亓發(fā)芝，顧建英

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院整形美容外科，上海，200032）

醫(yī)療美容在我國(guó)經(jīng)過(guò)四十余年的迅猛發(fā)展，已經(jīng)普遍被廣大人民接受，深入到每個(gè)人的生活——或是周圍的親朋好友做過(guò)重瞼手術(shù)，或是自己的姐妹親屬整過(guò)眼袋。我國(guó)醫(yī)療美容外科的發(fā)展，基本上順應(yīng)了國(guó)際美容外科發(fā)展的變遷。美國(guó)著名的整形外科專家Converse編寫的《Reconstructive Plastic Surgery，1964 and 1977》,到了McCarthy版本（1990）和Mathes版本（2006）改為《Plastic Surgery》,去掉了“Reconstructive”一詞，以反映美容外科的迅猛發(fā)展[1]。50年前在美國(guó)美容外科也只是小部分，現(xiàn)在已經(jīng)成為整形外科的重要部分，各大學(xué)醫(yī)院也積極開展美容外科。日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬病院整形外科由原來(lái)的“形成外科”改為“形成外科·美容外科”[2]。日本北里大學(xué)1973年成立形成外科，2006年科室名稱由“形成外科學(xué)”改為“形成外科·美容外科學(xué)”[3]。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院整形外科2019年5月21日正式改名為整形美容外科，英文名稱由“Department of Plastic and Reconstructive Surgery”改為“Department of Plastic Surgery”。誰(shuí)也不能否認(rèn)，美容外科與重建外科都是整形外科最重要的組成部分。

值得注意的是，美容外科發(fā)展到今天存在很多問(wèn)題，面臨著監(jiān)管力度強(qiáng)，經(jīng)營(yíng)壓力大的新業(yè)態(tài)，需要思索如何規(guī)范健康發(fā)展。和醫(yī)學(xué)其他學(xué)科不同，美容外科具有醫(yī)學(xué)和商業(yè)雙重屬性，各有特點(diǎn)。首先應(yīng)該明確的是，美容外科發(fā)展的方向，就是要為廣大醫(yī)美就醫(yī)者提供可以“信賴的醫(yī)美”?！靶刨嚨尼t(yī)美”既包括產(chǎn)品質(zhì)量的信賴，即醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化，也包括醫(yī)患關(guān)系的信賴、價(jià)格的信賴、服務(wù)的信賴。目前醫(yī)患關(guān)系惡化的根本原因就是醫(yī)患關(guān)系的不信賴，醫(yī)美是其中的一部分。對(duì)醫(yī)療結(jié)果的不信賴，對(duì)價(jià)格的不信賴導(dǎo)致部分人選擇到國(guó)外做醫(yī)美。現(xiàn)在流行的是到韓國(guó)、日本、中國(guó)臺(tái)灣做醫(yī)美，這是我國(guó)廣大醫(yī)療美容工作者的恥辱。如何建立起醫(yī)患雙方相互信賴的醫(yī)美體系，使醫(yī)美成為受尊重的崇高事業(yè)，值得大家認(rèn)真思考。本文擬就我國(guó)美容外科的現(xiàn)狀以及未來(lái)的健康發(fā)展進(jìn)行初步的探討。

一、國(guó)內(nèi)美容外科的現(xiàn)狀

我國(guó)美容外科在民國(guó)時(shí)期就已開展，當(dāng)時(shí)上海的申報(bào)就刊登有重瞼、隆鼻的廣告。隨后受抗日戰(zhàn)爭(zhēng)、解放戰(zhàn)爭(zhēng)和新中國(guó)成立后文革的影響，美容外科基本處于停滯階段。20世紀(jì)80年代隨著經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)，美容外科在公立醫(yī)院逐步開展，90年代初開始有個(gè)體診所出現(xiàn)，2000年開始美容外科進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段。突出的標(biāo)志是90年代奧美定注射盛行以及2002年莆田系美容醫(yī)院的建立。經(jīng)過(guò)四十余年的發(fā)展，我國(guó)美容外科已經(jīng)形成規(guī)模，形成了大型醫(yī)美連鎖機(jī)構(gòu)、個(gè)體美容診所與公立醫(yī)院整形美容外科共同發(fā)展的格局。

