鐘賦真，徐 文，王 雷，陳林英

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080)

2018年12月北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展孕產(chǎn)期心理保健工作的通知》(京衛(wèi)老年婦幼[2018]26號(hào))，要求助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)所有建檔孕產(chǎn)婦實(shí)施免費(fèi)、全程的孕產(chǎn)期心理篩查：于孕早期(孕13周前)、孕中期(孕13～24周)、孕晚期(孕25～32周)和產(chǎn)后42天分別進(jìn)行孕產(chǎn)期心理健康篩查[1]。北京市海淀區(qū)婦幼保健院于2019年11月1日全面啟動(dòng)孕產(chǎn)婦心理健康篩查工作，本研究分析了篩查工作啟動(dòng)1年以來(lái)的相關(guān)數(shù)據(jù)，以了解孕產(chǎn)期孕婦心理問(wèn)題的發(fā)生和分布情況，并通過(guò)分析心理問(wèn)題癥狀，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的心理篩查、監(jiān)測(cè)和管理，為保障母嬰健康提供指導(dǎo)和依據(jù)[2]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象與方法

選取2019年11月1日至2020年10月30日在海淀區(qū)婦幼保健院建檔并進(jìn)行心理量表篩查孕產(chǎn)婦，篩查個(gè)案均錄入北京婦幼信息系統(tǒng)《北京市孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢個(gè)案登記》。篩查異常的孕產(chǎn)婦，由海淀區(qū)婦幼保健院心理門(mén)診醫(yī)生結(jié)合主訴及癥狀使用智能心身健康管理系統(tǒng)2.0進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)所有篩查個(gè)案及異常情況進(jìn)行分析。

1.2心理篩查量表

孕期心理健康篩查使用患者健康問(wèn)卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)，產(chǎn)后42天心理健康篩查使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)。心理篩查判斷標(biāo)準(zhǔn)：PHQ-9量表總分為27分，0～4分為“未見(jiàn)異?！?，5～14分為“可疑高危”，≥15分提示“抑郁可能性大”。EPDS量表總分為30分，0～11分為“未見(jiàn)異?！保?2～13分為“可疑高?！保?13分提示“抑郁可能性大”。篩查異常包括“可疑高危”和“抑郁可能性大”。

1.3心理復(fù)查量表

妊娠壓力量表：量表得分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0分代表沒(méi)有壓力，0.001～1.000代表輕度壓力，1.001～2.000代表中度壓力，2.001～3.000代表重度壓力。

焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過(guò)程中變化情況。量表總分0～4分：無(wú)焦慮癥狀；5～9分為輕度；10～14分為中度；15分以上為重度焦慮。

癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)：測(cè)驗(yàn)的9個(gè)因子分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及飲食睡眠。

抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)：含有20個(gè)項(xiàng)目，為4級(jí)評(píng)分。SDS的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel和SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)及百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)期心理篩查情況

孕產(chǎn)期心理篩查17 005人次，未見(jiàn)異常14 260人次，占83.86%；可疑高危2 526人次，占14.85%；抑郁可能性大219人次，占1.29%?？梢筛呶Ｒ栽性缙跒橹鳎?8.14%；抑郁可能性大以產(chǎn)后為主，占3.17%。孕產(chǎn)婦不同孕期心理問(wèn)題嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。結(jié)合主訴及癥狀再對(duì)篩查異常的2 745例孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，最終有1 033例孕產(chǎn)婦需要用心理量表進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

表1 孕期心理健康篩查情況[n(%)]

2.2孕期心理復(fù)查異常情況

妊娠壓力量表評(píng)估結(jié)果異常者占總復(fù)查人數(shù)的24.30%。輕度妊娠壓力以孕晚期為主，占40.91%；中度妊娠壓力以孕中期為主，占3.85%；重度妊娠壓力以產(chǎn)后多見(jiàn)，占100.00%，見(jiàn)表2。SAS量表異常者占總復(fù)查人數(shù)的3.39%。輕度焦慮癥狀以產(chǎn)后為主，占20.00%，中重度焦慮癥狀以孕中期為主，占2.26%，見(jiàn)表3。SDS量表異常者占總復(fù)查人數(shù)的19.17%。輕度和中度抑郁癥狀以產(chǎn)后為主，占20.00%；重度抑郁癥狀以孕中期為主，占5.13%，見(jiàn)表4。

表2 妊娠壓力量表評(píng)估情況[n(%)]

表3 SAS量表評(píng)估情況[n(%)]

表4 SDS量表評(píng)估情況[n(%)]

2.3 SCL-90量表評(píng)估情況

SCL-90量表評(píng)估結(jié)果顯示孕早期有異常癥狀者占23.77%，輕微癥狀以飲食睡眠癥狀和焦慮癥狀為主，分別占24.29%和16.07%；中度及顯著癥狀以軀體化和飲食睡眠為主，分別占5.95%和5.36%，見(jiàn)表5。孕中期有異常癥狀者占32.18%，輕微癥狀以軀體化癥狀和焦慮癥狀為主，分別占34.62%和28.21%；中度及顯著癥狀以抑郁和焦慮為主，分別占20.51%和14.10%，見(jiàn)表6。孕晚期有異常癥狀者占30.09%，輕微癥狀以軀體化癥狀和精神病癥狀為主，均為30.91%；中度及顯著癥狀以強(qiáng)迫和抑郁為主，分別占13.64%和10.91%，見(jiàn)表7。

