顧 榮，陳宏彬，鐘啟彬，陳梓佳，張 方

（廣東美恩整形美容醫(yī)院美容外科，廣東 廣州，510620）

面部老化是臨床常見的美容問題，要表現(xiàn)為皺紋、眼袋、面部凹陷等體征，是由于面部皮膚松弛、組織下垂等，尤其是脂肪的萎縮，直接導(dǎo)致皮膚失去支撐，是導(dǎo)致面部老化的直接原因[1]。隨著自體脂肪移植技術(shù)的成熟，對(duì)面部凹陷部位填充自體脂肪可達(dá)到面部塑形、年輕化的效果，且取材方便，避免了異體材料的排斥性問題，移植后手感好，獲得了較好的臨床應(yīng)用效果[2]。但自體脂肪移植技術(shù)也存在一定缺陷，如填充的脂肪吸收率較高，填充部位易發(fā)生感染、液化、壞死等不良反應(yīng)，對(duì)美容效果產(chǎn)生明顯負(fù)面影響[3]。針對(duì)這些問題，本研究采用低負(fù)壓吸脂，盡量減少脂肪收集過程中的創(chuàng)傷，保證脂肪成活率，并實(shí)施多腔隙、多層次注射，提高面部填充效果[4]。本研究進(jìn)一步分析低負(fù)壓吸脂及全面部顆粒脂肪填充的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月～2021年5月在我院整形美容科治療的105例接受面部脂肪填充患者的臨床資料，男2例，女103例，年齡19～55歲，平均年齡（38.6±10.2）歲；所有患者均有面部塑形要求，擬行全面部填充，填充部位包括顳部17例、額部35例、顴部28例、鼻唇溝25例，伴隨填充部位包括頰部12例、頦部7例、淚溝8例、上瞼13例；排除面部嚴(yán)重軟組織松弛下垂、免疫力低下、合并變態(tài)反應(yīng)性疾病、合并嚴(yán)重面部皮膚病、長期服用激素等；所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，明確無手術(shù)禁忌證，既往未接受過自體脂肪移植填充治療；所有患者在術(shù)前均詳細(xì)告知手術(shù)方法及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，能夠接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。

1.2 方 法

①術(shù)前標(biāo)記。術(shù)前面部照相，醫(yī)生坐于患者對(duì)面，全面觀察患者面部輪廓，用龍膽紫標(biāo)記面部缺失程度與范圍，確定調(diào)整區(qū)域的范圍與大小，進(jìn)行面部美學(xué)設(shè)計(jì)，確定調(diào)整區(qū)域的進(jìn)針位置與注射劑量。囑患者取仰臥位及坐位，調(diào)整標(biāo)記區(qū)域大小及注射劑量，預(yù)估填充所需脂肪量[5]。②低負(fù)壓抽取自體脂肪。首選大腿前外側(cè)或內(nèi)側(cè)作為脂肪供區(qū)，其次為臀溝及大腿后側(cè)，最后為腹部；采用局部腫脹麻醉，麻醉藥用0.1%腎上腺素1 mg+2%利多卡因200mg+生理鹽水500ml，一般選擇腹股溝外側(cè)切口，用20 ml注射器針頭行供區(qū)局部腫脹麻醉，注射量為預(yù)估脂肪量的2倍；采用直徑3 mm的專用脂肪針鈍頭刨針連接20ml注射器連接進(jìn)行脂肪抽吸，插入到脂肪深層，遵循脂肪深層-淺層的抽吸原理，在多個(gè)區(qū)域往復(fù)抽吸，注意抽吸負(fù)壓，注射器活塞壓力體積保持在1-2ml，操作完成后，將獲取的脂肪靜置3-5min，去除底層的血液及腫脹液，將1200g脂肪離心機(jī)內(nèi)離心3min，轉(zhuǎn)速2460 r/min，剩余1600g脂肪用專利轉(zhuǎn)換頭反復(fù)推注12次后離心3min，轉(zhuǎn)速2830 r/min，獲取油層下富含血管基質(zhì)片段的膠狀物質(zhì)[6]。③面部脂肪填充。局部麻醉處理，用1ml螺紋注射器抽取脂肪顆粒，選擇口角、發(fā)際線內(nèi)部、顴部、眉部和下頜部位等隱蔽部位進(jìn)針，注射用鈍針頭型號(hào)根據(jù)注射部位選擇，一般額顳部為17或18G，眶下區(qū)為19G，下頦及頰部為19G；將脂肪顆粒多角度、多隧道、多層次的注射在面部填充區(qū)域，進(jìn)針后先回抽，以防注入血管，避免進(jìn)針方向與血管走行一致，確保每次進(jìn)針均處于同一個(gè)平面，邊退針邊注射，用手指壓緊填充范圍邊界，以免脂肪移動(dòng)到其他區(qū)域，具體填充量應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定，直到面部形態(tài)較為豐滿為止，填充的同時(shí)輕壓按摩，使顆粒脂肪均勻分布于填充部位，一般注射預(yù)估量的150%-180%[7]。④不同部位的注射層次。額部為額肌下-皮下層；顳部為顳淺筋層-皮下層；顴部為骨膜上-皮下層；唇部為兩個(gè)口角約4 mm處-黏膜和口輪匝肌中間處，不可注射口輪匝?。幻骖a部為骨膜淺層-面頰肌肉-面頰肌淺層和皮下層；上瞼、淚溝、鼻唇溝區(qū)域行淺層注射[8]。⑤術(shù)后處理。術(shù)后供區(qū)加壓包扎，避免局部受壓，穿彈力衣3個(gè)月；術(shù)后口服抗生素3 d；術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)診，采集照片，評(píng)估手術(shù)效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：面部輪廓光滑、飽滿，美觀度高，與周圍皮膚組織并無差別；有效：面部輪廓較為光滑，較治療前飽滿，美觀度尚可，與周圍皮膚組織有輕微差別；無效：面部輪廓仍有凹陷，飽滿度欠佳，與周圍皮膚組織差別明顯[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)有無腫脹、凹凸不平、局部淤青、脂肪液化、感染、瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生；采用自制面部輪廓整形的滿意度量表評(píng)估治療滿意度，包括面部輪廓流暢性、豐滿度、平整性，總分100分，非常滿意為≥75分，滿意為50～75分，不滿意為＜50分[10]。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

