林國晟 曹俊昌 劉啟鴻 付肖巖

【摘 要】 “脾主長夏”是《內經(jīng)》中脾主時令三種說法之一，在中醫(yī)學理論當中，關于脾與時令的配屬關系說法不統(tǒng)一，然而在《內經(jīng)》中較多篇章持的觀點是把脾所主之時定義成長夏（或季夏），文章從時臟配屬理論展開探討。

【關鍵詞】 脾主長夏;《內經(jīng)》;時臟配屬

【中圖分類號】R22 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）13-0014-02

Abstract：“The spleen governs the summer” is one of the three sayings in the Internal Classic that the spleen governs seasons. In the theory of traditional Chinese medicine，the relationship between the spleen and the seasons is not unified. However，the views held in many chapters in the Internal Classics are Defining the time when the spleen is in charge of the growth summer （or Jixia），so the author will start the discussion from the theory of time and viscera association.

Keywords：The Spleen Governs Changxia;“Internal Classics”;The Association of Time and Viscera

關于脾主時令的幾個不同的說法中，脾所主之時包括長夏、四時、四時之末三種說法。在《內經(jīng)》中主要使用的是一種取象比類的思維方法關于人體臟腑與自然界時令來進行有機聯(lián)系，從而展示自然界環(huán)境與人體之間的統(tǒng)一性與密切聯(lián)系。但是關于脾主時的說法卻不統(tǒng)一，檢索《內經(jīng)》全文發(fā)現(xiàn)，關于“脾主長夏”的說法出現(xiàn)了共有30處（其中包括脾主季夏3處），可以看出《內經(jīng)》中關于脾所主之時，“脾主長夏”占有較大的比重和地位。

1 理論淵源

1.1 脾主長夏 早期可見于《素問·藏氣法時論》曰：“肝主春，心主夏，脾主長夏，肺主秋，腎主冬?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬?“備化之紀，其藏脾，其應長夏。”內經(jīng)中，記載了較多關于脾胃主長夏的理論和說法?！鹅`樞·五音五味論》曰：“足太陰，藏脾，色黃，味甘，時季夏?！标P于“季”字，在《說文》謂：“少稱也?！惫湃耸褂妹稀⒅?、季稱謂次序前后，季夏實為夏季的最后一個月六月;“長夏”王冰注為六月，因此季夏也就是長夏。張元素在《醫(yī)學啟源·六氣主治要法》根據(jù)五運六氣提出，大暑之后到秋分之間，陽氣漸衰，陰已用事，故太陰旺，而大暑與秋分之間則是長夏。

1.2 脾不主時 脾不主時，是指脾與四時的對應關系是旺于各時末的十八日，在四時之中無明顯的季節(jié)歸屬。其說法最早可見于《管子·四時》[1]：“中央曰土，土德實輔四時入出……冬閉藏?！逼渲型恋聦嵼o四時入出，則是說明了春夏秋冬四時都需要在土的輔助下運行，來更好的在一年中生長化收藏。張介賓在《類經(jīng)》[2]中說道：“脾屬土……而不得獨主于時也”。認為這是在季節(jié)交替之時，四時之末此時氣已虛，后時之氣尚未充沛，正是人體虛弱之際，脾起到了承接的重要作用。

2 理論依據(jù)

2.1 五行生克論 根據(jù)河圖、洛書中，伏羲對木、火、土、金、水天象的觀察而出，土居中央，其余四行居于四周，結合四時，則春木東、夏火南、秋金西、冬水北，唯中土無所配時，起調控四時的作用。正如《素問·太陰陽明論》所言：“岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也?！?/p>

而五行生克理論中，在圖則左旋而生之，在書右轉則克也。至《呂氏春秋》中提出土直季夏之月，才得相生之序。后文王后天坤艮居夏秋、冬春之交，則火得土后能成金，水得土而后成木。兩種不同的五行模式成為了“脾不主時”及“脾主長夏”的理論基礎。

2.2 脾的生理 中醫(yī)基礎理論中脾生理功能包括運化、升清和攝血[3]，脾為后天之本，與胃相表里?！端貑枴れ`蘭秘典論》中認為脾胃為倉廩之官，有脾主運化、胃司受納的生理功能特點，共同將水谷精微輸布全身濡養(yǎng)五臟六腑。張景岳亦在《景岳全書》中道明“……是以五臟中皆有脾氣……”李東垣在《脾胃論·陰陽壽夭論》中提出“脾主五臟之氣”，反映古代醫(yī)家認為脾為后天之本，以脾運化后天之水谷精氣，輸布以濡養(yǎng)五臟。脾居中而灌四旁，即脾在生理功能上反映出，不拘于所主之時而主四時充養(yǎng)四肢形骸、五臟六腑?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分幸浴巴琳?，生萬物而法天地”說明脾臟的脾主四時之末說法可以在生理功能上更多見，來濡養(yǎng)臟腑、化生萬物。

2.3 脾的病理 一年四季春、夏、秋、冬，原無長夏之季，古人因以五行與時令相配而設長夏之令，位居一年之中，約農(nóng)歷六、七月，屬五行之土，且長夏之令正值暑氣多濕之時，而脾居中焦，同屬五行之土，其性喜燥惡濕，濕易困脾與長夏暑濕之令相應，故謂“脾主長夏”。濕為長夏之主氣，脾臟與之相應，則脾惡濕而易濕困，故古人指出長夏應防濕祛濕。濕為陰邪，易傷陽，脾陽尤甚。在《素問·臟氣法時論》篇中提到：“脾主長夏，足太陰、陽明主治，其日戊己?！蔽旒喝辗Q呼即為長夏頭兩天戊子、己丑的說法，將五臟對應五時，而脾屬土，戊己亦屬土，是故長夏是脾土之所主旺。

