□同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師 付強(qiáng)強(qiáng)

都說“牙疼不是病，疼起來要人命”。最近，李先生就深切體會到了這句話的含義，什么都不敢吃、有時(shí)候甚至連張嘴講話、喝水都疼得慌，半張臉都是腫的。在口腔科就診后，醫(yī)生告知他的牙齒已經(jīng)徹底壞了，無法做根管治療，所以只能連根拔起。當(dāng)知道自己的壞牙需要拔除時(shí)，他感覺整個(gè)人都不好了?！耙郧奥犕聜冋f過，拔牙過程‘很痛很暴力’。來看牙是經(jīng)過了激烈的思想斗爭，實(shí)在熬不過才來。”李先生擔(dān)心不已。

不止李先生，很多老年人也很害怕看牙，比如70多歲的林大伯就有一顆牙齒搖得厲害，當(dāng)醫(yī)生讓他躺下來檢查時(shí)，他忽然一屁股坐起來，連說“頭暈頭暈，呼吸困難”。醫(yī)生給他量血壓，竟直接飆到了180多毫米汞柱。林大伯自己也覺得很委屈：我平時(shí)沒有高血壓的，就是一來看牙齒就緊張。

其實(shí)，像李先生和林大伯這種“看牙恐懼癥”，臨床上屢見不鮮。有人甚至一躺倒在牙椅上，就緊張到不停地發(fā)抖；還有嚴(yán)重者剛聽到牙科鉆頭滋滋的聲音，就涕淚橫流，精神崩潰。這些現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上有個(gè)名詞，叫“牙科恐懼癥”，看牙時(shí)面色蒼白、肌肉緊張、心悸等都是“牙科恐懼癥”的常見表現(xiàn)。如今，這類患者可以嘗試“微創(chuàng)拔牙”。

微創(chuàng)拔牙，可減少創(chuàng)傷及不適感

拔牙是指將牙齒的根部和牙槽骨分離并取出的過程，如果牙根與牙槽骨接觸的面積很小，拔牙就不費(fèi)力，比如拔除很松動的牙齒。但大多數(shù)情況下，拔牙并非如此簡單：牙根被牙槽骨緊緊包住，牙根的形態(tài)復(fù)雜，比如臼齒，往往有多個(gè)分叉的牙根；某些原因?qū)е卵栏脱啦酃前l(fā)生粘連，很難分離；牙根質(zhì)地疏松，一碰就斷……傳統(tǒng)拔牙方法秉承“搖一搖、撬一撬，不行就來榔頭敲”的思路，遇到上述復(fù)雜情況時(shí)，拔牙過程勢必比較痛苦，而使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，則可減少創(chuàng)傷，減輕不適感。

所謂“微創(chuàng)拔牙”，是指在拔牙過程中采用微創(chuàng)的拔牙器械和手術(shù)技巧。微創(chuàng)拔牙需要利用一些特別的工具，包括微創(chuàng)牙鉗、微創(chuàng)牙挺、高速渦輪牙科鉆、超聲骨刀，以及一些特別的牽引裝置等。合理運(yùn)用這些特制的微創(chuàng)拔牙器械，可以在拔牙過程中“四兩撥千斤”。比如：有一種微創(chuàng)牙挺，其薄而鋒利的工作端能推開牙槽骨，切斷牙周膜，輕柔拔除牙齒，不需要“暴力”撬動；高速渦輪牙科鉆可以快速把牙根分割開；超聲骨刀可安全、微創(chuàng)去除牙齒周圍的骨阻力，有只磨骨頭、不傷牙齦的特性，在對付埋伏阻生牙時(shí)創(chuàng)傷更小、更安全。

微創(chuàng)拔牙6優(yōu)勢

顧名思義，“微創(chuàng)”就是創(chuàng)口微小，所以拔牙過程中對牙周組織的損傷就比較小。除此以外，與傳統(tǒng)拔牙相比，微創(chuàng)拔牙還有如下幾大優(yōu)勢：①醫(yī)生操作溫柔，無需“暴力”；②通過動力鉆精確去除牙根所受阻力，手術(shù)視野清晰，手術(shù)時(shí)間明顯縮短；③創(chuàng)傷小，創(chuàng)口愈合快，能最大程度減少損傷；④并發(fā)癥少，避免“暴力”拔牙可能導(dǎo)致的出血多、神經(jīng)損傷、骨折等；⑤患者心理影響較小，可減輕患者的恐懼感和心理負(fù)擔(dān)；⑥對牙齒周圍骨組織和軟組織的損傷小，有利于日后裝假牙。

