楊 麗，孫夢云，黃 星，楊業(yè)環(huán)，鄭睿敏

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

受到妊娠后生理和心理變化的影響，妊娠期女性的睡眠質(zhì)量會發(fā)生變化。既往研究顯示，孕產(chǎn)婦的睡眠狀況不容樂觀，睡眠質(zhì)量差、睡眠時間短、睡眠效率低等睡眠障礙在孕產(chǎn)期較為常見[1-2]。不良的睡眠質(zhì)量會對孕婦自身健康狀況和妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，包括增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等疾病風(fēng)險[3-4]，增加早產(chǎn)、低出生體重、巨大兒、大于胎齡兒的風(fēng)險，也直接關(guān)系到子代的生長發(fā)育、神經(jīng)行為以及嬰兒的早期睡眠狀況等[5-7]。本研究通過建立孕產(chǎn)婦心理健康隊列，對孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行追蹤觀察，以期了解我國孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期不同時點的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀和動態(tài)變化情況，為制定符合我國孕產(chǎn)婦特點的睡眠質(zhì)量干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象來源于2015年8月至2016年10月于山西、吉林、廣東、北京開展的中國孕產(chǎn)婦心理健康隊列(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women，NSMCP)人群。本次研究只納入在項目實施期間至少完成了6次隨訪且必須包含產(chǎn)后42天隨訪的研究對象，共計1 210名孕產(chǎn)婦。調(diào)查對象的平均年齡為(29.53±3.65)歲，40.5%的調(diào)查對象職業(yè)為技術(shù)人員/行政干部，31.9%的調(diào)查對象職業(yè)為商業(yè)/服務(wù)業(yè)人員。所有孕產(chǎn)婦均簽署了知情同意書，該項目也獲得了本單位倫理審查委員會批準(zhǔn)(FY2015-009)。

1.2調(diào)查方法

采用自填式問卷和匹斯堡睡眠指數(shù)自評量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，分別在孕13周、17周、24周、31周、37周、產(chǎn)后3天和產(chǎn)后42天7個時點完成相關(guān)問卷的調(diào)查，時點分別記為G13、G17、G24、G31、G37、D3及D42。

PSQI用于評價調(diào)查對象最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量，是目前國內(nèi)外睡眠質(zhì)量狀況評估的最常用量表之一。該量表的18個條目參與評分，分成7個維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物使用和日間功能紊亂，用以反映調(diào)查對象自評睡眠質(zhì)量、從上床到入睡所需時間、實際睡眠時長、實際睡眠時間占在床上時間比例、睡眠過程中的負(fù)性事件、是否使用藥物幫助睡眠以及因睡眠不佳對日常活動造成的影響。PSQI中每個維度0～3分，累計7個維度得分為PSQI總分，總分范圍0～21分。得分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分大于5分為睡眠障礙，各個維度得分大于1分代表該維度存在特定睡眠問題。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象睡眠質(zhì)量總體情況

1 210名調(diào)查對象在7個時點PSQI的平均得分均超過了5分。7個隨訪時點中，孕17周的總體睡眠質(zhì)量最佳，孕期整體呈下降趨勢，產(chǎn)后3天睡眠質(zhì)量有所提升，產(chǎn)后42天又出現(xiàn)下降趨勢，趨勢性檢驗提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.334，P<0.01)。各隨訪時點睡眠障礙發(fā)生比例分別為45.7%、39.2%、40.9%、47.4%、50.0%、44.8%和47.2%，變化趨勢與PSQI得分趨勢一致，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.539，P<0.01)，見表1。

表1 調(diào)查對象睡眠質(zhì)量總體情況

在孕13周到孕37周的5個隨訪時點中，26.0%的調(diào)查對象從未出現(xiàn)過睡眠障礙，出現(xiàn)1次、2次、3次、4次、5次睡眠障礙者的比例分別為16.7%、13.9%、12.5%、11.9%和19.0%；在孕13周到產(chǎn)后42天的7個隨訪時點中，18.6%的調(diào)查對象從未出現(xiàn)過睡眠障礙，出現(xiàn)1次、2次、3次、4次、5次、6次、7次睡眠障礙者的比例分別為15.1%、13.0%、9.8%、11.0%、9.3%、10.4%和12.8%。

2.2調(diào)查對象睡眠質(zhì)量各維度得分情況

睡眠質(zhì)量的7個維度中，日間功能紊亂維度的平均得分最高，催眠藥物使用維度的平均得分最低。主觀睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、日間功能紊亂3個維度在各隨訪時點的平均得分均大于1分，入睡時間維度在孕晚期(G31、G37)的平均得分大于1分，見表2。

