李 黠，黃劍美，閆 焦

（四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院，四川 成都，610041）

盡管標(biāo)準(zhǔn)面部除皺術(shù)長(zhǎng)期以來一直被認(rèn)為是面部年輕化的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及增長(zhǎng)是迅速的。手術(shù)提升淺表肌腱膜系統(tǒng)(SMAS)是一種侵入性的手術(shù)，盡管效果顯著，但術(shù)后停工期長(zhǎng)，可能遺留明顯疤痕外，并還存在許多其他潛在的并發(fā)癥。隨著皮膚科對(duì)衰老過程背后的機(jī)制和相關(guān)的解剖學(xué)載體(特別是smas的松弛)的理解不斷進(jìn)步，微創(chuàng)面部提升手術(shù)已經(jīng)變得越來越流行[1]。

埋線提升是近年來運(yùn)用率較高的一種面部年輕化技術(shù)，其主要的優(yōu)點(diǎn)在于操作便捷、起效快、停工期短，痛苦輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，被越來越多的求美者所接受。傳統(tǒng)方式中多運(yùn)用“一線到底”方式進(jìn)行提升，因與面部輪廓曲線不符情況，在埋線后可能會(huì)造成患者出現(xiàn)面部不自然、僵硬、顴弓處面寬增寬等情況，因此無法達(dá)到較好的治療效果。現(xiàn)目前弧度埋線法在臨床上運(yùn)用頻率逐漸提升，研究表明，其更加符合面部生理特征，達(dá)到的效果更明顯[2]。本文就弧度埋線法運(yùn)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取我院2018年3月～8月收治的弧度埋線法面部年輕化患者80例納入研究；患者中有79例為女性，其余1例為男性，年齡30～40歲，平均(34.65±2.35)歲。所有患者存在法令紋變深、下頜緣模糊、口角囊袋明顯、頰唇溝皺紋等情況；術(shù)前排除如：未控制的全身性疾病、疤痕體質(zhì)、凝血功能障礙、自身神免疫性疾病等禁忌癥。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)

求美者取坐位，平視前方;評(píng)估中下面部松弛下垂的程度和范圍，標(biāo)記外眥與耳垂連線、內(nèi)眥向下的垂線、顴脂肪墊下級(jí)、顴弓上下緣、顳深筋膜固定點(diǎn)位置;用手模擬提拉松弛組織提升效果，在效果最顯著自然的部位標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)位置、線體方向和數(shù)量,并拍照。側(cè)面部設(shè)計(jì)線：L1與L2為顴弓上下緣；L3為眶外側(cè)緣垂直線（區(qū)分功能區(qū)和表情區(qū)）；L4距下頜緣1cm平行線；進(jìn)針點(diǎn)S點(diǎn)為發(fā)際線與顴弓上緣的交叉點(diǎn)；止線點(diǎn)S1為平行于口角與L3的交叉點(diǎn)；止線點(diǎn)S2距S1約2 cm；止線點(diǎn)S3為咬肌前緣；S4為S點(diǎn)的垂直線與L4的交叉點(diǎn)（圖1）。

圖1：L1 與L2 為顴弓上下緣；L3 為眶外側(cè)緣垂直線（區(qū)分功能區(qū)和表情區(qū)）；L4 距下頜緣1cm 平行線；進(jìn)針點(diǎn)S 點(diǎn)為發(fā)際線與顴弓上緣的交叉點(diǎn)；止線點(diǎn)S1 為平行于口角與L3 的交叉點(diǎn)；止線點(diǎn)S2 距S1 約2cm；止線點(diǎn)S3 為咬肌前緣；S4 為S 點(diǎn)的垂直線與L4 的交叉點(diǎn)。布線從S 點(diǎn)進(jìn)針，先行至S1 后反折回顴弓下方，再前行至S2 點(diǎn)后反折回顴弓下方，后行至S3 點(diǎn)，反折回顴弓下方，再前行至S4 點(diǎn)后反折回S點(diǎn)，然后逆向至顳深筋膜淺層固定。