經(jīng)過(guò)蓬勃野蠻地生長(zhǎng)后，我國(guó)美容外科不可避免地存在諸多問(wèn)題。誘導(dǎo)消費(fèi)，價(jià)格欺詐，渠道猖獗，不實(shí)宣傳，美容失敗甚至毀容、死亡事件時(shí)有發(fā)生，已經(jīng)引起監(jiān)管層的高度重視。政府開始逐步實(shí)施監(jiān)管辦法，取消醫(yī)美貸，將渠道列為惡黑勢(shì)力；規(guī)范咨詢師，改為醫(yī)務(wù)助理；落實(shí)廣告法，只準(zhǔn)出現(xiàn)機(jī)構(gòu)名稱地址開展項(xiàng)目，不得使用擴(kuò)大語(yǔ)言，網(wǎng)絡(luò)廣告列入整治范圍；手術(shù)分級(jí)管理，特殊項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入；制定技術(shù)操作規(guī)范，明確操作人員資質(zhì)，減少惡性事件的發(fā)生。隨著監(jiān)管力度的加強(qiáng)，自2018年下半年開始醫(yī)美從業(yè)者開始感到壓力，高呼醫(yī)美行業(yè)的拐點(diǎn)到了。加上宏觀經(jīng)濟(jì)經(jīng)過(guò)四十余年高速發(fā)展后進(jìn)入下調(diào)周期，特別是2020年春節(jié)新型冠狀病毒肺炎的沖擊，醫(yī)美行業(yè)步入艱難的調(diào)整階段。

自2005年起，莆田系醫(yī)院開始吹捧韓國(guó)醫(yī)生到國(guó)內(nèi)走穴手術(shù)，將韓國(guó)美容外科醫(yī)生推向前臺(tái)，加上當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)韓劇流行，韓國(guó)美容外科影響我國(guó)醫(yī)美行業(yè)近二十年，到韓國(guó)做美容手術(shù)一度趨之若鶩。由于少數(shù)受利益驅(qū)動(dòng)的韓國(guó)個(gè)體美容診所事故頻發(fā)，質(zhì)量堪憂，欺詐消費(fèi)，中國(guó)人的手術(shù)價(jià)格是韓國(guó)人的5～10倍。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)美的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平迅速提高，去韓國(guó)手術(shù)逐步回歸理性。韓國(guó)潮流退卻后去日本手術(shù)一度呼聲漸長(zhǎng)，但由于國(guó)內(nèi)美容外科已經(jīng)達(dá)到國(guó)際水準(zhǔn)，去日本手術(shù)沒(méi)有像韓流一樣影響巨大。

二、醫(yī)療美容的醫(yī)學(xué)屬性

尊重生命健康，重視醫(yī)學(xué)的科學(xué)原則。醫(yī)療美容首先是建立在醫(yī)療基礎(chǔ)上的美容產(chǎn)品，是醫(yī)學(xué)的一部分。醫(yī)美需要尊重醫(yī)學(xué)的基本原則，不能以危及健康和生命為代價(jià)。美容外科要尊重創(chuàng)傷愈合、水電解質(zhì)平衡、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、無(wú)感染、循環(huán)栓塞、無(wú)痛無(wú)瘤、麻醉安全等醫(yī)學(xué)基本原則，局部傷口的順利愈合是建立在全身狀況良好基礎(chǔ)上的。不能僅考慮經(jīng)濟(jì)利益而無(wú)視患者的全身狀況，不能不顧局部皮瓣的血供，肆意妄為。在尊重醫(yī)學(xué)局部與全身安全的基礎(chǔ)上盡量實(shí)現(xiàn)就診者的美學(xué)訴求。