表2 調(diào)查對象睡眠質(zhì)量各維度得分情況

2.3睡眠質(zhì)量各維度在不同隨訪時點出現(xiàn)的異常情況

日間功能紊亂和主觀睡眠質(zhì)量2個維度在7個隨訪時點出現(xiàn)異常的比例均較高，入睡時間和睡眠紊亂2個維度在前6個隨訪時點出現(xiàn)異常的比例較高，而睡眠效率維度在產(chǎn)后2個隨訪時點出現(xiàn)異常的比例較高。此外，日間功能紊亂是7個隨訪時點出現(xiàn)異常占比最高的問題，睡眠紊亂是孕期5個隨訪時點占比第二高的問題，而主觀睡眠質(zhì)量是產(chǎn)后2個隨訪時點占比第二高的問題，見表3。進(jìn)一步分析7個隨訪時點睡眠質(zhì)量各維度出現(xiàn)異常狀態(tài)的次數(shù)，結(jié)果表明日間功能紊亂、睡眠紊亂和主觀睡眠質(zhì)量3個維度出現(xiàn)過1次以上異常情況的比例高于其他維度出現(xiàn)1次以上異常情況的比例，見表4。

表3 睡眠質(zhì)量各維度在不同隨訪時點出現(xiàn)的異常情況[n(%)]

表4 睡眠質(zhì)量各維度在7個時點出現(xiàn)異常的次數(shù)情況[n(%)]

3討論

3.1我國孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的睡眠質(zhì)量問題普遍存在，孕晚期睡眠質(zhì)量較差

本研究結(jié)果顯示81.4%的調(diào)查對象至少出現(xiàn)過1次睡眠障礙(PSQI>5分)，高于國外研究結(jié)果[8]，也高于非妊娠婦女睡眠障礙發(fā)生率[9-10]，提示我國孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的睡眠質(zhì)量問題普遍存在。同時，本研究結(jié)果顯示只有18.6%的調(diào)查對象在7個隨訪時點均具有較高的睡眠質(zhì)量，也低于國外研究結(jié)果[11-12]，同樣提示我國孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的睡眠質(zhì)量不高。此外，本研究顯示有19.0%的調(diào)查對象在整個孕期始終存在睡眠障礙，有12.8%的調(diào)查對象從孕期到產(chǎn)后始終存在睡眠障礙，提示重視孕產(chǎn)婦睡眠問題刻不容緩。

本研究結(jié)果還顯示，孕13周睡眠障礙為45.7%，孕17周和孕24周睡眠障礙比例分別為39.2%和40.9%，孕37周睡眠障礙為50.0%，呈現(xiàn)隨著妊娠時間推進(jìn)，睡眠障礙發(fā)生率有所上升的趨勢，可能的原因是到了妊娠晚期，體型進(jìn)一步發(fā)生巨大變化從而引起身體不適，同時心理狀態(tài)也受到影響，擔(dān)心早產(chǎn)等妊娠晚期并發(fā)癥的發(fā)生，使孕婦更容易產(chǎn)生焦慮等情緒，進(jìn)而加重睡眠障礙。但本研究的結(jié)果低于我國安徽[13]和湖北地區(qū)[14]孕早期孕婦睡眠障礙的比例，而孕37周睡眠障礙的比例高于我國上海女性在妊娠晚期發(fā)生睡眠障礙的比例[15]。造成差異的可能因素包括調(diào)查的樣本量、調(diào)查人群的受教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)收入及生活習(xí)慣不同等。

3.2孕產(chǎn)期不同時點的主要睡眠障礙問題不盡相同

本研究結(jié)果顯示，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、日間功能紊亂3個維度在各隨訪時點的平均得分均大于1分，在隨訪過程中出現(xiàn)異常的比例也較高，提示這些問題構(gòu)成我國孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期睡眠障礙的主要表現(xiàn)，也與既往研究結(jié)果較為一致[11-12]。同時，孕婦催眠藥物使用維度平均分接近于0分，在隨訪過程中出現(xiàn)異常的比例也較低，與孕婦在孕期對藥物使用相當(dāng)慎重有關(guān)，因此催眠藥物使用率普遍較低，也與既往研究一致[10]。

另外，本研究顯示，隨著妊娠期的推進(jìn)，孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期各階段面臨的主要睡眠問題有所不同。例如，孕早期主觀睡眠質(zhì)量較好，與既往研究一致[14]，但日間睡眠障礙是主要睡眠障礙問題，可能與孕婦早期擔(dān)心發(fā)生流產(chǎn)等情況、精神較為緊張和焦慮有關(guān)；而隨著妊娠推進(jìn)，孕婦更加適應(yīng)妊娠狀態(tài)，疲勞感有所降低，使其日間功能紊亂問題有所減輕，但到了孕晚期，受到體型變化引起身體不適等因素影響，使睡眠紊亂、入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量出現(xiàn)異常的比例進(jìn)一步增加，成為孕晚期困擾孕婦睡眠的主要問題。到了產(chǎn)后，睡眠效率問題則逐漸增多，可能原因是嬰幼兒睡眠規(guī)律與成人不同，且嬰幼兒需要母親經(jīng)常照護(hù)等需求，容易導(dǎo)致哺乳婦女覺醒時間增多。

由于孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量不僅關(guān)系到其自身健康和妊娠結(jié)局，還會直接關(guān)系到子代的健康成長，因此，孕產(chǎn)期保健中要進(jìn)一步重視孕婦的睡眠情況，在常規(guī)產(chǎn)前檢查的過程中，加強(qiáng)對孕婦睡眠質(zhì)量的篩查、評估和健康宣教，有針對性地提供睡眠咨詢和指導(dǎo)，從而改善孕婦自身健康和妊娠結(jié)局。