那么，哪些情況適合做微創(chuàng)拔牙？一般來說，除了松動的牙齒，其他各種類型拔牙治療都可以實(shí)施微創(chuàng)拔牙，尤其是多根牙、死髓牙、埋伏阻生牙等。通過分析牙齒拔除的阻力，單獨(dú)或者組合運(yùn)用各種微創(chuàng)拔牙器械，巧妙實(shí)現(xiàn)拔牙目標(biāo)。

此外，有心腦血管疾病的患者往往在拔牙時(shí)具有一定危險(xiǎn)性。這是因?yàn)椋睦硪蛩睾吞弁吹拇碳た赡軐?dǎo)致他們的血壓增高引起腦血管意外，也可能因?yàn)檠獕后E然下降，引起供血不足。所以，這類患者在術(shù)前評估后，也非常適宜在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行微創(chuàng)拔牙。

微創(chuàng)拔牙3注意

無論是傳統(tǒng)拔牙還是微創(chuàng)拔牙，在拔牙前都應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括以患牙為中心的口腔和全身情況的檢查。首先，患者應(yīng)詳盡告知醫(yī)生患牙病史、系統(tǒng)性疾病史、藥物過敏史等，接受口腔檢查，明確患牙拔除原因，并進(jìn)行X線攝片檢查，讓醫(yī)生了解患牙的牙根情況，及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。其次，患者拔牙前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖，還應(yīng)避免熬夜、焦慮，女性患者要避開生理期。第三，在拔牙過程中，患者應(yīng)盡可能配合醫(yī)生，發(fā)生疼痛或不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告知，拔牙術(shù)后要遵循醫(yī)囑，避免出血及感染等并發(fā)癥。

“笑氣+微創(chuàng)”聯(lián)用，在拔牙中漸流行

雖然說了微創(chuàng)，但有的患者還是很害怕。據(jù)美國約翰霍普金斯大學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，高度牙科畏懼的患者中51.2%的人經(jīng)常拖延診治，9.1%的人甚至每次約診都不去。我國的調(diào)查也顯示，中青年患者牙科畏懼癥的發(fā)生率比老年患者高。那么，這種頑固的恐懼來自哪里？看牙時(shí)產(chǎn)生的疼痛、鉆磨產(chǎn)生的震動、噪音，都可能是讓人心理崩潰的導(dǎo)火索。其中，疼痛的因素最為關(guān)鍵。而且，很多人不知道，其實(shí)越怕越痛，因?yàn)榭謶指袝屓说耐从X銳化。

那么，有什么辦法可以把疼痛減到最小嗎？笑氣微創(chuàng)拔牙技術(shù)（“微創(chuàng)+笑氣”聯(lián)用的方法）應(yīng)運(yùn)而生，這是一種專門為這些頑固的“牙科畏懼者”準(zhǔn)備的口腔新技術(shù)。操作時(shí)，麻醉師先給患者用一種“笑氣麻醉”技術(shù)，然后口腔醫(yī)師再采取微創(chuàng)的辦法來拔牙。用了笑氣，拔牙就完全不痛，患者自然就不緊張了，這也是很多口腔專科醫(yī)院近年來剛剛從美國引進(jìn)的一種治療方法。

前文提到的李先生最后就選擇了這個(gè)方法。在診室里，麻醉師先通過一根傳送管，把笑氣傳輸出去，末端是個(gè)鼻罩，扣在李先生鼻子上。吸了3分鐘之后，李先生原本握緊的拳頭就松垂下來，臉上的表情，與其說是笑，還不如說是呆呆的。當(dāng)麻醉師問“你今年幾歲”，他還是能回答“42歲”，不過語氣慵懶，目光也有點(diǎn)迷離。麻醉師說，李先生現(xiàn)在的狀態(tài)，跟喝了酒有點(diǎn)像，基本上就是輕飄飄的，但他還是有意識的，能配合醫(yī)生拔牙。與用小錘子敲擊牙齒的普通拔牙不一樣，口腔科醫(yī)生通過特殊的鉆頭，先把李先生要拔的牙分割成小塊，然后很輕松地取了出來，這個(gè)過程中，全程輸送笑氣。十多分鐘工夫，拔牙完畢，麻醉師把吸管中的笑氣換成純氧，5分鐘后，李先生就“還魂”般清醒了。他舔舔嘴唇，說還有點(diǎn)甜甜的，問他剛才的感覺，李先生說，就是全身軟綿綿的，的確沒什么疼痛。

那么，這種神奇的笑氣究竟什么？笑氣，學(xué)名叫一氧化二氮，化學(xué)分子式N2O，是一種無色有甜味的氣體，能使患者麻醉，但仍然可以保持意識。在吸入笑氣的過程中，始終有醫(yī)生全程負(fù)責(zé)，控制濃度和吸入的量，操作嚴(yán)格，即使對孩子和體質(zhì)較差的老年人也是安全的。