美容外科屬于自費(fèi)診療項(xiàng)目。自費(fèi)診療項(xiàng)目為醫(yī)保以外的醫(yī)療項(xiàng)目，雖然實(shí)行收費(fèi)報(bào)備制，但事實(shí)上民營(yíng)醫(yī)院一直處于自行定價(jià)，自由定價(jià)的狀態(tài)。自由定價(jià)容易導(dǎo)致收費(fèi)畸高。太原出現(xiàn)隆胸收費(fèi)180萬(wàn)，一時(shí)成了國(guó)際笑話。為了能夠獲取最大利潤(rùn)，一些機(jī)構(gòu)編造出令人眼花的手術(shù)名稱，譬如高分子雙眼皮、立體雙眼皮、360度3D吸脂等。為了能夠“成大單”“拔單”，出現(xiàn)了以詐騙為主的“美容咨詢師”。自由定價(jià)往往是自行采用、采購(gòu)醫(yī)療器械和醫(yī)療材料，自己決定開展醫(yī)療項(xiàng)目。自行開展的項(xiàng)目由于沒(méi)有診療常規(guī)，缺乏操作規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量得不到保障。自由定價(jià)容易出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)，即為了打壓競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，互相壓低收費(fèi)價(jià)格，擾亂市場(chǎng)業(yè)態(tài)。在公立醫(yī)院雖然屬于自費(fèi)項(xiàng)目，卻在醫(yī)保收費(fèi)目錄中有美容手術(shù)的定價(jià)，定價(jià)之低難以得到貫徹執(zhí)行，普遍采用分解收費(fèi)，打包收費(fèi)，打擦邊球的狀態(tài)。譬如到2020年一月上海市醫(yī)保目錄中重瞼的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍然是400元/側(cè)，一個(gè)手術(shù)800元，100個(gè)雙眼皮手術(shù)收費(fèi)8萬(wàn)元，出一個(gè)醫(yī)療糾紛賠償不止8萬(wàn)，而且是所有成本不計(jì)的情況下，導(dǎo)致出現(xiàn)做的越多賠得越多的怪狀。毫不夸張地講，嚴(yán)格的行政管理是把雙刃劍，功過(guò)二重天。

醫(yī)療美容知識(shí)不對(duì)稱。由于醫(yī)美具有醫(yī)學(xué)和美學(xué)兩重性，醫(yī)學(xué)屬于科學(xué)，知識(shí)高度專業(yè)化，普通大眾專業(yè)在缺乏專業(yè)知識(shí)的情況下容易被“美學(xué)大師”忽悠。美學(xué)的主觀認(rèn)識(shí)差異化很大，容易受人為制造出流行趨勢(shì)影響，如網(wǎng)紅臉一段時(shí)間內(nèi)盛行。網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展使得“百度醫(yī)生”流行，對(duì)醫(yī)學(xué)的一知半解同時(shí)收到在流行趨勢(shì)誘導(dǎo)，使得部分就診者不顧自身的生理?xiàng)l件而過(guò)高地追求不切實(shí)際的美容效果。

美容外科的教育體系未完備。美容外科在大學(xué)附屬醫(yī)院從屬于整形外科。整形外科在綜合性醫(yī)院所占的比重太小，屬于邊緣科室，培養(yǎng)人才的能力有限。接近一半的省份只有一或兩個(gè)整形外科專業(yè)的博導(dǎo)，譬如江蘇、廣西、吉林、河北等省份只有一位博士生導(dǎo)師，西藏、內(nèi)蒙古、寧夏、山西則沒(méi)有整形外科專業(yè)的博導(dǎo)。畢業(yè)的博士生只有個(gè)別的人進(jìn)入民營(yíng)機(jī)構(gòu)。在大型綜合性醫(yī)院的整形外科往往以修復(fù)為主，美容外科的患者較少，年輕醫(yī)生缺乏美容外科的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在民營(yíng)機(jī)構(gòu)早期階段，大部分醫(yī)師是從骨科、婦科等專業(yè)轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的，還有一批是專科生，參加成人教育后拿到醫(yī)師資格證書，屬“自學(xué)成才”。醫(yī)美行業(yè)的一個(gè)特點(diǎn)是年輕醫(yī)生成長(zhǎng)后往往自己開業(yè)，成為老師的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，因此民營(yíng)機(jī)構(gòu)的“老師”不愿意將自己的經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕醫(yī)生，甚至有的高年資醫(yī)生手術(shù)不讓別的醫(yī)生觀看。由此可見(jiàn)，醫(yī)美行業(yè)熱心從事教學(xué)的師長(zhǎng)比較少，美容外科的教育體系和醫(yī)學(xué)的其他專科相比相差甚遠(yuǎn)。

