黃 星，楊業(yè)環(huán)，孫夢(mèng)云，鄭睿敏，楊 麗

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

氣質(zhì)性樂觀(dispositional optimism)是積極心理學(xué)研究的核心人格特質(zhì)之一，也是一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)。Scheier和Carver在1985年界定了氣質(zhì)性樂觀，即一種對(duì)未來的總體的積極期待。該定義強(qiáng)調(diào)了期待在行為調(diào)節(jié)中的關(guān)鍵作用，當(dāng)個(gè)體對(duì)目標(biāo)持有積極期待時(shí)，他們會(huì)采取趨近行為不斷縮短自己與目標(biāo)的距離直至實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，即樂觀；當(dāng)個(gè)體對(duì)目標(biāo)持有消極期待時(shí)，他們會(huì)采取回避行為并放棄目標(biāo)，即悲觀。在面對(duì)困難時(shí)，氣質(zhì)性樂觀者傾向于堅(jiān)信自己的目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)，受趨近動(dòng)機(jī)調(diào)節(jié)和支配；氣質(zhì)性悲觀者則傾向于放棄目標(biāo)，受回避動(dòng)機(jī)調(diào)節(jié)和支配[1]。氣質(zhì)性樂觀和自我調(diào)節(jié)行為有關(guān)聯(lián)，大量研究發(fā)現(xiàn)樂觀不僅有益于身體健康、提高幸福感、改善生活質(zhì)量和提高工作滿意度等，還與抗壓能力增強(qiáng)、抑郁癥狀緩解、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征減少、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)等顯著正相關(guān)[2]。

氣質(zhì)性樂觀狀況也會(huì)影響孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。既往有國(guó)外研究顯示，氣質(zhì)性樂觀與出生體重相關(guān)[3]，也有研究提示氣質(zhì)性樂觀有降低早產(chǎn)發(fā)病率的趨勢(shì)[4]。在具有中高水平氣質(zhì)性樂觀的孕婦中，累積的社會(huì)心理壓力與早產(chǎn)沒有顯著的關(guān)聯(lián)，提示社會(huì)支持和內(nèi)部應(yīng)對(duì)資源對(duì)社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)具有緩沖作用[5]。本研究對(duì)孕產(chǎn)期的氣質(zhì)性樂觀情況進(jìn)行追蹤觀察研究，以期了解我國(guó)孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期不同時(shí)點(diǎn)的氣質(zhì)性樂觀狀況和動(dòng)態(tài)變化情況，為進(jìn)一步提升我國(guó)孕產(chǎn)婦的心理健康素質(zhì)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月至2016年10月于山西、吉林、廣東、北京開展的中國(guó)孕產(chǎn)婦心理健康隊(duì)列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women，NSMCP)的1 210例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均在孕13周前入組，可持續(xù)隨訪至產(chǎn)后42天，有一定的認(rèn)知溝通能力可配合完成整個(gè)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的平均年齡為(29.53±3.65)歲，97.2%的調(diào)查對(duì)象為初婚；70.6%的調(diào)查對(duì)象為上班狀態(tài)，24.4%的調(diào)查對(duì)象為不上班狀態(tài)，其余調(diào)查對(duì)象為自由職業(yè)者。所有研究對(duì)象均知情同意自愿參與研究。

1.2調(diào)查方法

采用自填式問卷和氣質(zhì)性樂觀量表，分別在孕13周(G13)、17周(G17)、24周(G24)、31周(G31)、37周(G37)、產(chǎn)后3天(D3)和產(chǎn)后42天(D42)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。氣質(zhì)性樂觀量表，也叫生活定向測(cè)驗(yàn)量表(the life orientation test-revised，LOT-R)，該量表由Scheier、Carver、Bridges等人編制，共10個(gè)題目，包括6個(gè)正式題目(Q1、Q3、Q4、Q7、Q9、Q10)和4個(gè)填充題目。采用5點(diǎn)計(jì)分，從0分“非常不同意”到4分“非常同意”，總分為24分。分值越高，樂觀水平越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象氣質(zhì)性樂觀總體情況

調(diào)查對(duì)象在各時(shí)點(diǎn)氣質(zhì)性樂觀量表的平均得分均超過了15分，隨著孕期周數(shù)增加，樂觀量表得分呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，并在孕37周、產(chǎn)后3天兩個(gè)時(shí)點(diǎn)分值最高，產(chǎn)后42天有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.700，P<0.01)，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象氣質(zhì)性樂觀總體情況分)

2.2調(diào)查對(duì)象氣質(zhì)性樂觀各維度得分情況

隨著妊娠過程的推進(jìn)，樂觀維度的得分呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，悲觀維度的得分呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為14.508、4.945，P<0.05)。進(jìn)一步分析各維度內(nèi)部得分情況，結(jié)果顯示除了樂觀維度的“對(duì)于我的未來，我總是相當(dāng)樂觀”和悲觀維度的“我?guī)缀醪黄诖檬聲?huì)發(fā)生在我頭上”兩道題目之外，其余各問題在各隨訪時(shí)點(diǎn)的平均得分均有顯著性差異，且變化趨勢(shì)與總維度變化趨勢(shì)基本一致(F值分別為195.669、20.189、47.279、3.367，P<0.05)，見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象氣質(zhì)性樂觀各維度得分情況分)

