孫夢云，黃 星，楊業(yè)環(huán)，楊 麗，鄭睿敏

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

孕產(chǎn)期是女性一段特殊的時期，在這一時期，除了生理發(fā)生變化，孕產(chǎn)婦心理也會發(fā)生改變。焦慮是孕產(chǎn)期最常見的負(fù)性情緒之一，對母親及后代均有不良影響[1-2]。盡管關(guān)于焦慮的研究已經(jīng)有相關(guān)報道，但是目前國內(nèi)仍然缺乏對整個孕產(chǎn)期焦慮狀況的縱向研究。基于此，本研究利用中國孕產(chǎn)婦心理健康隊列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women，NSMCP)數(shù)據(jù)，對孕產(chǎn)期焦慮狀況進行追蹤觀察，旨在探討中國孕產(chǎn)婦焦慮癥狀在孕早、中、晚期及產(chǎn)后的轉(zhuǎn)歸情況，并對持續(xù)性焦慮狀況進行影響因素分析，以期進一步探索孕產(chǎn)期心理健康狀況，為改善孕產(chǎn)期的心理健康狀況提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月至2016年10月中國孕產(chǎn)婦心理健康隊列研究的5個項目現(xiàn)場(山西省婦幼保健院、吉林省婦幼保健院、廣東省珠海市及深圳市婦幼保健院、北京市海淀區(qū)婦幼保健院)的1 210名孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕13周以前入組；②本地居住6個月以上；③在孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)后42天均有隨訪記錄；④研究對象在研究前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對問卷理解困難，無法配合完成；未達到有效隨訪次數(shù)。研究對象的平均年齡為(29.53±3.65)歲，大專、大學(xué)及以上文化程度者占85.6%，初婚占97.2%，自然受孕占93.4%。本研究通過了中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理審查委員會批準(zhǔn)(FY2015-009)。

1.2研究方法

研究采用自填式問卷、Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進行調(diào)查，要求所有的研究對象在孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)后規(guī)定的時間內(nèi)獨立完成問卷填寫。其中本研究使用孕13周SAS得分代表研究對象孕早期焦慮狀況；孕17周、孕24周SAS得分的平均分代表孕中期焦慮狀況；孕31周、孕37周SAS得分的平均分代表孕晚期焦慮狀況；產(chǎn)后3天、產(chǎn)后42天SAS得分的平均分代表產(chǎn)后焦慮狀況。

調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的社會人口學(xué)特征、焦慮狀況及其他心理健康狀況等。其中，Zung氏焦慮自評量表評分參考標(biāo)準(zhǔn)是以標(biāo)準(zhǔn)得分<50分為無焦慮，50～<60為輕度焦慮，60～<70為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。本研究以SAS得分<50分為無焦慮狀態(tài)，≥50分為焦慮狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究對象不同時期焦慮情況

研究對象在孕早期焦慮平均得分最高，孕中晚期逐漸下降，產(chǎn)后焦慮得分最低，4個時期焦慮的平均得分有顯著性差異(F=60.669，P<0.01)；4個時期存在焦慮狀態(tài)的研究對象分別占19.9%、11.1%、10.5%和10.0%，呈下降趨勢且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=87.315，P<0.01)，見表1。

表1 研究對象不同時期的焦慮狀態(tài)

2.2研究對象孕期及產(chǎn)后焦慮狀況的轉(zhuǎn)歸情況

在孕早期無焦慮狀態(tài)的研究對象中，有88.2%(855/969)的研究對象在整個研究過程中均保持無焦慮狀態(tài)，在孕中期、孕晚期、產(chǎn)后仍保持無焦慮狀態(tài)的比例分別占前一隨訪時期人數(shù)的96.5%(935/969)、95.9%(897/935)和95.3%(855/897)；孕早期和孕中期均為無焦慮狀態(tài)的研究對象中，4.0%(37/935)在孕晚期呈焦慮狀態(tài)，這部分研究對象中有27.0%(10/37)的人在產(chǎn)后也呈焦慮狀態(tài)；孕早期無焦慮但孕中期呈焦慮狀態(tài)的研究對象中，35.3%(12/34)會在孕晚期仍呈焦慮狀態(tài)，而這部分研究對象中，66.7%(8/12)在產(chǎn)后也呈焦慮狀態(tài)，見圖1。

