什么是護(hù)骨針

媽媽查出了乳腺癌，目前正在接受治療，有病友說(shuō)要打“護(hù)骨針”，但我不太了解，請(qǐng)問(wèn)有必要嗎？

浙江 龐女士

龐女士：

人體的骨骼處于不斷更新的過(guò)程中，主要包括破骨細(xì)胞主導(dǎo)骨質(zhì)吸收，和成骨細(xì)胞主導(dǎo)的骨質(zhì)重建，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程中。當(dāng)平衡被打破，就可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松等。目前我們常提到的“護(hù)骨針”，通常指的是雙膦酸鹽類藥物，代表藥物如第三代唑來(lái)膦酸，它能特異地與骨質(zhì)中的羥基磷灰石結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨質(zhì)吸收。近年來(lái)還出現(xiàn)了一種新型骨保護(hù)藥物——地舒單抗，效果等同于“護(hù)骨針”，雖在國(guó)內(nèi)上市時(shí)間不長(zhǎng)，但在國(guó)外已經(jīng)上市很久了。它能改善骨轉(zhuǎn)移后的疼痛，而且較唑來(lái)膦酸顯著延緩中重度疼痛加重時(shí)間，并減少阿片類強(qiáng)效止痛藥的需求。

護(hù)骨針的適應(yīng)證包括骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移相關(guān)的高鈣血癥等。因?yàn)槿橄侔┍旧硎禽^易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥；且我國(guó)乳腺癌高發(fā)年齡在45～55歲，多數(shù)女性正處于絕經(jīng)期，年齡的增加再加上絕經(jīng)期帶來(lái)的雌激素下降，增加了骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)；有的乳腺癌患者需接受內(nèi)分泌治療，如此一來(lái)，罹患骨質(zhì)疏松的概率大大提高。因此，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，骨健康是非常重要的，如不重視可能因骨質(zhì)丟失而引發(fā)骨痛、骨質(zhì)疏松甚至骨折等骨相關(guān)事件的發(fā)生，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。為防止出現(xiàn)上述情況，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)范的使用“護(hù)骨針”。

需注意的是，初次使用“護(hù)骨針”可出現(xiàn)用藥后的流感樣癥狀，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕等，持續(xù)1～7天不等。多數(shù)癥狀可用解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行處理。通常在后續(xù)療程使用時(shí)較少出現(xiàn)。唑來(lái)膦酸有腎臟毒性，請(qǐng)勿與其他有腎臟毒性的藥物一同使用；若用藥前腎功能檢查已提示異常，需謹(jǐn)慎用藥。同時(shí)，用藥期間注意監(jiān)測(cè)腎功能。此外，雙磷酸鹽和地舒單抗治療均可能引起下頜骨壞死，風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者的口腔健康狀態(tài)和治療期間的口腔操作。因此，建議患者在接受唑來(lái)膦酸或地舒單抗治療前應(yīng)進(jìn)行牙科檢查與預(yù)防性處理，用藥期間盡可能避免牙科手術(shù)或口腔內(nèi)有創(chuàng)操作，比如拔牙等。

為什么會(huì)有腳臭

為什么有的人有腳臭，而有的人沒(méi)有？主要跟哪些因素有關(guān)呢？

貴州 唐先生

唐先生：

人的雙腳上約有25萬(wàn)個(gè)汗腺，每平方厘米的皮膚上平均存在著600個(gè)汗腺，是腋下汗腺數(shù)量的數(shù)百倍。這些汗腺平均每天會(huì)排出至少200mL左右的汗水。汗液本身是沒(méi)有味道的，但人體皮膚表面活躍著大量細(xì)菌，汗腺分泌的鹽分、葡萄糖、氨基酸等會(huì)給腳上的細(xì)菌們提供養(yǎng)分，腳汗與細(xì)菌混合后就會(huì)產(chǎn)生發(fā)臭的酸性物質(zhì)。