“脾主長夏”屬五行之土，居一年之中，運化水谷精微及化生氣血的生理功能，而暑濕與脾土喜燥惡濕易被濕困相合的特點，此論應從脾的病理角度理解更為合適。結合當代臨床發(fā)現(xiàn)[4]，暑濕證見倦怠、肢軟、身困、胸悶、頭昏、納呆、懶言之狀也每以芳香化濕、清暑利濕而獲效。且暑濕之令胃腸疾病較多，雖與當令多食生冷有關，但因濕致脾不健運為主要因素。故脾喜燥惡濕，脾氣傷則輸布津液功能減退，引起水谷精微運化失常。土行位于五行之中，脾臟在五臟之中，而長夏處于五季之中，一個“中”字將土、脾胃、長夏相關聯(lián)，體現(xiàn)密切關系。且《素問·臟氣法時論》中也強調道：“脾苦濕，急食苦以燥之”，說明了脾臟受濕困的一種病理情況。因此“脾主長夏”之說偏于脾的病理為多，同時也為后世長夏脾病診治提供了依據(jù)。

3 “脾主長夏”目前有較多被采用的趨勢

《內經(jīng)》之后，各歷代醫(yī)家結合自身臨證的需要，引用脾與季節(jié)配屬的多種理論來指導臨床。如《難經(jīng)》說： “脾季夏適王”，《金匱要略》說： “四季脾旺不受邪”等。建國以后，情況有了變化，所有講授中醫(yī)基本理論的高校統(tǒng)編教材，從1964年版《內經(jīng)釋義》到1974年版《中醫(yī)學基礎》、1978年版《中醫(yī)學基礎》、1978年出版的《內經(jīng)選讀》與現(xiàn)行的《內經(jīng)講義》《中醫(yī)學基礎理論》，都無一例外地采用了“脾主長夏”說，表明這一提法有被較多采用的趨勢。這一趨勢并非對其它脾與季節(jié)配屬理論和提法的否定，而是在充分吸收其營養(yǎng)的基礎上，為了表述上統(tǒng)一，避免理解上混亂的一種努力，以五時配五臟，較之以四時配五臟更為貼切、對稱。而“脾主四時”的理論所強調的重視脾胃的思想已經(jīng)充分融入在中醫(yī)診斷學、治療學和養(yǎng)生學中。

4 指導意義

古代根據(jù)“天人相應”觀點，通過長期的實踐而了解到氣候的變化、四季之氣的循環(huán)往復對人體臟腑有不同影響。長夏為脾主，指導于臨床以化濕之品能扶脾土，故藿、佩之類常為醫(yī)家喜用之時令佳品。此外，吳咀《醫(yī)方考》指出： “余以脾胃為眾體之母”，喻嘉言在《醫(yī)門法律》中言“人之臟腑以脾胃為主”，脾胃大師李東垣則更重視脾胃在人體生理、病理中的作用。

臨床上患者在長夏的時候常見納呆、腹脹滿、肢乏倦怠等癥狀，為長夏之暑濕易阻脾胃、傷脾陽，脾陽傷則運化失常，濕益甚，見脾胃虛弱的表現(xiàn)，是故夏季理應調養(yǎng)脾胃，使氣機升降有常，水谷精微得充，五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)，則能頤養(yǎng)天年。是故臨證時不可執(zhí)一，脾主四時亦主長夏，正如四時皆有濕邪而長夏為之最。

《慎齋遺書·辨證施治》中亦有言：“諸病不愈，必尋到脾胃之中。”五臟疾病在治療本臟的同時，不可忽視調理脾胃，需顧護后天脾胃的功能，能減少傳變、縮短病程，正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》中所言：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！币虼?，脾主長夏對防病治病具有一定的指導意義和臨床價值。

5 小結

脾主長夏理論的日漸為大家所接受，但筆者認為脾主長夏與脾主四時并不矛盾。但脾既主四時，又主長夏，理論如何統(tǒng)一？《中藏經(jīng)》說：“脾者土也…… 王于四季，正王長夏?！薄罢酢笨梢岳斫鉃椤白钔酢?（“王”通“旺”）。就是說，脾雖旺于四時，而以長夏為最旺。是故在河圖與洛書之中，土數(shù)五十居于中央而顧四旁的理論，也亦與五行有關。正如《素問·玉機真臟論》中說道：“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也?！边@就像久遠的夏商周時期，伏羲的先天之八卦與后世文王后天之八卦不同，又如河圖本是星圖，而洛書為脈絡圖，也有所不同而以星圖為體，脈絡為用，是可以并存的。脾主長夏、四時兩種理論同時體現(xiàn)出脾在人體中至關重要的生理、病理機制。對此脾主長夏的理論對中醫(yī)臨床實踐的重要理論及指導意義。

參考文獻

[1]國學整理社.諸子集成[M].上海：上海書店出版社，1986：239.

[2]明·張介賓.類經(jīng)[M].北京：學苑出版社，2005：74.

[3]王鍵，中醫(yī)基礎理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：99-101.

[4]王琦.中醫(yī)藏象學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：68，520.

（收稿日期：2020-11-19 編輯：劉斌）