媽媽查出了乳腺癌,目前正在接受治療,有病友說要打“護骨針”,但我不太了解,請問有必要嗎?
浙江 龐女士
龐女士:
人體的骨骼處于不斷更新的過程中,主要包括破骨細胞主導(dǎo)骨質(zhì)吸收,和成骨細胞主導(dǎo)的骨質(zhì)重建,兩者處于動態(tài)平衡過程中。當(dāng)平衡被打破,就可能會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松等。目前我們常提到的“護骨針”,通常指的是雙膦酸鹽類藥物,代表藥物如第三代唑來膦酸,它能特異地與骨質(zhì)中的羥基磷灰石結(jié)合,抑制破骨細胞活性,從而抑制骨質(zhì)吸收。近年來還出現(xiàn)了一種新型骨保護藥物——地舒單抗,效果等同于“護骨針”,雖在國內(nèi)上市時間不長,但在國外已經(jīng)上市很久了。它能改善骨轉(zhuǎn)移后的疼痛,而且較唑來膦酸顯著延緩中重度疼痛加重時間,并減少阿片類強效止痛藥的需求。
護骨針的適應(yīng)證包括骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移相關(guān)的高鈣血癥等。因為乳腺癌本身是較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥;且我國乳腺癌高發(fā)年齡在45~55歲,多數(shù)女性正處于絕經(jīng)期,年齡的增加再加上絕經(jīng)期帶來的雌激素下降,增加了骨質(zhì)疏松的風(fēng)險;有的乳腺癌患者需接受內(nèi)分泌治療,如此一來,罹患骨質(zhì)疏松的概率大大提高。因此,對于乳腺癌患者來說,骨健康是非常重要的,如不重視可能因骨質(zhì)丟失而引發(fā)骨痛、骨質(zhì)疏松甚至骨折等骨相關(guān)事件的發(fā)生,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。為防止出現(xiàn)上述情況,就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)范的使用“護骨針”。
需注意的是,初次使用“護骨針”可出現(xiàn)用藥后的流感樣癥狀,通常表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕等,持續(xù)1~7天不等。多數(shù)癥狀可用解熱鎮(zhèn)痛藥進行處理。通常在后續(xù)療程使用時較少出現(xiàn)。唑來膦酸有腎臟毒性,請勿與其他有腎臟毒性的藥物一同使用;若用藥前腎功能檢查已提示異常,需謹慎用藥。同時,用藥期間注意監(jiān)測腎功能。此外,雙磷酸鹽和地舒單抗治療均可能引起下頜骨壞死,風(fēng)險因素包括患者的口腔健康狀態(tài)和治療期間的口腔操作。因此,建議患者在接受唑來膦酸或地舒單抗治療前應(yīng)進行牙科檢查與預(yù)防性處理,用藥期間盡可能避免牙科手術(shù)或口腔內(nèi)有創(chuàng)操作,比如拔牙等。
為什么有的人有腳臭,而有的人沒有?主要跟哪些因素有關(guān)呢?
貴州 唐先生
唐先生:
人的雙腳上約有25萬個汗腺,每平方厘米的皮膚上平均存在著600個汗腺,是腋下汗腺數(shù)量的數(shù)百倍。這些汗腺平均每天會排出至少200mL左右的汗水。汗液本身是沒有味道的,但人體皮膚表面活躍著大量細菌,汗腺分泌的鹽分、葡萄糖、氨基酸等會給腳上的細菌們提供養(yǎng)分,腳汗與細菌混合后就會產(chǎn)生發(fā)臭的酸性物質(zhì)。
與腳臭產(chǎn)生有關(guān)的主要有3種細菌:短桿菌、表皮葡萄球菌和丙酸桿菌。其中短桿菌被認為是產(chǎn)生腳臭的主要原因,其本身就有臭奶酪的味道,還會分解死皮中的蛋白質(zhì),將其中的蛋氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫醇,發(fā)出帶有硫磺味的腐臭。同樣帶臭奶酪氣味的表皮葡萄球菌也會和氨基酸作用,生成異戊酸,散發(fā)腐臭和醋酸的味道。丙酸桿菌會將氨基酸分解,產(chǎn)生帶有刺激性氣味的丙酸。這些復(fù)雜的味道混合在一起,又酸又臭,甚至有點辣眼睛。
腳臭程度的不同,主要與以下幾個因素有關(guān):
1.汗腺發(fā)達
腳本身就是人身體較容易出汗的部位之一,且一些人汗腺十分發(fā)達,大量汗液混合皮膚表面和鞋襪上附著的細菌就會產(chǎn)生臭味。