三、醫(yī)療美容的商業(yè)屬性

醫(yī)療美容行業(yè)頂著醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的光環(huán)，由于自由定價(jià)，有濃重的商業(yè)特性，導(dǎo)致醫(yī)美行業(yè)目前非?；靵y。有在賓館家里打針手術(shù)的，有用“國(guó)外高端材料”的，有自己非法進(jìn)口的，有專職幫助醫(yī)生開微博的，有專門開設(shè)“營(yíng)銷”培訓(xùn)的，有辦一個(gè)月速成班的，有專門拉客的渠道，有非法貸款的P2P等等。這些人和機(jī)構(gòu)的不法行為影響了整個(gè)行業(yè)的聲譽(yù)，使得醫(yī)美行業(yè)聲譽(yù)不佳，職業(yè)榮譽(yù)感下降。

商品廣告競(jìng)爭(zhēng)激烈。目前在醫(yī)美行業(yè)，廣告宣傳尤其是網(wǎng)絡(luò)自媒體宣傳是決定醫(yī)美機(jī)構(gòu)發(fā)展成敗的關(guān)鍵?，F(xiàn)在已經(jīng)不是商品的品質(zhì)定成敗而是廣告的多少定成敗。廣告的定義是為消費(fèi)者提供正確的商品信息，也就是為患者提供準(zhǔn)確的信息，幫助患者做出正確的判斷。而目前的狀況是雖然實(shí)體廣告得到治理，但是網(wǎng)絡(luò)媒體恣意蠻長(zhǎng)，夸大其詞，P圖盛行，用煽情的語(yǔ)言編撰治療效果，引誘患者消費(fèi)。機(jī)構(gòu)為了奪取客源，不得已采用競(jìng)價(jià)的方式置于百度的頭條。部分新開的醫(yī)美機(jī)構(gòu)，為了生存不得不通過(guò)渠道獲取客源，同時(shí)也將大部分利潤(rùn)分給了渠道。最終造成了醫(yī)美機(jī)構(gòu)為廣告打工的怪狀。為進(jìn)一步增加收入，來(lái)到醫(yī)院的就診者被過(guò)度開發(fā)，最后弄得怨聲載道。而當(dāng)前莆田系醫(yī)院則為此背鍋，為以前的無(wú)序操作還債。

網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展出現(xiàn)了網(wǎng)上醫(yī)院，網(wǎng)上醫(yī)院可以就診，制定治療方案，開處方，引導(dǎo)入線下實(shí)體醫(yī)院。網(wǎng)上醫(yī)院是新鮮事物，尚未有針對(duì)性的法規(guī)，只能參照實(shí)體醫(yī)院的法規(guī)制度進(jìn)行監(jiān)管。目前，網(wǎng)上醫(yī)院越來(lái)越受到各級(jí)醫(yī)院的重視，大型連鎖機(jī)構(gòu)和大型綜合性醫(yī)院將陸續(xù)開設(shè)自己的網(wǎng)上醫(yī)院，小型診所則更多借助于好大夫、新氧、小紅書等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

