關(guān)新輝 劉倉倉

視盤參數(shù)，尤其是垂直杯盤比(VCDR)及盤沿面積，已成為臨床上青光眼診斷和隨訪的重要指標(biāo)[1]。但視盤形態(tài)變異度大，受種族、性別、年齡、屈光狀態(tài)等因素影響[2-3]。近視可影響視盤形態(tài)[4-6]，但如何影響尚無定論。青少年眼球尚處于塑形期，針對青少年近視患者患眼視盤改變的相關(guān)報道相對較少。近視眼易并發(fā)原發(fā)性開角型青光眼，面對可疑青光眼的青少年近視患者，如何準(zhǔn)確解讀視盤參數(shù)結(jié)果是眼科臨床工作的難點。本研究通過應(yīng)用頻域光學(xué)相干斷層掃描(SD-OCT)測量12～18歲中低度近視青少年患者患眼視盤形態(tài)參數(shù)，分析中低度近視青少年患者患眼視盤參數(shù)特征及其與眼軸長度 (AL)、等效球鏡(SE)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用橫斷面研究設(shè)計，納入2019年7月至12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院眼科就診的12～18歲漢族中低度近視青少年患者157例157眼，均為左眼。根據(jù)SE分組：對照組(+0.25～-0.25 D)52眼、低度近視組(-0.50～-3.00 D)60眼及中度近視組(-3.25～-6.00 D)45眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)12歲≤年齡≤18歲。(2)最佳矯正視力≥0.8。(3)眼壓(非接觸眼壓計測量)<21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，雙眼眼壓差<5 mmHg。(4)快速散瞳驗光：+0.50 D

1.2 常規(guī)檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表行視力檢查；非接觸或眼壓計(NIDEK NT-2000，日本)測量眼壓；裂隙燈及前置鏡下行眼前節(jié)及眼底檢查。采用人工晶狀體生物測量儀IOLmaster (德國Carl Zeiss公司)測量AL,平行測量5次確保每次信噪比≥2.0，記錄檢測值。Humphery自動電腦視野計(德國Carl Zeiss公司)行視野檢查，選用30-2 SITA標(biāo)準(zhǔn)程序。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)儀(Topcon公司)測量中央角膜厚度(CCT)。佳能電腦驗光儀(Canon RK-F1，日本佳能)自動驗光后，5 g·L-1托吡卡胺滴眼液滴眼4次，間隔10 min，滴完最后1次再間隔20～30 min，瞳孔直徑≥7 mm后由驗光師進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗光。SE=球鏡+1/2柱鏡。

1.3 視盤參數(shù)及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度測量采用SD-OCT(Cirrus HD-OCT,德國Carl Zeiss公司)行視盤掃描，選用Optic Disc Cube 200×200掃描模式，掃描范圍6 mm×6 mm×2 mm。研究對象均已散瞳并采用內(nèi)固視法檢查。選取信號均勻，信號強(qiáng)度≥7的掃描圖像分析，采用儀器自帶分析軟件獲取視盤參數(shù)及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度。視盤參數(shù)包括視盤面積、盤沿面積、視杯容積、杯盤面積比(ACDR)和VCDR。

