韓淑鵬，徐 佳，楊 滟

（鄭州人民醫(yī)院口腔科門診，河南 鄭州，450003）

口底癌、舌癌、頰黏膜癌等口腔頜面部惡性腫瘤在亞洲具有較高的發(fā)病率，我國(guó)口腔癌患者在全身惡性腫瘤中的占比約為1%～6%[1]。目前，手術(shù)是治療此類患者的主要手段，但手術(shù)造成的術(shù)區(qū)軟組織缺損可損毀患者容貌，影響患者語言能力及咀嚼功能，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。因此，口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后術(shù)區(qū)缺損的修復(fù)重建很有必要。皮瓣移植修復(fù)術(shù)是臨床口腔頜面部缺損患者的重要治療方法，且獲得良好效果，其中因前臂皮瓣、股外側(cè)皮瓣具有血管蒂長(zhǎng)、解剖恒定、血供豐富等特點(diǎn)，已成為臨床常用的游離皮瓣[3-4]。但手術(shù)的成功，除了高超、精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)外，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)亦至關(guān)重要，精細(xì)的觀察和護(hù)理是手術(shù)期間非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理雖可滿足患者基本護(hù)理需求，但可出現(xiàn)護(hù)理不足等情況，不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著我院醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，構(gòu)建信息共享平臺(tái)是當(dāng)前護(hù)理管理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)，此可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間信息的及時(shí)交流與互換，提高信息管理效率，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理遺漏、錯(cuò)誤等，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高[5]。本研究特對(duì)口腔頜面部缺損患者實(shí)施基于信息共享平臺(tái)的圍術(shù)期護(hù)理，并探討及分析其應(yīng)用效果，以為臨床提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年2月本院收治的88例口腔頜面部缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例。其中對(duì)照組男27例，女17例；年齡36～71歲，平均（50.36±8.27）歲；原發(fā)基礎(chǔ)?。嚎诘装?4例，舌癌15例，頰黏膜癌10例，下頜牙齦癌5例；游離皮瓣類型：前臂皮瓣26例，股前外側(cè)皮瓣18例；皮瓣面積12.16～33.79cm2，平均（20.53±3.16）cm2。觀察組男29例，女15例；年齡34～75歲，平均（51.84±9.36）歲；基礎(chǔ)?。嚎诘装?5例，舌癌16例，頰黏膜癌9例，下頜牙齦癌4例；游離皮瓣類型：前臂皮瓣24例，股前外側(cè)皮瓣18例；皮瓣面積12.85～32.64cm2，平均（20.11±3.34）cm2。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查明確診斷為口底癌、舌癌、頰黏膜癌、下頜牙齦癌患者；（2）均行原發(fā)病灶切除或擴(kuò)大切除術(shù)，且同時(shí)接受皮瓣移植修復(fù)手術(shù)；（3）認(rèn)知正常，具有一定的理解能力；（4）均簽署知情同意書，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因移植皮瓣壞死而再次進(jìn)行口腔頜面部缺損修復(fù)者；（2）心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；（3）存在皮膚感染性疾病或其他感染性疾病者；（4）凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；（5）白癜風(fēng)等皮膚病者；（6）精神疾病者；（7）頜面部瘢痕者。

1.3 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，①積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬解釋手術(shù)方法、必要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，明確告知術(shù)后進(jìn)食、交流、體位等方式的改變等；②入手術(shù)室后，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用品，監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)中良好配合手術(shù)操作者，妥善放置皮瓣及血管蒂，協(xié)助放置引流管等；③術(shù)后保持患者呼吸道、引流通暢，密切觀察引流顏色、引流量等，并幫助患者維持正確體位（術(shù)后4d內(nèi)平臥位，頭居中，頸兩側(cè)使用沙袋制動(dòng)，4d后半臥位，抬高床頭30°），且嚴(yán)密觀察受區(qū)皮瓣色澤、溫度、柔軟度、腫脹情況、滲出情況與毛細(xì)血管充盈情況等，若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)告知醫(yī)生協(xié)助處理，另保持傷口干燥清潔，做好口腔清潔護(hù)理，常規(guī)使用抗生素，此外，給予患者飲食護(hù)理（高蛋白、高能量、高維生素的流質(zhì)飲食），了解患者心理狀態(tài)，使用按摩、聽音樂等方式幫助患者放松等。