2.鞋襪不透氣
常穿皮鞋的男性,常穿不透氣絲襪、高跟鞋的女性,以及冬季愛穿保暖的長靴等,汗液不易揮發(fā),鞋或腳就容易有味道。
3.不合腳的鞋子
如果鞋子尺寸不合適,過小加上愛出汗,過大則增加摩擦,使腳部皮屑增加,破壞皮膚屏障,都會讓鞋子成為細菌的天堂。
4.鞋襪本身有“味道”
質(zhì)量不好的劣質(zhì)鞋襪本身就有濃重的工業(yè)染料味道,除了引發(fā)腳臭,還可能引起皮膚過敏等問題。
5.生活習(xí)慣差
避光、潮濕的環(huán)境是細菌最好的溫床,不透氣、更換少、未經(jīng)清洗及充分晾曬的鞋襪,更容易引發(fā)腳臭,陰雨潮濕天氣更甚。
很多男性出汗多、更換鞋的頻率相對女性少。青少年新陳代謝旺盛,運動量大,運動后不注意及時清洗雙腳、更換鞋襪,都很容易引發(fā)腳臭。
6.腳病不愈
導(dǎo)致腳臭的疾病,最常見的就是足部真菌感染,即我們俗稱的足癬、腳氣。足癬引發(fā)的腳臭和普通腳臭最大的區(qū)別在于:是否有皮膚損傷。足癬病變常發(fā)生在足趾間、足跟、足跖、足部側(cè)緣等部位,會出現(xiàn)水皰、脫屑等,并伴有瘙癢,嚴重的甚至出現(xiàn)糜爛、滲液,后期更有可能并發(fā)細菌感染。
因此,想要防止腳臭,就要做到及時控制腳病、減少足部出汗、保持足部干爽、注意殺菌,具體措施如用抗菌皂洗腳、去除腳部死皮、穿干凈的棉襪、經(jīng)常晾曬鞋子以及往腳部噴灑除臭劑等。
我平時量血壓習(xí)慣用左胳膊,那天突發(fā)奇想用了下右胳膊,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩只胳膊的血壓不一樣,我后面又測了幾天,確實是不一樣,右胳膊要比左胳膊低15~20mmHg。請問這種情況應(yīng)該以哪個為準?是什么導(dǎo)致兩邊胳膊血壓不一樣的呢?
四川 涂先生
涂先生:
正常情況下,兩個胳膊之間的血壓是可以有差距的,通常相差不超過10mmHg。據(jù)《中國血壓測量指南(2011年)》推薦,首次檢查時,左右上臂的血壓都要測量。當(dāng)左右上臂血壓不一致時,采用數(shù)值較高的那邊手臂的血壓值。一般來說,右上肢血壓高于左上肢。這是因為右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一分支無名動脈,左側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈,兩者相差2~4mmHg。當(dāng)然,在臨床工作中,也有極少數(shù)人的血壓左右手差不多或左手高于右手,多是心臟、血管的變異或病變所致。比如右位心、右側(cè)肱動脈狹窄、脈管炎、主動脈夾層等原因。
如果兩臂之間的血壓差大于10mmHg,通常提示存在動脈粥樣硬化,如鎖骨下動脈狹窄。它是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時,由于虹吸作用,引起患側(cè)椎動脈血液逆流,反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢,結(jié)果會導(dǎo)致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀,患側(cè)胳膊的血壓值就會偏低。
研究還發(fā)現(xiàn),在存在糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病或外周動脈疾病的情況下,兩臂間收縮壓差值超過10mmHg的發(fā)生率更高。另一方面,分析發(fā)現(xiàn),兩臂間收縮壓差值超過10mmHg與心臟左心室肥大、動脈僵硬、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病相關(guān)。
總之,兩臂間血壓差值超過10mmHg是反應(yīng)心血管狀況不健康的一個指標。兩臂血壓差與心、腦血管病的發(fā)病率和死亡率增高有關(guān),對于反復(fù)測量兩臂血壓差大于10mmHg者應(yīng)予特別重視,并優(yōu)先考慮對其他危險因素進行積極處理。平時為了更準確地判斷和治療高血壓,應(yīng)該同時對雙臂的血壓進行測量。
家里小孩不愛吃水果,就喜歡喝果汁,請問哪種果汁更健康?