1.4 光學(xué)放大效應(yīng)校正參照文獻(xiàn)方法[7]，根據(jù)Littmann公式進(jìn)行光學(xué)放大效應(yīng)校正。對Cirrus HD-OCT測量的視盤面積、盤沿面積、視杯容積及RNFL厚度數(shù)據(jù)進(jìn)行校正。計算公式為實際數(shù)值=測量數(shù)值×p×q，p為OCT系統(tǒng)光學(xué)放大系數(shù)，Cirrus HD OCT的p值為3.382，q=0.013 06(AL-1.82)。RNFL厚度實際數(shù)值=RNFL厚度測量數(shù)值×3.382×0.013 06×(AL-1.82),視盤面積實際數(shù)值=視盤面積測量數(shù)值×3.3822×0.013 062×(AL-1.82)2,盤沿面積實際數(shù)值=盤沿面積測量數(shù)值×3.3822×0.013 062×(AL-1.82)2,視杯容積實際數(shù)值=視杯容積測量數(shù)值×3.3823×0.013 063×(AL-1.82)3。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性指標(biāo)采用絕對數(shù)描述，組間比較差異采用卡方或校正卡方檢驗；定量指標(biāo)正態(tài)分布時采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差(ANOVA)分析，兩兩比較用LSD-t法；定量指標(biāo)非正態(tài)分布時采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，采用Kruskal-WallisH檢驗行統(tǒng)計分析；視盤參數(shù)與RNFL厚度、AL、SE之間相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析法及偏相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況157例157眼患者中，男79例，女78例，年齡12～18歲，平均13.00歲；SE為+0.25～-5.75(-1.30±1.61)D； AL為22.30～27.64(24.21±1.06)mm。對照組、低度近視組、中度近視組患者間性別、年齡、眼壓及CCT差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)(見表1),三組患者間SE、AL差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)。

表1 三組患者一般資料

2.2 光學(xué)放大效應(yīng)校正前后視盤相關(guān)參數(shù)及RNFL厚度光學(xué)放大效應(yīng)校正前后 Cirus HD-OCT測量視盤參數(shù)及RNFL厚度見表2。當(dāng)AL>24.46 mm，各樣本校正后實際盤沿面積、視盤面積及視杯容積均大于其校正前測量值。AL與24.46差值的絕對值越大，實際值同測量值的差異越大。

表2 光學(xué)放大效應(yīng)校正前后視盤參數(shù)及視盤盤周RNFL厚度

2.3 不同屈光狀態(tài)下視盤參數(shù)及視盤盤周RNFL厚度比較盤沿面積：校正前各組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.734)；校正后各組患者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003),校正后中度近視組患者較對照組及低度近視組均偏大(P=0.003、0.033)。視盤面積：校正前各組患者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002),校正前中度近視組患者較對照組及低度近視組均偏小(P=0.001、0.002);校正后三組患者間

差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.616)。視杯容積：校正前各組患者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012),校正前中度近視組患者較對照組及低度近視組均偏小(P=0.016、0.003)；校正后僅提示中度近視組患者較低度近視組偏小(P=0.010)。VCDR：中度近視組患者較對照組及低度近視組均偏小(P<0.001、P=0.001)。ACDR：中度近視組患者較對照組及低度近視組均偏小(P=0.001、0.005)。RNFL厚度：校正前各組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.217)；校正后各組患者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.022),校正后低度近視組及中度近視組患者較對照組均偏厚(P=0.047、0.010)(見表3)。

表3 不同屈光狀態(tài)下各組患者視盤參數(shù)比較

2.4 SE、AL及RNFL厚度與視盤參數(shù)的相關(guān)性

2.4.1 SE、AL與視盤參數(shù)的相關(guān)性SE、AL與視盤參數(shù)、RNFL厚度相關(guān)性見表4?；颊逜L與校正后盤沿面積、校正后視盤面積均呈正相關(guān)(P<0.001、P=0.002)。患者AL與RNFL厚度呈負(fù)相關(guān)(P=0.001)，但RNFL厚度經(jīng)光學(xué)放大效應(yīng)校正后兩者呈弱正相關(guān)(P=0.021)，在控制SE因素后，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.276)。患者SE與VCDR及ACDR均呈正相關(guān)(P<0.001、P=0.001)。

表4 視盤參數(shù)、RNFL厚度與SE、AL的相關(guān)性

2.4.2 RNFL厚度與視盤參數(shù)的相關(guān)性RNFL厚度與視盤參數(shù)相關(guān)性見表5、表6。患者RNFL厚度與盤沿面積呈正相關(guān)(P<0.001)，與VCDR、杯盤面積比均呈負(fù)相關(guān)(均為P<0.05)。患者盤沿面積越大，VCDR越小，ACDR越小，RNFL厚度越厚?；颊咝Ｕ齊NFL厚度與校正視盤面積無相關(guān)性(P=0.071)。