隨著自媒體和網(wǎng)上醫(yī)院的興起，醫(yī)療美容醫(yī)生都開始重視個(gè)人知名度，積累個(gè)人的粉絲群。個(gè)人和醫(yī)院在知名度變化中關(guān)系微妙。年輕的醫(yī)生會(huì)依賴機(jī)構(gòu)的魅力提高自己的知名度，而高年資有知名度的醫(yī)生如果跳槽則會(huì)致使原醫(yī)院的客源流失。

價(jià)格不透明。目前美容手術(shù)缺乏合理的定價(jià)機(jī)制，使得診治價(jià)格不透明，為違規(guī)操作提供了空間。有的貴得離譜，有的惡性競(jìng)爭(zhēng)?！俺纱髥巍焙汀鞍螁巍笔恰懊廊葑稍儙煛敝饕ぷ?，醫(yī)師變成流水線上的操作工。目前國(guó)內(nèi)有些美容手術(shù)的價(jià)格比發(fā)達(dá)國(guó)家高出數(shù)倍。醫(yī)療美容是一種醫(yī)療服務(wù)，也可以稱為無(wú)形商品，定價(jià)應(yīng)予以規(guī)范。

質(zhì)量難以評(píng)價(jià)。優(yōu)質(zhì)商業(yè)的特點(diǎn)是提供高質(zhì)量的產(chǎn)品和周到細(xì)致的銷售以及售后服務(wù)。醫(yī)美的質(zhì)量由于個(gè)人對(duì)美的理解和就醫(yī)體驗(yàn)不同，難以作出客觀的評(píng)價(jià)，容易產(chǎn)生糾紛。因此，術(shù)前溝通和告知就變得尤為重要。由于質(zhì)量難以評(píng)價(jià)，也使得針對(duì)醫(yī)美行業(yè)的商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)不能推廣。保險(xiǎn)的特點(diǎn)是質(zhì)量有瑕疵造成損害就賠，而不是有責(zé)任再賠。有責(zé)任有后果才賠償，已經(jīng)屬于民事糾紛的范疇，不屬于保險(xiǎn)的范圍。

醫(yī)美是對(duì)機(jī)體有一定損害。為了追求美，不惜忍受在身體上動(dòng)刀，醫(yī)美客觀上對(duì)患者的身體是一種創(chuàng)傷和損害，只是創(chuàng)傷的程度不同而已。這決定了醫(yī)美不能退，不能換，只能修。患者購(gòu)買醫(yī)美服務(wù)時(shí)不僅付出了金錢，還付出了身體遭受創(chuàng)傷痛苦的代價(jià)。因此，當(dāng)對(duì)效果不滿意的時(shí)候，往往提出高額的精神損失費(fèi)。

四、行業(yè)健康發(fā)展的對(duì)策

提高醫(yī)師的質(zhì)量。提高醫(yī)師質(zhì)量包括職業(yè)道德和診療技術(shù)兩個(gè)方面。首先是職業(yè)道德的問(wèn)題。醫(yī)美行業(yè)醫(yī)師不能醫(yī)療美容僅僅當(dāng)作斂財(cái)?shù)墓ぞ撸瑧?yīng)當(dāng)作為值得奮斗終生一輩子從事的事業(yè)。醫(yī)師必須要有醫(yī)德。對(duì)于只是盯著金錢而不顧就診者的健康甚至生命安全、收費(fèi)畸高、違反國(guó)家規(guī)定使用違禁產(chǎn)品的害群之馬，必須清除出去。提高醫(yī)師診療技術(shù)方面，國(guó)家已經(jīng)有了整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃及安排，形成了良好的開端。目前美容外科醫(yī)師的培養(yǎng)，大多在教學(xué)醫(yī)院的整形外科基地內(nèi)進(jìn)行。雖然有些整形外科基地美容手術(shù)量少，但培養(yǎng)出來(lái)的是掌握了整形外科基本原則，具有良好素質(zhì)教育，有一定操作技能的醫(yī)療美容醫(yī)師，可以隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累逐漸向眼、鼻等亞專業(yè)發(fā)展。把年輕醫(yī)生的培養(yǎng)工作交給以掙錢為目的的盈利性機(jī)構(gòu)是不行的。