中面部設(shè)計(jì)線：安全線L1為外眥與耳垂連線；L2為內(nèi)眥向下的垂線；L3為自然狀態(tài)下顴脂肪墊下級(jí)。進(jìn)針點(diǎn)S1距外眥2 cm；進(jìn)針點(diǎn) S2距S1約l cm;出針點(diǎn)El平行S1；出針點(diǎn)E2平行S2；出針點(diǎn)E點(diǎn)距顴脂肪墊下級(jí)約l cm（圖2）。

圖2：安全線L1 為外眥與耳垂連線，L2 為內(nèi)眥向下的垂線，L3 為自然狀態(tài)下顴脂肪墊下級(jí)。進(jìn)針點(diǎn)S1 距外眥約2 c m;進(jìn)針點(diǎn) S2 距S1 約 lcm；出針點(diǎn)El 平行S1；出針點(diǎn)E2平行S2；出針點(diǎn)E 點(diǎn)距顴脂肪墊下級(jí)約lcm。從S1 點(diǎn)進(jìn)針后平行至E1 點(diǎn)出針，而后另一端從S1 點(diǎn)進(jìn)針后先平行至瞳孔中線下方立即轉(zhuǎn)向至距口角約1.5cm 方向出針；第二根線從S2 點(diǎn)進(jìn)針后直接平行至E2 出針即可，操作過程中需全程將中面部組織復(fù)位。

1.2.2 操作步驟

常規(guī)消毒鋪巾，在進(jìn)針點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉（1%利多卡因），在埋線區(qū)域行隧道麻醉（配制方法：2%利多卡因5ml+0.1%腎上腺素0.05 ml+生理鹽水10 ml)；用23G鈍針在SMAS淺面和顳深筋膜淺面行隧道式麻藥注射。取半鈍套管針，先根據(jù)面部弧度適當(dāng)彎曲塑形，之后沿進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)針至SMAS淺面或顳深筋膜淺面后,按設(shè)計(jì)線行針,行針過程中通過手指夾持及按壓，觀察皮下組織是否被牽動(dòng)以保證行針層次;拔針時(shí)，一只手向針尾方向復(fù)位松垂組織，另一只手緩慢退針。全部線材埋置完成后，求美者取坐位，觀察兩側(cè)提升的對(duì)稱性，若一側(cè)提升不足則再增加埋線,以保證面部對(duì)稱性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢，針孔予以敷貼保護(hù)；即刻給予冰敷30min(3次/d,1～3d),囑求美者針孔3日內(nèi)不沾水；2周內(nèi)忌食辛辣刺激類食物；2周內(nèi)忌飲酒、吸煙；1個(gè)月內(nèi)禁止按摩面部，面部表情不能過于豐富。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較術(shù)前與術(shù)后即刻以及術(shù)后6個(gè)月時(shí)的照片，由2名美容主診醫(yī)師對(duì)整體手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)成人中下面部衰老量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表[3]，并參考喬群等人制定的額紋、眉間皺紋、魚尾紋和鼻唇溝形態(tài)的動(dòng)力性皺紋量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4](見表1)，我們制定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。0分：中面部飽滿，微笑時(shí)僅見輕微的鼻唇溝折痕，頰唇部皺褶不明顯,下頜緣線條清晰可見；1分：中面部輕微下垂，靜態(tài)時(shí)未見明顯鼻唇溝折痕及鼻唇溝嵴，微笑時(shí)可見明顯的鼻唇溝折痕，微笑時(shí)可見輕微的頰唇部皺褶,下頜緣線條圓鈍；2分：中面部下垂，靜態(tài)時(shí)可見明顯的鼻唇溝折痕及鼻唇溝嵴，但鼻唇溝嵴不超過鼻唇溝，頰唇部皺褶較明顯，微笑時(shí)可見明顯的鼻唇溝折痕、明顯的頰唇部皺褶，下頜緣線條圓鈍，軟組織松垂；3分：中面部嚴(yán)重下垂,靜態(tài)時(shí)可見較深的鼻唇溝紋,頰唇部皺褶明顯，微笑時(shí)可見很深的鼻唇溝折痕、頰唇部皺褶明顯，下頜緣線形態(tài)消失，贅肉明顯。