在孕早期呈焦慮狀態(tài)的研究對象中，有11.6%(28/241)的研究對象在后續(xù)隨訪時點均呈焦慮狀態(tài)，在孕中期、孕晚期、產(chǎn)后仍呈焦慮狀態(tài)的比例分別占前一隨訪時期人數(shù)的36.5%(88/241)、59.1%(52/88)和53.8%(28/52)；孕早期呈焦慮狀態(tài)但孕中期為無焦慮狀態(tài)的研究對象中，84.3%(129/153)在孕晚期也為無焦慮狀態(tài)，這部分研究對象中，92.2%(119/129)在產(chǎn)后也為無焦慮狀態(tài)；孕早、中期均呈焦慮狀態(tài)的研究對象中，39.8%(35/88)在孕晚期為無焦慮狀態(tài)，這部分研究對象中，85.7%(30/35)在產(chǎn)后也為無焦慮狀態(tài)，見圖1。

圖1 研究對象不同孕產(chǎn)期焦慮的轉(zhuǎn)歸情況

孕早期為無焦慮狀態(tài)的研究對象中，11.8%的研究對象在孕中期、孕晚期或者產(chǎn)后至少呈1次焦慮狀態(tài)；孕早期呈焦慮狀態(tài)的研究對象中，50.4%的研究對象在孕中期、孕晚期或者產(chǎn)后至少呈現(xiàn)1次焦慮狀態(tài)，見表2。

表2 孕早期不同特征研究對象孕產(chǎn)期焦慮發(fā)生狀況[n(%)]

2.3影響研究對象焦慮狀態(tài)的單因素分析

孕期及產(chǎn)后始終呈焦慮狀態(tài)者共28人，孕期及產(chǎn)后始終保持無焦慮狀態(tài)者共855人。單因素分析結(jié)果顯示存在焦慮狀態(tài)的人群大多年齡較小、文化程度較低、配偶文化程度較低、無業(yè)、意外懷孕、有懷孕史、偏瘦、吸煙、收入較少、幸福感較低、丈夫支持力度一般、有遇到緊急或難處理的問題且不主動傾訴求助、孕早期生活滿意度較低、氣質(zhì)性悲觀、妊娠壓力較大、睡眠情況較差、有可疑抑郁或抑郁，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值介于5.229～98.573之間，P<0.01)，見表3。

表3 影響研究對象焦慮狀況的單因素分析[n(%)]

2.4影響研究對象焦慮狀態(tài)的多因素分析

以整個孕產(chǎn)期始終呈焦慮狀態(tài)為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義者為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，丈夫支持力度一般、孕早期存在可疑抑郁或抑郁是影響孕產(chǎn)期始終焦慮狀況的危險因素，孕早期睡眠情況較好是影響孕產(chǎn)期始終焦慮狀況的保護因素，其OR值和95%CI分別為4.710(1.333～16.645)、29.471(7.769～111.793)、0.178(0.054～0.583)，P<0.05，見表4。

表4 影響研究對象焦慮狀態(tài)的多因素分析

3討論

3.1孕產(chǎn)期焦慮狀態(tài)情況

本研究對研究對象孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)后的焦慮狀況及其變化情況進行追蹤觀察，既往國內(nèi)開展的類似研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)我國孕產(chǎn)婦在孕早期、孕中期、孕晚期和產(chǎn)后各時期呈焦慮狀態(tài)的比例分別為19.9%、11.1%、10.5%和10.0%，與上海一項研究結(jié)果相似[3]，但是高于我國河北、陜西等地孕產(chǎn)婦孕早、中及晚期焦慮狀態(tài)的檢出率[4-5]，可能由于人群、調(diào)查工具、調(diào)查時間不同造成，但也提示我國近年來孕產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)檢出率不斷增高。同時，本研究顯示我國孕產(chǎn)婦在孕早、中、晚期焦慮狀態(tài)檢出率呈下降趨勢，與安徽省馬鞍山市一項出生隊列研究結(jié)果一致[6]。

