(fā)育[7]。Yu等[8]研究顯示，孕婦低自我效能、社會支持度低等顯著增加孕晚期孕婦抑郁癥狀的發(fā)生率。因此對孕晚期婦女心理健康狀況進行調查，并分析其影響因素對指導臨床干預具有重要意義。

3.2家庭經濟收入較低、農民、自費醫(yī)療、經產婦、存在流產史、存在妊娠期并發(fā)癥均是孕晚期出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨立危險因素

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，家庭經濟收入較低、職業(yè)為農民、醫(yī)療費用支出方式為自費、經產婦、存在流產史、存在妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病均是孕晚期出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨立危險因素，提示臨床醫(yī)師及家屬應對此類患者給予高度關注，緩解孕婦壓力。分析其原因可能是因為產次較多和有流產史孕婦對過往妊娠不良事件存在恐懼或不安，擔心再次發(fā)生流產或其他不良結局，從而產生焦慮、抑郁等情緒。相關研究顯示，對于有流產史的孕婦醫(yī)師應加強對妊娠期各項注意事項的提醒，并鼓勵孕婦遵醫(yī)囑、多傾訴，減少孕婦不良情緒的產生[9]。孕期存在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等疾病影響機體內分泌等系統(tǒng)，進而對應激反應產生影響，導致焦慮、抑郁等不良心理情緒的發(fā)生。另外，有研究顯示，家庭經濟收入也是影響孕期心理的重要因素，與本研究結果相似，是因為家庭經濟收入增高時，會有更多的資源滿足妊娠需要，給孕婦帶來物質上及精神上的安全感[10]。而當孕婦無固定工作時，由于缺失同事間的人際交流和支持，更容易造成焦慮、抑郁。對于此類孕婦，各社區(qū)和醫(yī)院應積極開展心理健康知識普及講座，對孕期女性提供心理健康服務，舒緩她們的不良心理情緒。但本研究樣本量較小，且具有一定選擇偏倚，未來需進一步開展大樣本的隊列研究。

綜上所述，家庭經濟收入較低、農民、自費醫(yī)療、經產婦、存在流產史、存在妊娠期并發(fā)癥均是孕晚期出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨立危險因素，臨床上對于此類患者需引起重視，適時干預，提高母嬰出生結局。