額部、顳部、顴部、鼻唇溝等治療有效率均較高，總有效率為97.14%。見表1。

表1 105 例患者臨床效果分析（n/%）

2.2 不良反應(yīng)

105例中，發(fā)生凹凸不平5例（4.76%）、填充區(qū)淤青1例（0.95%）、填充區(qū)腫脹2例（1.90%）；所有不良反應(yīng)均為輕度，經(jīng)熱敷或按摩處理后可自行消失，無瘢痕、感染、脂肪液化、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 滿意度

所有患者的滿意度均較高，總滿意率高達(dá)98.10%。見表2。

表2 105 例患者治療滿意度分析（n/%）

3 討論

臨床在進(jìn)行面部輪廓整形手術(shù)時(shí)，可供選擇的填充材料較多，自體脂肪是一種安全、高效、取材方便的材料，能避免膠原蛋白、玻尿酸等異體材料的排斥反應(yīng)及其他安全性問題。與其他材料相比，自體脂肪的優(yōu)勢(shì)在于：第一，取材方便，組織間相容性好，可重復(fù)注射，且脂肪細(xì)胞一旦成活可保留終身，治療安全性高。第二，美觀度好，自然性強(qiáng)，達(dá)到面部年輕化效果，不僅能改善面部形態(tài)，還能改善面部皮膚的質(zhì)地及供區(qū)的形態(tài)。第三，操作過程無菌化，術(shù)后能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。第四，治療費(fèi)用相對(duì)較低，適用范圍極廣[11]。