3.2孕產(chǎn)期焦慮狀態(tài)轉(zhuǎn)歸情況

本研究系統(tǒng)分析了整個隨訪過程中研究對象焦慮狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸情況，發(fā)現(xiàn)孕早期無焦慮狀態(tài)的研究對象中，有11.8%的研究對象在孕中期、孕晚期或者產(chǎn)后至少發(fā)生1次焦慮；而孕早期呈焦慮狀態(tài)的研究對象中，超過50.0%的研究對象會在孕中期、孕晚期或者產(chǎn)后至少發(fā)生1次焦慮，還有11.6%的研究對象在整個研究過程均呈焦慮狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，如果研究對象的焦慮狀態(tài)得到改善，將會有效改善后續(xù)時點的焦慮狀況，例如在孕早期呈焦慮狀態(tài)的研究對象中，如果在孕中期變?yōu)闊o焦慮狀態(tài)，則這部分孕婦中會有超過80.0%的人在孕晚期也是無焦慮狀態(tài)；對于孕早期和孕中期均呈焦慮狀態(tài)的研究對象，會有近60.0%的人在孕晚期仍是焦慮狀態(tài)，有超過50.0%的研究對象在產(chǎn)后繼續(xù)呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)，而若該部分研究對象能夠在孕晚期變?yōu)闊o焦慮狀態(tài)，則僅有14.3%會在產(chǎn)后呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)。

孕期焦慮不僅會使孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量下降，增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，還會對嬰兒早期的活動水平和注意分散度帶來不良影響[6-8]。因此，應(yīng)重視孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的焦慮狀況，盡早加強對孕產(chǎn)婦焦慮狀況的篩查，重點關(guān)注可能出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的人群，通過心理保健等措施改善其心理健康狀況。對于篩查出存在焦慮狀態(tài)的孕產(chǎn)婦，也應(yīng)通過多種舉措改善其焦慮狀況，進而促進后續(xù)心理健康狀況的改善。

3.3孕產(chǎn)期持續(xù)性焦慮狀態(tài)的影響因素分析

本研究通過不同特征的孕產(chǎn)婦持續(xù)性焦慮的分布狀況發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)期持續(xù)性焦慮狀態(tài)的產(chǎn)生可能與社會人口學(xué)特征、家庭基本情況、社會支持情況、心理彈性狀況、孕早期心理健康狀況有關(guān)。年齡在25歲以下、本人或配偶學(xué)歷較低或者目前為不工作狀態(tài)的研究對象易發(fā)生焦慮狀態(tài)，與既往文獻報道一致[5]。同時，家庭年收入低、對婚姻狀況評價一般、丈夫支持情況一般的孕產(chǎn)婦，也容易在孕產(chǎn)期呈現(xiàn)持續(xù)性焦慮狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)遇到問題不傾訴或者不主動求助的孕產(chǎn)婦，易發(fā)生持續(xù)性焦慮狀態(tài)，與既往研究發(fā)現(xiàn)的心理彈性可以直接和間接地緩沖應(yīng)激對孕婦抑郁和焦慮的負(fù)面影響一致[3]。此外，具有孕早期生活滿意度低、樂觀水平低、妊娠壓力水平高、抑郁狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量差等特征的孕產(chǎn)婦易發(fā)生持續(xù)性焦慮狀態(tài)。

本研究通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，丈夫支持力度一般、孕早期存在可疑抑郁或抑郁是影響孕產(chǎn)期始終焦慮的危險因素，孕早期睡眠情況較好是影響孕產(chǎn)期始終焦慮的保護因素。說明良好的家庭支持能夠減輕孕產(chǎn)婦的持續(xù)性焦慮狀態(tài)，與以往研究結(jié)果一致[9]，也提示我們要重視家庭及社會因素對孕產(chǎn)婦心理健康的影響，尤其是丈夫應(yīng)給予孕產(chǎn)婦足夠的支持。我們還要綜合關(guān)注孕產(chǎn)婦的抑郁、睡眠等健康狀況，減少孕產(chǎn)期焦慮的發(fā)生。

本研究也存在一定的局限性。本研究焦慮狀態(tài)的篩查主要通過孕產(chǎn)婦自評完成，可能存在一定的主觀誤差。另外，本研究也未涵蓋所有的家庭或社會因素，將來可納入更多的因素更全面的探討各類因素對孕產(chǎn)婦焦慮情緒的影響。