與腳臭產(chǎn)生有關(guān)的主要有3種細(xì)菌：短桿菌、表皮葡萄球菌和丙酸桿菌。其中短桿菌被認(rèn)為是產(chǎn)生腳臭的主要原因，其本身就有臭奶酪的味道，還會(huì)分解死皮中的蛋白質(zhì)，將其中的蛋氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫醇，發(fā)出帶有硫磺味的腐臭。同樣帶臭奶酪氣味的表皮葡萄球菌也會(huì)和氨基酸作用，生成異戊酸，散發(fā)腐臭和醋酸的味道。丙酸桿菌會(huì)將氨基酸分解，產(chǎn)生帶有刺激性氣味的丙酸。這些復(fù)雜的味道混合在一起，又酸又臭，甚至有點(diǎn)辣眼睛。

腳臭程度的不同，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：

1.汗腺發(fā)達(dá)

腳本身就是人身體較容易出汗的部位之一，且一些人汗腺十分發(fā)達(dá)，大量汗液混合皮膚表面和鞋襪上附著的細(xì)菌就會(huì)產(chǎn)生臭味。

2.鞋襪不透氣

常穿皮鞋的男性，常穿不透氣絲襪、高跟鞋的女性，以及冬季愛(ài)穿保暖的長(zhǎng)靴等，汗液不易揮發(fā)，鞋或腳就容易有味道。

3.不合腳的鞋子

如果鞋子尺寸不合適，過(guò)小加上愛(ài)出汗，過(guò)大則增加摩擦，使腳部皮屑增加，破壞皮膚屏障，都會(huì)讓鞋子成為細(xì)菌的天堂。

4.鞋襪本身有“味道”

質(zhì)量不好的劣質(zhì)鞋襪本身就有濃重的工業(yè)染料味道，除了引發(fā)腳臭，還可能引起皮膚過(guò)敏等問(wèn)題。

5.生活習(xí)慣差

避光、潮濕的環(huán)境是細(xì)菌最好的溫床，不透氣、更換少、未經(jīng)清洗及充分晾曬的鞋襪，更容易引發(fā)腳臭，陰雨潮濕天氣更甚。

很多男性出汗多、更換鞋的頻率相對(duì)女性少。青少年新陳代謝旺盛，運(yùn)動(dòng)量大，運(yùn)動(dòng)后不注意及時(shí)清洗雙腳、更換鞋襪，都很容易引發(fā)腳臭。

6.腳病不愈

導(dǎo)致腳臭的疾病，最常見(jiàn)的就是足部真菌感染，即我們俗稱的足癬、腳氣。足癬引發(fā)的腳臭和普通腳臭最大的區(qū)別在于：是否有皮膚損傷。足癬病變常發(fā)生在足趾間、足跟、足跖、足部側(cè)緣等部位，會(huì)出現(xiàn)水皰、脫屑等，并伴有瘙癢，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)糜爛、滲液，后期更有可能并發(fā)細(xì)菌感染。

因此，想要防止腳臭，就要做到及時(shí)控制腳病、減少足部出汗、保持足部干爽、注意殺菌，具體措施如用抗菌皂洗腳、去除腳部死皮、穿干凈的棉襪、經(jīng)常晾曬鞋子以及往腳部噴灑除臭劑等。

兩只胳膊血壓不一樣是怎么回事

我平時(shí)量血壓習(xí)慣用左胳膊，那天突發(fā)奇想用了下右胳膊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩只胳膊的血壓不一樣，我后面又測(cè)了幾天，確實(shí)是不一樣，右胳膊要比左胳膊低15～20mmHg。請(qǐng)問(wèn)這種情況應(yīng)該以哪個(gè)為準(zhǔn)？是什么導(dǎo)致兩邊胳膊血壓不一樣的呢？