表1 額紋、眉間紋、魚尾紋和鼻唇溝形態(tài)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后根據(jù)全球美學(xué)改善量表(global aesthetic improvement scale,GAIS)由患者進(jìn)行臨床療效評(píng)估，見表2，對(duì)各組的“非常改善”率(非常改善率=非常顯著改善例數(shù)/總例數(shù) 100%)進(jìn)行比較分析。

表2 GAIS 全球美學(xué)改善量表[5]

2 結(jié)果

本組共80例求美者，術(shù)后即刻均獲得明顯的提升效果。所有求美者的瘢痕均不明顯。治療效果的判定：根據(jù)求美者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月的評(píng)分，計(jì)算中面部、鼻唇溝、頰唇溝及下頜緣線術(shù)前及術(shù)后評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)差及進(jìn)行相應(yīng)的配對(duì)T檢驗(yàn)，得出結(jié)果P值（見表3、表4、表5）。

表3 患者術(shù)前及術(shù)后即刻評(píng)分指標(biāo)比較（）

表3 患者術(shù)前及術(shù)后即刻評(píng)分指標(biāo)比較（）

表4 患者術(shù)前及術(shù)后6 月評(píng)分指標(biāo)比較（）

表4 患者術(shù)前及術(shù)后6 月評(píng)分指標(biāo)比較（）

表5 患者術(shù)后6 月及術(shù)后即刻評(píng)分指標(biāo)比較（）

表5 患者術(shù)后6 月及術(shù)后即刻評(píng)分指標(biāo)比較（）

經(jīng)治療，80例求美者有效率為90%，其中2例無明顯改善，6例在1個(gè)月左右回彈明顯。術(shù)后隨訪6個(gè)月，提升效果在6個(gè)月時(shí)仍較明顯。

術(shù)后出現(xiàn)疼痛60例（占75%）、淤青10例（占12.5%）、水腫15例（占18.75%），均于術(shù)后2-4周內(nèi)緩解。血腫、感染、線頭外露、埋線移位、松脫等均無發(fā)生。

3 典型案例

患者中面部采用弧形布線，布線方式按照?qǐng)D1所示，針對(duì)中面部淺層脂肪墊進(jìn)行組織復(fù)位；下面部采用往復(fù)折疊布線，布線方式按照?qǐng)D2所示，針對(duì)側(cè)面頰淺層脂肪墊進(jìn)行組織復(fù)位。效果圖如上所示（圖3，圖4，圖5）?？梢娦g(shù)后即刻效果明顯，術(shù)后6個(gè)月稍有回彈，但仍較術(shù)前有明顯改善。

4 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，西方人種面部皮膚衰老是從面頰、頸部與頦部開始，而東方人種則是從額顳部與眼周皮膚最早出現(xiàn)老化[10]。由于人體面部骨骼和深層脂肪墊的容量開始萎縮，面部支持韌帶松弛欠穩(wěn)固，淺表肌肉筋膜（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）的位置發(fā)生下移，使面部組織逐漸開始松垂、皮膚彈性減退、面部皺紋增加、溝紋形成加深等表現(xiàn)，同時(shí)由于激素水平的變化、膠原蛋白不斷流失等，使面部出現(xiàn)一系列衰老的特征性改變[19]。目前面部年輕化治療手段[22]有以下分類：1、手術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)在于效果明顯，維持時(shí)間長(zhǎng)；劣勢(shì)在于手術(shù)部位創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長(zhǎng)，血管、神經(jīng)損傷概率較高。2、光電聲儀器設(shè)備治療，優(yōu)勢(shì)在于幾乎無創(chuàng)傷，恢復(fù)期短，不影響生活和工作；劣勢(shì)在于需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，維持時(shí)間短。3、微整形治療，優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短，效果立竿見影；劣勢(shì)在于需要多次治療，維持時(shí)間短。4、藥物治療，優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)傷；劣勢(shì)在于起效慢，副作用不明確。5、中胚層療法，優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果較明顯；劣勢(shì)在于需要持續(xù)治療，維持時(shí)間短。6、再生醫(yī)學(xué)以及干細(xì)胞治療（目前已在臨床試驗(yàn)階段）。而埋線提升術(shù)使用線材將組織復(fù)位提升，無須切開手術(shù)，降低了血管、神經(jīng)損傷的可能性[11]。