醫(yī)師職業(yè)教育是終身的。高年資的醫(yī)師要做好傳幫帶，幫助低年資醫(yī)師技術(shù)水平的提高，提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。要容忍低技術(shù)水平醫(yī)師的存在與發(fā)展，創(chuàng)造機(jī)會(huì)幫助他們共同成長(zhǎng)，而不是將他們拋棄。做好行業(yè)學(xué)會(huì)技術(shù)培訓(xùn)工作和繼教工作。大型連鎖醫(yī)美機(jī)構(gòu)要避免只用而不培養(yǎng)。同時(shí)做好手術(shù)分級(jí)管理制度，避免醫(yī)師能力與手術(shù)要求不符，造成醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)療規(guī)范與監(jiān)管。保證醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范化經(jīng)營(yíng)需要建立醫(yī)美的系統(tǒng)性管理體系，除了醫(yī)師的教育培訓(xùn)制度以外，醫(yī)療監(jiān)督尤為必要。小型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的人員流動(dòng)大，醫(yī)師對(duì)機(jī)構(gòu)的忠誠(chéng)度較低，有的醫(yī)生任職不足半年就另謀高就。這就需要加強(qiáng)人員流動(dòng)的監(jiān)管。盈利性機(jī)構(gòu)出于利益的考量，發(fā)生醫(yī)療事故后往往掩蓋事實(shí)，隱瞞上報(bào)，延誤搶救時(shí)機(jī)，釀成大禍。醫(yī)療美容事故的網(wǎng)絡(luò)盛傳，足以對(duì)整個(gè)行業(yè)造成打擊。由于個(gè)體診所自由裁量度較大，往往違規(guī)開展醫(yī)療項(xiàng)目，缺乏監(jiān)管的情況下開展“新技術(shù)”，自由決定醫(yī)療材料、醫(yī)療器械采購(gòu)，使用無(wú)證產(chǎn)品，甚至自行從國(guó)外進(jìn)口醫(yī)療器械，都對(duì)醫(yī)療安全帶來(lái)潛在的危害。這就需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展項(xiàng)目范疇進(jìn)行監(jiān)管。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的監(jiān)督由衛(wèi)監(jiān)所和醫(yī)學(xué)會(huì)的質(zhì)控檢查構(gòu)成，經(jīng)過(guò)幾年的整頓，正規(guī)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)除了在人員資質(zhì)、廣告宣傳，價(jià)格上打點(diǎn)擦邊球外，使用非法材料已經(jīng)得到有效遏制。目前突出的問(wèn)題是對(duì)無(wú)證行醫(yī)，美容院等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所行醫(yī)的打擊力度不夠。這需要公安、工商和衛(wèi)監(jiān)等聯(lián)合執(zhí)法，不能形成法外盲區(qū)。

建立指南和操作規(guī)范可以使得手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化，大大提高醫(yī)療的質(zhì)量。大學(xué)教學(xué)醫(yī)院即便沒(méi)有指南，日常工作中也有約定俗成的醫(yī)療常規(guī)，這種方法值得推廣。民營(yíng)機(jī)構(gòu)以診療工作為主，科研創(chuàng)新為輔，因此建立臨床指南和臨床路徑可以提高醫(yī)美的同質(zhì)化，提高醫(yī)美服務(wù)的質(zhì)量。

網(wǎng)絡(luò)廣告宣傳。目前公立醫(yī)院整形美容外科不能做廣告，民營(yíng)機(jī)構(gòu)可以。實(shí)體廣告包括看板、報(bào)紙雜志、車身等已經(jīng)得到合理治療，廣告上只能出現(xiàn)單位名稱、地址、電話和診療科目。醫(yī)美機(jī)構(gòu)獲客的主要途徑已經(jīng)轉(zhuǎn)移到自媒體和渠道。因此廣告法應(yīng)該及時(shí)修訂，將網(wǎng)絡(luò)自媒體宣傳納入廣告的監(jiān)管范圍。對(duì)于網(wǎng)上醫(yī)院應(yīng)盡快制定監(jiān)管條例，并將目前以經(jīng)營(yíng)醫(yī)生微博、微信等自媒體攬客的職業(yè)捐客納入網(wǎng)上診所監(jiān)管。