四川 涂先生

涂先生：

正常情況下，兩個(gè)胳膊之間的血壓是可以有差距的，通常相差不超過(guò)10mmHg。據(jù)《中國(guó)血壓測(cè)量指南（2011年）》推薦，首次檢查時(shí)，左右上臂的血壓都要測(cè)量。當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí)，采用數(shù)值較高的那邊手臂的血壓值。一般來(lái)說(shuō)，右上肢血壓高于左上肢。這是因?yàn)橛覀?cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一分支無(wú)名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，兩者相差2～4mmHg。當(dāng)然，在臨床工作中，也有極少數(shù)人的血壓左右手差不多或左手高于右手，多是心臟、血管的變異或病變所致。比如右位心、右側(cè)肱動(dòng)脈狹窄、脈管炎、主動(dòng)脈夾層等原因。

如果兩臂之間的血壓差大于10mmHg，通常提示存在動(dòng)脈粥樣硬化，如鎖骨下動(dòng)脈狹窄。它是指無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀，患側(cè)胳膊的血壓值就會(huì)偏低。

研究還發(fā)現(xiàn)，在存在糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病或外周動(dòng)脈疾病的情況下，兩臂間收縮壓差值超過(guò)10mmHg的發(fā)生率更高。另一方面，分析發(fā)現(xiàn)，兩臂間收縮壓差值超過(guò)10mmHg與心臟左心室肥大、動(dòng)脈僵硬、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病相關(guān)。

總之，兩臂間血壓差值超過(guò)10mmHg是反應(yīng)心血管狀況不健康的一個(gè)指標(biāo)。兩臂血壓差與心、腦血管病的發(fā)病率和死亡率增高有關(guān)，對(duì)于反復(fù)測(cè)量?jī)杀垩獕翰畲笥?0mmHg者應(yīng)予特別重視，并優(yōu)先考慮對(duì)其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極處理。平時(shí)為了更準(zhǔn)確地判斷和治療高血壓，應(yīng)該同時(shí)對(duì)雙臂的血壓進(jìn)行測(cè)量。

孩子不愛(ài)吃水果，怎么選果汁飲料

家里小孩不愛(ài)吃水果，就喜歡喝果汁，請(qǐng)問(wèn)哪種果汁更健康？

四川 向先生

向先生：

我國(guó)果汁的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為《GB/T31121-2014果蔬汁類及其飲料》，按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)果汁可分為果汁（漿）、濃縮果汁（漿）、果汁（漿）類飲料三大類。果汁（漿）按照定義，就是水果的原汁或原漿；而濃縮果汁（漿）是將原汁或原漿進(jìn)行了脫水處理，是三者中果汁含量最高的；果汁（漿）類飲料則是將原汁或原漿加水稀釋后再調(diào)配制作而成。

三種果汁中，營(yíng)養(yǎng)成分較多的應(yīng)該還是果汁（漿），因?yàn)樗窃?，相?dāng)于鮮榨果汁；濃縮果汁（漿）雖然果汁含量高、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，但因?yàn)槠漭^黏稠，一般是不宜直接飲用的，常出現(xiàn)在飲品店、酒店、飯店等；果汁（漿）類飲料口感較好，但是由于其中添加了水、糖、酸，并對(duì)其進(jìn)行了調(diào)配，營(yíng)養(yǎng)比不上前兩種，當(dāng)然解渴還是沒(méi)問(wèn)題的。

超市中比較常見(jiàn)的有NFC果汁、復(fù)原果汁、復(fù)合果汁、果汁飲料以及水果飲料。其中，NFC果汁、復(fù)原果汁、復(fù)合果汁屬于果汁（漿），果汁飲料以及水果飲料屬于果汁（漿）類飲料。

NFC果汁中的NFC是NotFromConcen-trated的縮寫，意為“非濃縮還原汁”，是將新鮮水果清洗后壓榨出果汁，經(jīng)瞬間殺菌后直接灌裝（不經(jīng)過(guò)濃縮及復(fù)原），完全保留了水果原有的新鮮風(fēng)味。如果生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格按照這個(gè)工藝進(jìn)行制作，那么NFC果汁是特別健康的。