目前埋線提升使用的線材是PPDO（聚對(duì)二氧環(huán)己酮），該材質(zhì)有優(yōu)良的張力強(qiáng)度，在組織中保持的強(qiáng)度優(yōu)于其他可吸收線，生物相容性好，術(shù)后180天可被機(jī)體完全吸收，且提升效果不會(huì)隨著線材的吸收而終結(jié)，埋置后可促進(jìn)膠原形成，形成新的支持韌帶而使效果可維持較長(zhǎng)時(shí)間[19]。

圖3～5 典型案例1

臨床研究證實(shí)，在面部年輕化線性提升中采用可吸收鋸齒線，能夠達(dá)到較好的提升效果。張葉等[18]通過置入PPDO線在顏色、形狀、線體損失率、抗張強(qiáng)度等方面的研究證實(shí)了線體具有可降解性，降解期內(nèi)仍可保留有效的力學(xué)強(qiáng)度。2011年，Zhang等人[13]報(bào)道張力本身可以誘導(dǎo)促進(jìn)上皮形態(tài)發(fā)生機(jī)械轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑。這些作者認(rèn)為，物理力可以轉(zhuǎn)化為化學(xué)信號(hào)，產(chǎn)生傷口愈合的效果。線材固定在非移動(dòng)的結(jié)構(gòu)上，可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期效果。但是關(guān)于不可吸收鋸齒線的移除很困難，導(dǎo)致SMAS疤痕增生的長(zhǎng)期影響是不確定的[12]。

面部埋線提升是將線材植入皮下淺層脂肪，將其復(fù)位至年輕時(shí)的形態(tài)和位置，目前，面部提升沒有固定的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式來參考[17]。根據(jù)面部不同部位的分區(qū)，我們采用了不同的設(shè)計(jì)方法，沿著特定的軌跡將PDO鋸齒線埋置[14]，中面部采用弧度埋線[8]方式，下面部采用往復(fù)折疊的方式，使組織得以垂直復(fù)位。

埋線提升方法主要包括正向法、逆向法及定點(diǎn)提升法三類[16]。在對(duì)臨床中下面部線雕效果影響的原因進(jìn)行分析，主要包括力學(xué)結(jié)構(gòu)、埋線操作、布線設(shè)計(jì)等。但是由于“一線到底”[15]方式的提升效果具有較大的限制性，并且治療后效果不明顯且維持時(shí)間短，甚至?xí)霈F(xiàn)面部不自然等情況，影響面部整體美觀度[6]。

在充分考慮不同區(qū)域和病理的不同解剖、功能和病理特征的情況下，為面部各個(gè)區(qū)域制定了最佳的埋線方式[7]；弧度埋線法更加符合人體面部軟組織、骨骼狀態(tài)，布線方向選擇任意幾何曲線，可有效地提高線體摩擦力、貼合度，避免線材脫落情況出現(xiàn)；同時(shí)還能更加靈活地確定埋線走向、操作方式更加簡(jiǎn)單，擴(kuò)大面部組織提拉范圍，確保提拉后面部的自然度、平整度，從而達(dá)到較好的面部提升作用，并且還能減少皮膚出現(xiàn)的凹陷等不良情況。除此之外，弧度埋線法更加符合亞洲人面部特點(diǎn)，并且還能降低術(shù)后面中部變寬情況，具有顯著的效果[8]。

使用PDO縫線埋線提升是安全有效的面部年輕化手段[9]。

盡管線提升很流行，但它不應(yīng)被視為外科手術(shù)提升的替代方法，而應(yīng)被視為一種臨時(shí)性改善松垂的手術(shù)，直到患者衰老需要進(jìn)一步的治療[20]。線整容不應(yīng)被接受為傳統(tǒng)除皺術(shù)的替代方法，因?yàn)殛P(guān)于線整容的適應(yīng)證、并發(fā)癥、療效和結(jié)果持續(xù)時(shí)間的數(shù)據(jù)仍然沒有定論[21]。

綜上，運(yùn)用弧度埋線法有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)埋線方式的缺陷，更加符合人體面部特征，達(dá)到較高的提升效果，值得推廣運(yùn)用。