四川 向先生
向先生:
我國果汁的現(xiàn)行標準為《GB/T31121-2014果蔬汁類及其飲料》,按這個標準果汁可分為果汁(漿)、濃縮果汁(漿)、果汁(漿)類飲料三大類。果汁(漿)按照定義,就是水果的原汁或原漿;而濃縮果汁(漿)是將原汁或原漿進行了脫水處理,是三者中果汁含量最高的;果汁(漿)類飲料則是將原汁或原漿加水稀釋后再調(diào)配制作而成。
三種果汁中,營養(yǎng)成分較多的應(yīng)該還是果汁(漿),因為它是原汁,相當(dāng)于鮮榨果汁;濃縮果汁(漿)雖然果汁含量高、營養(yǎng)價值高,但因為其較黏稠,一般是不宜直接飲用的,常出現(xiàn)在飲品店、酒店、飯店等;果汁(漿)類飲料口感較好,但是由于其中添加了水、糖、酸,并對其進行了調(diào)配,營養(yǎng)比不上前兩種,當(dāng)然解渴還是沒問題的。
超市中比較常見的有NFC果汁、復(fù)原果汁、復(fù)合果汁、果汁飲料以及水果飲料。其中,NFC果汁、復(fù)原果汁、復(fù)合果汁屬于果汁(漿),果汁飲料以及水果飲料屬于果汁(漿)類飲料。
NFC果汁中的NFC是NotFromConcen-trated的縮寫,意為“非濃縮還原汁”,是將新鮮水果清洗后壓榨出果汁,經(jīng)瞬間殺菌后直接灌裝(不經(jīng)過濃縮及復(fù)原),完全保留了水果原有的新鮮風(fēng)味。如果生產(chǎn)企業(yè)嚴格按照這個工藝進行制作,那么NFC果汁是特別健康的。
復(fù)原果汁又稱100%果汁,它是先把水果榨出汁經(jīng)高溫或真空濃縮,把多余的水分去掉,加工過程中再加入被除去的等量水分復(fù)原而成的制品。由于在生產(chǎn)過程中加入了水分,因此不少復(fù)原果汁的第一原料是水。
復(fù)合果汁是含有不少于兩種果汁(漿)的制品。
果汁飲料是以果汁(漿)、濃縮果汁(漿)、水為原料,添加或不添加其他食品原輔料和(或)食品添加劑,經(jīng)加工而成的制品。果汁飲料中原果汁含量一般大于10%。
水果飲料是以果汁(漿)、濃縮果汁(漿)、水為原料,添加或不添加其他食品原輔料和(或)食品添加劑,經(jīng)加工而成的果汁含量較低的制品。水果飲料中原果汁含量在5%~10%之間。
這幾種果汁的天然程度為:NFC果汁>復(fù)合果汁>復(fù)原果汁>果汁飲料>水果飲料。
因此,挑選果汁如果在意營養(yǎng)成分,就要少選帶“飲料”字樣的果汁。乳品也是如此,帶有“飲料”字樣的背后含義就是有加水、有調(diào)配,不算是原汁。
朋友約我一起跳繩減肥,我去了兩天便不再去了,她一直問我為什么,但我實在不好意思說我在跳繩時漏尿?qū)?nèi)褲都打濕了!我才30歲,一直以為漏尿這種事是老了才會發(fā)生的,我該怎么辦?
湖南 佟女士
佟女士:
漏尿也就是尿失禁,是指尿液經(jīng)尿道不自主的漏出,可發(fā)生于任何年齡段,只是年齡越大,發(fā)病率越高,女性較男性常見。尿失禁可分為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、混合性尿失禁及充盈性尿失禁。您這種情況當(dāng)屬壓力性尿失禁,是在用力、體力活動、咳嗽、大笑以及打噴嚏時腹壓增高,尿液不受控制的漏出。一般好發(fā)于生育后的女性,男性前列腺增生、手術(shù)切除前列腺后也可出現(xiàn)。
壓力性尿失禁是因盆底部肌肉受損導(dǎo)致排尿自控能力下降所致。我們盆底部的肌肉像一個吊床,一端掛在恥骨上,一端掛在骶尾骨上,支撐著尿道、膀胱、子宮和直腸,控制著排尿、排便。在女性的一生中,盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機會較多,巨大的壓力可能讓盆底肌肉受到損傷,導(dǎo)致這張“吊床”的支撐力不足。當(dāng)盆底的肌肉受到損害時就會出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、大便失禁或腸脫垂等。引發(fā)盆底肌損傷的因素有很多,主要包括年齡、妊娠、分娩、肥胖、便秘、吸煙、慢性阻塞性肺病、糖尿病等。
壓力性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病,但難于啟齒的癥狀嚴重影響患者的正常社交活動、體育鍛煉和性生活,并能引起精神抑郁、孤獨、心理障礙,由此引發(fā)一系列的社會和衛(wèi)生問題。因此還是要積極治療。可先從改變生活方式,控制體重,戒煙,減少含咖啡因飲料的飲用,治療咳嗽/便秘等慢性腹壓增高的疾病做起。避免和減少做增加腹壓的活動。藥物治療包括增加尿道平滑肌的張力而提高尿道關(guān)閉壓力的藥物和雌激素,但收效甚微,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。非手術(shù)治療效果不佳、不能耐受或依從性差者、中重度患者及同時合并盆腔臟器脫垂需行盆地手術(shù)者,可行尿道中段懸吊帶術(shù)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等抗壓力性尿失禁手術(shù)。
平時可做盆底肌訓(xùn)練(又稱為凱格爾運動)幫助恢復(fù)盆底肌肉彈性和力量,持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運動,或者想象自己在憋尿)不少于3秒,松弛休息2~6秒,連續(xù)做15~30分鐘,每日3次;或每天做150~200次。持續(xù)3個月或更長時間。
夏天都想減肥,但我不想運動,減肥藥又不敢隨便吃,就想到了中醫(yī)。請問,中醫(yī)有什么減肥的好方法嗎?