復(fù)原果汁又稱100%果汁，它是先把水果榨出汁經(jīng)高溫或真空濃縮，把多余的水分去掉，加工過(guò)程中再加入被除去的等量水分復(fù)原而成的制品。由于在生產(chǎn)過(guò)程中加入了水分，因此不少?gòu)?fù)原果汁的第一原料是水。

復(fù)合果汁是含有不少于兩種果汁（漿）的制品。

果汁飲料是以果汁（漿）、濃縮果汁（漿）、水為原料，添加或不添加其他食品原輔料和（或）食品添加劑，經(jīng)加工而成的制品。果汁飲料中原果汁含量一般大于10%。

水果飲料是以果汁（漿）、濃縮果汁（漿）、水為原料，添加或不添加其他食品原輔料和（或）食品添加劑，經(jīng)加工而成的果汁含量較低的制品。水果飲料中原果汁含量在5%～10%之間。

這幾種果汁的天然程度為：NFC果汁＞復(fù)合果汁＞復(fù)原果汁＞果汁飲料＞水果飲料。

因此，挑選果汁如果在意營(yíng)養(yǎng)成分，就要少選帶“飲料”字樣的果汁。乳品也是如此，帶有“飲料”字樣的背后含義就是有加水、有調(diào)配，不算是原汁。

跳繩為什么會(huì)漏尿

朋友約我一起跳繩減肥，我去了兩天便不再去了，她一直問(wèn)我為什么，但我實(shí)在不好意思說(shuō)我在跳繩時(shí)漏尿?qū)?nèi)褲都打濕了！我才30歲，一直以為漏尿這種事是老了才會(huì)發(fā)生的，我該怎么辦？

湖南 佟女士

佟女士：

漏尿也就是尿失禁，是指尿液經(jīng)尿道不自主的漏出，可發(fā)生于任何年齡段，只是年齡越大，發(fā)病率越高，女性較男性常見(jiàn)。尿失禁可分為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、混合性尿失禁及充盈性尿失禁。您這種情況當(dāng)屬壓力性尿失禁，是在用力、體力活動(dòng)、咳嗽、大笑以及打噴嚏時(shí)腹壓增高，尿液不受控制的漏出。一般好發(fā)于生育后的女性，男性前列腺增生、手術(shù)切除前列腺后也可出現(xiàn)。

壓力性尿失禁是因盆底部肌肉受損導(dǎo)致排尿自控能力下降所致。我們盆底部的肌肉像一個(gè)吊床，一端掛在恥骨上，一端掛在骶尾骨上，支撐著尿道、膀胱、子宮和直腸，控制著排尿、排便。在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)較多，巨大的壓力可能讓盆底肌肉受到損傷，導(dǎo)致這張“吊床”的支撐力不足。當(dāng)盆底的肌肉受到損害時(shí)就會(huì)出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、大便失禁或腸脫垂等。引發(fā)盆底肌損傷的因素有很多，主要包括年齡、妊娠、分娩、肥胖、便秘、吸煙、慢性阻塞性肺病、糖尿病等。

壓力性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活，并能引起精神抑郁、孤獨(dú)、心理障礙，由此引發(fā)一系列的社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題。因此還是要積極治療。可先從改變生活方式，控制體重，戒煙，減少含咖啡因飲料的飲用，治療咳嗽/便秘等慢性腹壓增高的疾病做起。避免和減少做增加腹壓的活動(dòng)。藥物治療包括增加尿道平滑肌的張力而提高尿道關(guān)閉壓力的藥物和雌激素，但收效甚微，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。非手術(shù)治療效果不佳、不能耐受或依從性差者、中重度患者及同時(shí)合并盆腔臟器脫垂需行盆地手術(shù)者，可行尿道中段懸吊帶術(shù)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等抗壓力性尿失禁手術(shù)。