自體脂肪移植能夠?qū)⒅绢w粒填充至面部凹陷或松弛部位，恢復(fù)面部形態(tài)及輪廓的飽滿，達(dá)到治療目的。但臨床實(shí)踐顯示，自體脂肪移植存在吸收率較高，作用不持久的問題。這可能與自體脂肪成活率較低有關(guān)。Nicole Lindenblatt等[12]研究顯示，發(fā)顴骨和頦部區(qū)域脂肪注射后吸收率約為15%，而唇部的脂肪吸收率相對(duì)高達(dá)50%左右。Ali Mojallal等[13]長期調(diào)查顯示，面部脂肪注射效果最佳的部位為顴骨和兩側(cè)頰部，效果最不滿意的部位是顳部和上下唇周圍。Rafael Denadai等[14]研究發(fā)現(xiàn)，脂肪注射效果在兩側(cè)頰部效果保持最好，而額部的效果最差。Despoina Kakagia等[15]研究發(fā)現(xiàn)脂肪注射效果與面部運(yùn)動(dòng)量有密切關(guān)聯(lián)，在面部運(yùn)動(dòng)較多的眉間和唇部部位體積缺損相對(duì)較難修正，而運(yùn)動(dòng)較少的顴部和頰部區(qū)域則相對(duì)容易修正體積缺損。這可能與運(yùn)動(dòng)越少的部位利于移植脂肪的血管再生，而運(yùn)動(dòng)較多的部位移植脂肪的血管再生相對(duì)困難、穩(wěn)定性較差有關(guān)。Kanchwala等[16]研究認(rèn)為，顴骨、眶周、下頜骨正中聯(lián)合區(qū)脂肪填充后效果較好，運(yùn)動(dòng)相對(duì)多的區(qū)域如唇部和口角周圍，脂肪吸收率高，3～6個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行二次脂肪注射。Yan Shi等[17]實(shí)驗(yàn)研究顯示，肌肉運(yùn)動(dòng)與肌肉內(nèi)注射脂肪的留存率相關(guān)聯(lián)，肌肉越發(fā)達(dá)，運(yùn)動(dòng)越多的區(qū)域脂肪的留存率越低，這可能與肌肉運(yùn)動(dòng)可能會(huì)抑制干細(xì)胞（ADSCs）的成熟分化有關(guān)。因此，運(yùn)動(dòng)少的部位ADSCs的成熟分化越好，有助于脂肪的血管再生。Jie Li等[18]臨床研究中，將38例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行脂肪組織+間質(zhì)血管基質(zhì)成分（SVF）聯(lián)合移植，對(duì)照組只進(jìn)行脂肪組織移植，隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組脂肪的留存率為（64.8±10.2）%，對(duì)照組為（46.4±9.3）%，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），證實(shí)SVF對(duì)于移植脂肪體積的保存有積極影響。

本研究中，在獲取自體脂肪時(shí)，應(yīng)兼顧脂肪的質(zhì)和量。一方面，抽取足夠量的脂肪，滿足面部注射量的需求。另一方面，保持脂肪的活性及成活率。在抽取自體脂肪時(shí)，采用低負(fù)壓吸脂的方式，盡可能減少脂肪細(xì)胞的損傷，有助于提高脂肪細(xì)胞生活率，降低傳統(tǒng)吸脂方式對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷[19]。而在面部脂肪填充時(shí)，脂肪注射的量也是提高面部輪廓改善效果的關(guān)鍵，由于脂肪在受區(qū)的成活率與脂肪和受區(qū)的接觸面積密切相關(guān)，若注射量過少，則脂肪成活率低，面部飽滿度差，且脂肪吸收率高，降低塑形效果[20]。而提高注射量，特別是增加注射量至常規(guī)的50%-80%，有助于提高脂肪成活率。但應(yīng)注意注射層次和注射技巧。面部的血液循環(huán)豐富，注射的層次較多，有助于移植的脂肪細(xì)胞的成活。而在注射時(shí)應(yīng)先回抽，再邊注射邊退針，實(shí)現(xiàn)多層次、多隧道、多角度的少量、多點(diǎn)注射，能使脂肪分布更為均勻，防止凹凸不平的現(xiàn)象，并在受區(qū)獲得更大的接觸面積，提高脂肪成活率。

本研究結(jié)果顯示，105例患者中，治療總有效率為97.14%，治療滿意率為98.10%，不良反應(yīng)有8例。充分證明低負(fù)壓吸脂后全面部顆粒脂肪填充的效果可靠，一次注射量大，面部的輪廓塑形效果好，不良反應(yīng)低，能有效恢復(fù)面部年輕化。

綜上所述，低負(fù)壓吸脂及全面部顆粒脂肪填充的臨床效果確切，面部形態(tài)飽滿，恢復(fù)了面部皮膚組織的年輕化，但面部有軟組織及骨組織，有相對(duì)靜止區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，有凹陷區(qū)和凸起區(qū)，這些均會(huì)影響面部脂肪填充效果。雖然臨床抑制脂肪的自體吸收的脂肪輔助移植技術(shù)種類較多，但遠(yuǎn)期的脂肪體積留存率仍不可預(yù)測(cè)，可能需要2次甚至3次補(bǔ)充移植，因此，在提高脂肪的存活率及留存率方面還需要進(jìn)一步研究。