表5 孕早期SCL-90量表評(píng)估情況[n(%)]

表6 孕中期SCL-90量表評(píng)估情況[n(%)]

表7 孕晚期SCL-90量表評(píng)估情況[n(%)]

3討論

3.1孕產(chǎn)期心理篩查情況

本研究中心理篩查異常孕婦孕早期比例最大，占29.55%，孕中期為7.37%，孕晚期為7.53%，產(chǎn)后為7.10%，這與荷蘭的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果相似：3 500例孕產(chǎn)婦孕期心理異常占10%～20%[3]，說(shuō)明在不同時(shí)期激素水平的波動(dòng)和環(huán)境的相互影響，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)和情緒波動(dòng)，孕產(chǎn)期心理篩查應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。澳大利亞指南建議孕婦孕期進(jìn)行常規(guī)心理篩查并對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估[4]。敘利亞的一項(xiàng)研究表明產(chǎn)后可疑抑郁女性達(dá)28.2%，與產(chǎn)后生活壓力有關(guān)[5]，Gurung等[6]認(rèn)為，孕期對(duì)高危人群進(jìn)行心理干預(yù)，能夠減輕其不良情緒，改善兒童健康結(jié)局(認(rèn)知、情緒、睡眠)。

3.2孕期心理復(fù)查異常情況

妊娠壓力量表異常24.30%，其中輕度壓力孕晚期比例最大，占40.91%，中度壓力孕中期比例最大，占3.85%，重度壓力孕早期比例最大，占0.12%。孕早期壓力與早孕反應(yīng)、不良孕產(chǎn)史及計(jì)劃外妊娠等因素有關(guān)，造成妊娠壓力為重度。孕中期壓力多來(lái)自妊娠合并癥，造成的壓力為中度。孕晚期壓力大多來(lái)自對(duì)分娩方式的顧慮和對(duì)分娩疼痛的恐懼，多為輕度。Toru等[7]研究發(fā)現(xiàn)孕早期流產(chǎn)史是造成孕期抑郁和焦慮最常見(jiàn)的原因，Simas等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后早期身體健康問(wèn)題和母乳喂養(yǎng)問(wèn)題是影響產(chǎn)婦心理健康的主要因素，Roumieh等[9]研究表明孕中期發(fā)現(xiàn)胎兒可疑畸形導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心理壓力增加，觸發(fā)心理壓力反應(yīng)。

SAS量表異常3.39%，其中輕度焦慮產(chǎn)后比例最大，占20.00%；中度焦慮孕中期比例最大，占2.56%；重度焦慮孕早期比例最大，占0.24%。這與妊娠壓力評(píng)估結(jié)果基本一致，但輕度焦慮以產(chǎn)后為主，這與產(chǎn)后身體虛弱、照看新生兒及缺乏休息等因素有關(guān)。SDS量表異常19.17%，其中輕度和中度抑郁均為產(chǎn)后比例最大，分別為20.00%；輕度抑郁孕中期比例最大，占5.13%。孕早期和產(chǎn)后是身體激素水平急劇變化的時(shí)期，激素水平的變化直接影響到神經(jīng)遞質(zhì)的改變，是造成孕產(chǎn)期抑郁的主要原因。孕早期除內(nèi)分泌的改變，加上二胎、計(jì)劃外妊娠、經(jīng)濟(jì)壓力等社會(huì)因素，出現(xiàn)心理問(wèn)題的幾率增加[10]，這與2015年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的一項(xiàng)研究結(jié)果一致[11]：抑郁伴焦慮癥狀在孕早期的檢出率高，可能與孕早期對(duì)懷孕的態(tài)度和心理準(zhǔn)備不充分有關(guān)，建議在孕早期篩查抑郁和焦慮癥狀，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

3.3 SCL-90量表評(píng)估情況

SCL-90量表孕早期異常占23.77%，以飲食睡眠癥狀和焦慮癥狀為主。孕早期心理健康篩查結(jié)果“抑郁可疑高?！北壤疃?，達(dá)28.14%。孕早期由于孕激素的作用，孕婦經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃脹、便秘、尿頻、心悸等軀體癥狀。孕中期異常占32.18%，以軀體化癥狀和焦慮癥狀為主[12]。秘魯?shù)囊豁?xiàng)研究對(duì)產(chǎn)科高危孕期心理篩查，結(jié)果顯示孕期軀體癥狀會(huì)造成孕期心理壓力、創(chuàng)傷性心理疾病的發(fā)生[13]，早期心理干預(yù)對(duì)于改善妊娠結(jié)局非常重要，國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究關(guān)注的是社會(huì)因素對(duì)心理造成的影響，很少關(guān)注產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥對(duì)心理造成的影響[14]。