平時(shí)可做盆底肌訓(xùn)練（又稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)）幫助恢復(fù)盆底肌肉彈性和力量，持續(xù)收縮盆底肌（即縮肛運(yùn)動(dòng)，或者想象自己在憋尿）不少于3秒，松弛休息2～6秒，連續(xù)做15～30分鐘，每日3次；或每天做150～200次。持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

中醫(yī)能減肥嗎

夏天都想減肥，但我不想運(yùn)動(dòng)，減肥藥又不敢隨便吃，就想到了中醫(yī)。請(qǐng)問(wèn)，中醫(yī)有什么減肥的好方法嗎？

湖南 龍女士

龍女士：

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖的病位主要在脾胃、大小腸，病機(jī)是脾失健運(yùn)，水液代謝失常，痰濕阻滯，氣滯血淤。諸如拔罐、針灸、埋線等方法可以通過(guò)健運(yùn)脾胃、祛痰除濕、通暢經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)中淤滯的氣血，達(dá)到減肥目的。它們各有優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地選擇才能事半功倍。

拔罐最早的記載出現(xiàn)在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，肥胖是一種慢性代謝性疾病。拔罐產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た梢詳U(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循壞，利于機(jī)體代謝廢物的排出，使得更多的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞。相比西醫(yī)的吸脂、胃部切除術(shù)等方式，拔罐減肥具有痛苦小、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。

拔罐主要選取背部督脈和膀胱經(jīng)循行之處；或者在腹部神闕八陣穴上（在肚臍到關(guān)元穴長(zhǎng)度為半徑做的圓周上）拔罐；或者根據(jù)肥胖具體部位，在手臂（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）、大腿（足陽(yáng)明胃經(jīng)）或者臀部（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）拔罐或者閃罐。拔罐時(shí)間一般是10分鐘，時(shí)間長(zhǎng)容易起水皰，隔日或者隔兩日1次治療，1個(gè)月為1個(gè)療程。

針灸通過(guò)針刺特定穴位，調(diào)整肥胖者的神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，抑制食欲，減少機(jī)體對(duì)能量的吸收，促進(jìn)能量消耗，是對(duì)身體多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)。根據(jù)整體辨證取穴，針灸減肥還可以起到瘦局部的效果。中醫(yī)認(rèn)為，腿部肥胖主要是由于下焦經(jīng)和膀胱經(jīng)不通所致，這類人時(shí)常會(huì)水腫。對(duì)于腿粗的人群來(lái)說(shuō)，可重點(diǎn)在足三里、三陰交等穴位施灸。腰腹部過(guò)于肥胖的人，多是脾胃痰濕，臨床上多選取中脘、關(guān)元、氣海等穴位。手臂粗可能是血液循環(huán)不良造成的，施灸以陽(yáng)池、曲池等穴為主。需要提醒的是，懷孕女性不可進(jìn)行針灸減肥，容易引起宮縮發(fā)生危險(xiǎn)。

穴位埋線埋線是針刺療法的延伸，它以線代針，刺激持久，不需要天天到醫(yī)院，用于減肥也是一種簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的方法。女性經(jīng)期、孕期、哺乳期，疾病急性發(fā)作時(shí)，特別虛弱的人群，皮膚局部破潰患者，對(duì)蛋白線過(guò)敏等人群不能做埋線減肥。

需要注意的是，這些方法只適合單純性肥胖的人群，如果是因?yàn)槠渌膊∫鸬睦^發(fā)性肥胖那么首先應(yīng)治療原發(fā)疾病。此外，減肥是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能單靠扎幾天針、拔幾次罐就行了，日常飲食也應(yīng)有所節(jié)制，不能暴飲暴食，否則很容易引起反彈。因此，建議減肥期間做到三餐規(guī)律，遠(yuǎn)離甜食、油炸熏烤等肥甘厚膩的食物，每餐吃到七八分飽就行，同時(shí)最好配合健步走、慢跑等運(yùn)動(dòng)。