湖南 龍女士
龍女士:
中醫(yī)認為,肥胖的病位主要在脾胃、大小腸,病機是脾失健運,水液代謝失常,痰濕阻滯,氣滯血淤。諸如拔罐、針灸、埋線等方法可以通過健運脾胃、祛痰除濕、通暢經(jīng)絡(luò),疏通經(jīng)絡(luò)中淤滯的氣血,達到減肥目的。它們各有優(yōu)勢,有針對性地選擇才能事半功倍。
拔罐最早的記載出現(xiàn)在戰(zhàn)國時期的《五十二病方》。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,肥胖是一種慢性代謝性疾病。拔罐產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た梢詳U張局部血管,促進血液循壞,利于機體代謝廢物的排出,使得更多的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)進入細胞。相比西醫(yī)的吸脂、胃部切除術(shù)等方式,拔罐減肥具有痛苦小、副作用少的優(yōu)點。
拔罐主要選取背部督脈和膀胱經(jīng)循行之處;或者在腹部神闕八陣穴上(在肚臍到關(guān)元穴長度為半徑做的圓周上)拔罐;或者根據(jù)肥胖具體部位,在手臂(手陽明大腸經(jīng))、大腿(足陽明胃經(jīng))或者臀部(足太陽膀胱經(jīng))拔罐或者閃罐。拔罐時間一般是10分鐘,時間長容易起水皰,隔日或者隔兩日1次治療,1個月為1個療程。
針灸通過針刺特定穴位,調(diào)整肥胖者的神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,抑制食欲,減少機體對能量的吸收,促進能量消耗,是對身體多系統(tǒng)、多靶點的整體調(diào)節(jié)。根據(jù)整體辨證取穴,針灸減肥還可以起到瘦局部的效果。中醫(yī)認為,腿部肥胖主要是由于下焦經(jīng)和膀胱經(jīng)不通所致,這類人時常會水腫。對于腿粗的人群來說,可重點在足三里、三陰交等穴位施灸。腰腹部過于肥胖的人,多是脾胃痰濕,臨床上多選取中脘、關(guān)元、氣海等穴位。手臂粗可能是血液循環(huán)不良造成的,施灸以陽池、曲池等穴為主。需要提醒的是,懷孕女性不可進行針灸減肥,容易引起宮縮發(fā)生危險。
穴位埋線埋線是針刺療法的延伸,它以線代針,刺激持久,不需要天天到醫(yī)院,用于減肥也是一種簡便驗廉的方法。女性經(jīng)期、孕期、哺乳期,疾病急性發(fā)作時,特別虛弱的人群,皮膚局部破潰患者,對蛋白線過敏等人群不能做埋線減肥。
需要注意的是,這些方法只適合單純性肥胖的人群,如果是因為其他疾病引起的繼發(fā)性肥胖那么首先應(yīng)治療原發(fā)疾病。此外,減肥是一個循序漸進的過程,不能單靠扎幾天針、拔幾次罐就行了,日常飲食也應(yīng)有所節(jié)制,不能暴飲暴食,否則很容易引起反彈。因此,建議減肥期間做到三餐規(guī)律,遠離甜食、油炸熏烤等肥甘厚膩的食物,每餐吃到七八分飽就行,同時最好配合健步走、慢跑等運動。