觀察組：實(shí)施基于信息共享平臺(tái)的圍術(shù)期護(hù)理，⑴信息共享平臺(tái)的構(gòu)建：依托本院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)中心專業(yè)人員負(fù)責(zé)信息共享平臺(tái)的開發(fā)與調(diào)試；由本科室醫(yī)生、護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)組成一個(gè)小組，采用小組座談、頭腦風(fēng)暴等方式分析、總結(jié)口腔頜面部缺損患者圍術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，護(hù)理質(zhì)量管理專家完善及梳理圍術(shù)期護(hù)理管理流程，最終確定信息共享平臺(tái)的模塊與功能，其中模塊包括患者基礎(chǔ)信息、治療信息、護(hù)理需求信息、并發(fā)癥或不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后鎮(zhèn)痛、查房記錄、已完成內(nèi)容、待處理內(nèi)容等，功能包括錄入功能、信息瀏覽查詢功能以及統(tǒng)計(jì)功能；該信息共享平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)患者圍術(shù)期信息的多終端信息同步；⑵信息共享平臺(tái)在口腔頜面部缺損患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用：術(shù)前，憑借用戶名、密碼登陸信息共享平臺(tái)，輸入患者姓名，病房醫(yī)生、護(hù)士及麻醉醫(yī)生完成患者基本信息、病程記錄、檢查結(jié)果、手術(shù)方式、護(hù)理需求信息、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、已完成的手術(shù)準(zhǔn)備工作等內(nèi)容的錄入，而護(hù)士通過信息共享終端瀏覽患者信息后，及時(shí)了解到患者手術(shù)方式、醫(yī)生要求及未完成內(nèi)容等，據(jù)此對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理；進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士啟動(dòng)信息共享終端，輸入患者姓名，可隨時(shí)查閱患者相關(guān)信息，根據(jù)瀏覽得到的結(jié)果對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步的護(hù)理管理；轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室后，觀察患者生命體征、蘇醒時(shí)間及恢復(fù)期躁動(dòng)等發(fā)生情況并錄入信息共享平臺(tái)；轉(zhuǎn)入病房后，完成線上線下交接工作，病房護(hù)士登陸信息共享平臺(tái)后，輸入患者姓名，可彈出一個(gè)提醒對(duì)話框，提示該患者術(shù)后護(hù)理需求，每日系統(tǒng)會(huì)定時(shí)彈出對(duì)話框提醒護(hù)理人員今日該患者尚有未完成的護(hù)理內(nèi)容，此外，借助該信息共享平臺(tái)，醫(yī)護(hù)信息共享，護(hù)理人員可及時(shí)獲取醫(yī)生對(duì)患者的治療安排而對(duì)其進(jìn)行實(shí)施，醫(yī)生可及時(shí)了解到患者當(dāng)前情況而對(duì)其進(jìn)行處理；另根據(jù)該平臺(tái)并發(fā)癥或不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊，針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的血管危象、感染、皮下血腫及語言、咀嚼功能恢復(fù)不佳等情況，護(hù)理人員給予其皮瓣護(hù)理、術(shù)后感染護(hù)理、皮瓣血循環(huán)危象護(hù)理等，并于康復(fù)期指導(dǎo)患者張口練習(xí)生字、詞組、舌根音及吞咽、咀嚼訓(xùn)練等，且依靠術(shù)后鎮(zhèn)痛模塊，了解到患者選擇的鎮(zhèn)痛泵類型、鎮(zhèn)痛需求，根據(jù)患者疼痛狀態(tài)給予疼痛護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察術(shù)后皮瓣局部壞死、血管栓塞、血管痙攣、皮下血腫、感染以及語言功能、咀嚼功能恢復(fù)欠佳等發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)總并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后疼痛情況比較：均于術(shù)后2h、24h、48h采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，長(zhǎng)約10cm游動(dòng)標(biāo)尺，一面刻有0～10個(gè)刻度，表示疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛感越強(qiáng)；住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較；護(hù)理服務(wù)滿意率比較：均于出院當(dāng)天發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，患者根據(jù)自身體驗(yàn)選擇滿意、一般、不滿意選項(xiàng)，比較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛VAS評(píng)分在組間、時(shí)間、交互方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后24h、48h的疼痛VAS評(píng)分均高于術(shù)后2h（P＜0.05），兩組術(shù)后48h的疼痛VAS評(píng)分均低于術(shù)后24h（P＜0.05），觀察組術(shù)后24h、48h的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后疼痛VAS 評(píng)分比較（，分））

表2 術(shù)后疼痛VAS 評(píng)分比較（，分））

注：與術(shù)后2h 比較，aP ＜0.05；與術(shù)后24h 比較，bP ＜0.05；與對(duì)照組比較，cP ＜0.05。

2.3 住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，d）

表3 住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，d）

2.4 護(hù)理服務(wù)滿意率

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理服務(wù)滿意率比較[n（%）]