3討論

3.1我國(guó)孕產(chǎn)婦的氣質(zhì)性樂觀情況

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象在各隨訪時(shí)點(diǎn)氣質(zhì)性樂觀量表的平均得分均超過了15分，在整體上呈現(xiàn)比較明顯的樂觀傾向，與既往研究中我國(guó)孕晚期孕產(chǎn)婦的氣質(zhì)性樂觀水平相當(dāng)(15.85±3.56)，但低于加納(18.64±3.39)和美國(guó)(16.69±4.13)孕晚期孕產(chǎn)婦的氣質(zhì)性樂觀水平[6]，高于美國(guó)孕中期孕產(chǎn)婦的平均水平(14.90±3.70)[3]。同時(shí)，調(diào)查對(duì)象樂觀維度的平均分高于悲觀維度的平均分，反映出我國(guó)孕產(chǎn)婦樂觀傾向高于悲觀傾向的特點(diǎn)，與既往研究結(jié)果一致，也反映了孕產(chǎn)婦積極追求適應(yīng)的普遍傾向[7]。但本研究中調(diào)查對(duì)象各隨訪時(shí)點(diǎn)樂觀維度的平均得分均未超過8.5分，低于前述研究加納(11.07分)孕產(chǎn)婦，與美國(guó)孕產(chǎn)婦的結(jié)果相近(8.53分)；而本研究悲觀維度的平均分均低于4.3分，高于美國(guó)(3.76分)孕產(chǎn)婦的平均水平，低于加納(7.09分)孕產(chǎn)婦的平均水平，可能是受到不同國(guó)家或地域文化背景以及人種差異的影響所致[6-7]。

3.2孕產(chǎn)期不同時(shí)點(diǎn)的氣質(zhì)性樂觀情況

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠過程的推進(jìn)，調(diào)查對(duì)象氣質(zhì)性樂觀量表得分呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，并在孕37周和產(chǎn)后3天達(dá)到最高，在產(chǎn)后42天又有所下降。按照維度進(jìn)行分析也發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象樂觀維度的得分在整個(gè)隨訪期間呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而悲觀維度的得分呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，反映了孕產(chǎn)婦在妊娠晚期的樂觀水平略高于妊娠早期的特點(diǎn)。這種變化趨勢(shì)與既往研究結(jié)果顯示的孕婦在孕早期的心理健康評(píng)分低于孕中期及孕晚期基本一致[8]，可能與孕產(chǎn)婦在孕早期需要適應(yīng)激素水平和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，以及對(duì)懷孕心理準(zhǔn)備不充分等因素有關(guān)。同時(shí)，這種變化趨勢(shì)也與母胎依戀關(guān)系隨孕期進(jìn)展逐漸形成的規(guī)律一致[9]，即隨著孕期的進(jìn)展，孕產(chǎn)婦對(duì)分娩有了更加積極的期待，對(duì)分娩與產(chǎn)后生活也有著良好的預(yù)期，因此，孕產(chǎn)婦與胎兒的聯(lián)結(jié)更加緊密，也會(huì)更多地投入到母親這一角色中，樂觀水平隨之有所提升，這樣的變化趨勢(shì)對(duì)于產(chǎn)后建立良好的親子依戀關(guān)系是非常有益的。而調(diào)查對(duì)象在產(chǎn)后42天的樂觀水平又有所下降的可能原因是，產(chǎn)后是產(chǎn)婦處于生理、心理狀態(tài)不斷調(diào)整的時(shí)期，這一時(shí)期產(chǎn)婦會(huì)面臨更多來自生活的挑戰(zhàn)，如母乳喂養(yǎng)、夫妻關(guān)系、家庭矛盾等，容易遭受疲勞、情緒低落、自卑等問題的困擾，這些因素可能在一定程度上降低了產(chǎn)婦的樂觀水平。

既往研究顯示，氣質(zhì)性樂觀者較氣質(zhì)性悲觀者更能有效地應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，尤其是消極事件對(duì)自身的影響[10]。氣質(zhì)性樂觀是顯著調(diào)節(jié)生活事件對(duì)心理健康影響的重要因素[11]。氣質(zhì)性樂觀使孕婦擁有更積極的應(yīng)對(duì)策略，可以幫助孕婦更好地面對(duì)分娩，減少來自分娩恐懼對(duì)自身造成的影響。因此，建議在孕產(chǎn)期保健工作過程適當(dāng)增加對(duì)孕產(chǎn)婦氣質(zhì)性樂觀狀況的關(guān)注，尤其注意孕產(chǎn)婦不同階段變化規(guī)律，根據(jù)其規(guī)律給予相應(yīng)的支持，提升孕產(chǎn)期主觀幸福感，提高女性孕產(chǎn)期心身健康水平。同時(shí)，對(duì)于氣質(zhì)性悲觀者，也建議進(jìn)行心理健康促進(jìn)干預(yù)，引導(dǎo)其形成積極的歸因習(xí)慣，減少或打消消極的想法，逐漸形成樂觀的心態(tài)，從而更好的應(yīng)對(duì)分娩及產(chǎn)后的各種挑戰(zhàn)。