應(yīng)該堅(jiān)決取締渠道拉客，渠道的拉客成本高，手術(shù)的價(jià)格一般要高出正常收費(fèi)3～10倍。渠道人員完全不管并發(fā)癥和糾紛的處理。由于渠道人員對(duì)醫(yī)療行為不負(fù)責(zé)，往往對(duì)潛在的就醫(yī)者不管適應(yīng)證如何，心理狀態(tài)是否健康，渲染夸大事實(shí)效果，誘騙其消費(fèi)。渠道人員居無(wú)定所，難以得到有效監(jiān)管。渠道人員雖然可以帶來(lái)客源，但其價(jià)格高，不負(fù)責(zé)任，難以規(guī)范。醫(yī)美機(jī)構(gòu)依賴渠道獲得客源無(wú)異于飲鴆止渴，應(yīng)自覺(jué)抵制。

醫(yī)療美容項(xiàng)目收費(fèi)。目前醫(yī)美收費(fèi)存在兩個(gè)極端，一是民營(yíng)機(jī)構(gòu)自行定價(jià)，自由定價(jià)的狀態(tài)，收費(fèi)忽高忽低；二是公立醫(yī)院美容項(xiàng)目收費(fèi)過(guò)低，其結(jié)果都不利于行業(yè)的健康發(fā)展。畸高的價(jià)格讓人產(chǎn)生被坑被宰的感覺(jué)，對(duì)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的信賴大打折扣。建議規(guī)范價(jià)格體系，統(tǒng)一制定合理的指導(dǎo)價(jià)。公立醫(yī)院整形美容外科應(yīng)該是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的盈利特需項(xiàng)目。美容外科的盈利并不是全部用來(lái)發(fā)給了整形外科醫(yī)生，而是和特需項(xiàng)目一樣補(bǔ)貼了公立醫(yī)院的發(fā)展。目前公立醫(yī)院技術(shù)整體水平較高，但服務(wù)水平低，就醫(yī)體驗(yàn)差；民營(yíng)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平參差不齊，但服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，環(huán)境優(yōu)美，就醫(yī)體驗(yàn)好。因此公立醫(yī)院需要改善服務(wù)態(tài)度，民營(yíng)機(jī)構(gòu)提高技術(shù)能力，民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平并非不可逾越，美容外科的項(xiàng)目有限，操作并不復(fù)雜，在大量的重復(fù)操作下可以達(dá)到一定的高度。行業(yè)消除了價(jià)格欺詐，可以大大改善醫(yī)患關(guān)系，建立起信賴的服務(wù)流程，就可以著力于醫(yī)療質(zhì)量的提升，提高對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的信賴，吸引更多患者乃至國(guó)外的患者前來(lái)就診。

人類健康的定義已經(jīng)改變，醫(yī)學(xué)的使命已經(jīng)從治病救人轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳钯|(zhì)量，美容外科理應(yīng)有所作為。美容外科不能輕視重建外科，沒(méi)有掌握重建外科的精髓，就匆匆進(jìn)行美容外科手術(shù)，專攻美容外科，成為掙錢的機(jī)器。美容外科不能容忍任何風(fēng)險(xiǎn)，不能對(duì)新技術(shù)、新方法、新事物持消極態(tài)度，否則將妨礙科學(xué)的進(jìn)步。醫(yī)美行業(yè)應(yīng)該達(dá)成共識(shí)，在政府的監(jiān)管下自我約束，規(guī)范經(jīng)營(yíng)，建立值得信賴的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)美行業(yè)成為具有崇高榮譽(yù)感，受人尊敬的職業(yè)。