3 討論

口腔頜面部缺損多因口腔頜面部腫瘤患者行外科手術(shù)切除所致，此可引發(fā)面部畸形，嚴(yán)重影響患者外在形象，并對(duì)患者語言、咀嚼及吞咽功能造成一定的損害，給患者身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害[7-8]。目前，臨床上對(duì)此類患者多采用皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療，通過對(duì)缺損區(qū)的整復(fù)，可提高面部美觀性，改善患者生存質(zhì)量[9]。但在手術(shù)治療的同時(shí)，亦離不開高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，圍術(shù)期護(hù)理在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、提高手術(shù)效果方面起著重要作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且術(shù)后24h、48h的疼痛VAS評(píng)分亦低于對(duì)照組，提示對(duì)口腔頜面部缺損患者實(shí)施基于信息共享平臺(tái)的圍術(shù)期護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后疼痛感。相關(guān)研究[10]報(bào)道，在術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范化管理中，應(yīng)用鎮(zhèn)痛信息化平臺(tái)，可明顯減少鎮(zhèn)痛泵發(fā)放環(huán)節(jié)不良事件的發(fā)生，并可促使護(hù)理人員在鎮(zhèn)痛各環(huán)節(jié)的工作時(shí)間縮短，表明了護(hù)理信息化平臺(tái)在術(shù)后護(hù)理管理中具有良好的應(yīng)用效果。本研究依賴于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，構(gòu)建一個(gè)集患者基礎(chǔ)信息、治療與護(hù)理需求信息、并發(fā)癥或不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容于一體的信息共享平臺(tái)，并具備錄入、瀏覽查詢及統(tǒng)計(jì)功能，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間的信息同步交流與共享，能夠改善醫(yī)護(hù)交流不及時(shí)、護(hù)理不到位等情況，提高護(hù)理質(zhì)量。該信息共享平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)患者信息多個(gè)移動(dòng)終端同步，為醫(yī)護(hù)人員提供了完整、時(shí)實(shí)的患者信息訪問途徑，從而醫(yī)護(hù)雙方能夠隨時(shí)獲取患者當(dāng)前各項(xiàng)具體情況，則增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通合作，以便于及時(shí)處理相關(guān)問題，確?；颊甙踩玔11]；另通過該信息共享平臺(tái)中的并發(fā)癥或不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊，護(hù)理人員能夠提前了解到口腔頜面部缺損患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良預(yù)后信息，從而能夠及早制定有針對(duì)性、目的性的干預(yù)對(duì)策以預(yù)防不良事件的發(fā)生，并加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的監(jiān)視，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]；此外，根據(jù)信息共享平臺(tái)中的術(shù)后鎮(zhèn)痛模塊，能夠詳細(xì)了解患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案及當(dāng)前鎮(zhèn)痛需求，從而能夠?qū)颊邔?shí)施相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施，以滿足患者疼痛護(hù)理需求，減輕術(shù)后疼痛。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組縮短，而護(hù)理服務(wù)滿意率較對(duì)照組升高，提示對(duì)口腔頜面部缺損患者實(shí)施基于信息共享平臺(tái)的圍術(shù)期護(hù)理，可縮短患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，并可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。有研究[13]表明，眼科患者圍術(shù)期信息系統(tǒng)的使用，縮短了平均住院時(shí)間，提高了患者滿意度。本研究中，在口腔頜面部缺損患者圍術(shù)護(hù)理的實(shí)施過程中，借助信息共享平臺(tái)，醫(yī)護(hù)雙方可同步獲得患者相關(guān)信息，從而能夠及時(shí)為患者提供滿足其個(gè)人需求的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[14]；另該系統(tǒng)每日通過定時(shí)彈出對(duì)話框而提醒護(hù)理人員尚未完成的護(hù)理內(nèi)容，從而能夠保證患者獲得完整的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理遺漏，利于患者術(shù)后恢復(fù)[15]。根據(jù)上述研究分析，信息共享平臺(tái)的應(yīng)用，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕術(shù)后疼痛感，并能及時(shí)滿足患者護(hù)理需求，則有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上，對(duì)口腔頜面部缺損患者實(shí)施基于信息共享平臺(tái)的圍術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少、疼痛感減輕，并可縮短住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，且可提高護(hù)理服務(wù)滿意率，可推廣應(yīng)用于臨床護(hù)理中。