表5 RNFL厚度與視盤參數(shù)的相關(guān)性

表6 校正后RNFL厚度與視盤參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

青少年近視已成為全世界重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一，青少年期眼球仍處于塑形狀態(tài)，眼軸逐漸拉長，屈光狀態(tài)逐步由生理性遠(yuǎn)視走向正視化及近視化過程。研究表明，成年人軸性近視所引起的視盤改變可增加青光眼風(fēng)險[8-9]，青少年近視患眼視盤變化特征研究報道較少。在本研究狹窄的年齡范圍12～18歲之間，患者視盤參數(shù)及RNFL厚度校正前后數(shù)值同年齡均無相關(guān)性(均為P>0.05)。本研究中，12～18歲漢族青少年患眼視盤面積為(2.06±0.42)mm2，Elía等[10]報道兒童患眼視盤面積為(2.05±0.39)mm2，同本研究結(jié)果極為接近。相關(guān)研究報道[6,11]，兒童患眼視盤面積在1.68～2.30 mm2之間。本研究中，視盤面積測量值同AL呈負(fù)相關(guān)性，但視盤面積經(jīng)光學(xué)放大效應(yīng)校正后同AL呈顯著正相關(guān)性。相比于SE，AL對視盤面積的影響更大。校正后盤沿面積同AL同樣呈顯著正相關(guān)。Attaallah等[9]報道高度近視眼視盤面積及盤沿面積明顯大于正視眼。Wenner等[12]報道遠(yuǎn)視眼兒童視盤參數(shù)測量值小于正視眼，視盤更顯擁擠。之前同樣有報道[6,11]近視患眼視盤面積及盤沿面積校正后均大于正視眼。推論伴隨著眼軸增長，篩板水平牽拉，視杯凹陷變淺，視杯深度及視杯容積縮小。這也解釋了本研究中的中度近視組較低度近視組患者視杯容積偏小及ACDR偏小。劉小力等[13]也報道隨著近視程度的增加，眼盤沿面積加大，視杯深度減少。

本研究中，患者校正后視盤面積和AL呈顯著正相關(guān)，但三組校正后視盤面積差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮是否與在控制AL因素后，SE同校正后視盤面積正相關(guān)因素有關(guān)。故是否對于眼軸略長眼考慮視盤面積時，更應(yīng)綜合考慮多方因素。雖然Jonas[14]提出在-8～+4 D范圍內(nèi)，視盤大小很大程度上不受屈光狀態(tài)影響，有研究[4]表明，兒童視盤參數(shù)不受屈光狀態(tài)影響，但一些文獻(xiàn)[5,10,12]報道了存在更小范圍內(nèi)屈光不正對視盤大小的影響。

本研究中，中度近視和低度近視組患者視盤盤周RNFL厚度均較對照組增厚。視盤盤周RNFL厚度校正前同AL呈負(fù)相關(guān)，校正后同AL呈正相關(guān)；校正前后RNFL厚度同SE均呈正相關(guān)。有研究[15]認(rèn)為隨著近視度數(shù)增加，RNFL厚度及上方、下方及鼻側(cè)RNFL厚度逐漸降低，而顳側(cè)RNFL厚度增加。徐利輝等[16]發(fā)現(xiàn)光學(xué)放大效應(yīng)校正后，僅顳側(cè)象限RNFL厚度增厚差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中，RNFL厚度同視盤面積無相關(guān)性，同盤沿面積呈正相關(guān)，盤沿面積大，則RNFL較厚。有研究表明[11]RNFL厚度同盤沿面積、視盤面積呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果表明在中低度近視青少年患眼，隨著AL增長，視盤面積擴(kuò)大，盤沿面積增大，VCDR減小，視杯容積變小。RNFL厚度同盤沿面積呈正相關(guān)。青少年眼球仍處于塑形期，視盤參數(shù)結(jié)果判讀有其特殊性，需考慮光學(xué)放大效應(yīng)、AL及SE對其影響。本研究為橫斷面研究，樣本量有限，研究局限于中低度近視群體，青少年近視眼視盤參數(shù)變化及結(jié)論尚待大樣本數(shù)據(jù)及進(jìn)一步縱向研究確定。