譚嘉勁

隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)也會(huì)變得越來(lái)越疏松，經(jīng)常會(huì)因?yàn)橥饬Φ仍蛟斐晒钦?，骨折之后就?huì)嚴(yán)重威脅老人的日常生活，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)使老人行動(dòng)不便[1]。老年人股骨頸比較細(xì)，持重大，而且耐受彎曲力矩較差，如不慎摔倒，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，就容易折斷，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能降低，行動(dòng)不靈活，又多有不服老的心理特點(diǎn)，總覺(jué)得自己干活沒(méi)問(wèn)題，走路不愿拄拐杖，更是增加了摔倒引起骨折的機(jī)會(huì)。再加上老年人新陳代謝率降低，骨質(zhì)中鈣磷的排出增多，就會(huì)使骨質(zhì)發(fā)生脫鈣，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，由此以來(lái)人體的骨骼就像是木頭一樣逐漸變朽了，變得非常脆，從而使骨對(duì)力的支持耐受極限降低，容易發(fā)生骨的纖維疲勞斷裂，往往輕度外傷即導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[2]。鑒于此，文章就老年股骨頸骨折使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果及影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素進(jìn)行觀察和對(duì)比，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年2月我院接受的股骨頸骨折老年患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者30例，對(duì)照組患者30例，觀察組患者男性20例，女性10例，患者年齡61～88歲，平均年齡（74.53±13.54）歲，其中墜落受傷6例，砸傷4例，摔傷16例，交通事故受傷4例；對(duì)照組患者男性17例，女性13例，患者年齡60～87歲，平均年齡（73.56±13.12）歲，其中墜落受傷5例，砸傷3例，摔傷19例，交通事故受傷3例。所有患者年齡、病情等方面指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，研究過(guò)程中所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（單純?nèi)斯す晒穷^置換）進(jìn)行治療，患者的術(shù)前準(zhǔn)備以及體位等與觀察組患者的方式一致，但是在手術(shù)操作中不需要對(duì)患者的髖臼進(jìn)行打磨處理，過(guò)程中只需要對(duì)髖臼軟組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟僮?，在假體植入之后進(jìn)行復(fù)位[3]。同樣在操作過(guò)程中注意使用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，保持關(guān)節(jié)腔處于無(wú)菌的狀態(tài)，最后逐層閉合，并且對(duì)患者進(jìn)行抗感染以及引流處理[4]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療（即髖臼+人工股骨頭置換），首先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，包括胸片、心電圖、心臟彩超、骨盆平片等，了解患者心肺功能情況，通過(guò)儀器檢測(cè)患者的盆骨以及患側(cè)髖關(guān)節(jié)狀態(tài)，然后進(jìn)行基礎(chǔ)的抗生素治療避免發(fā)生感染。指導(dǎo)患者選擇仰臥位，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，協(xié)助并讓患者轉(zhuǎn)換為健臥位，在患者髖部外側(cè)做一Hardigge切口，在完成這個(gè)操作之后，經(jīng)過(guò)臀中肌和闊筋膜張肌間隙，把關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，顯露患者的股骨頸，內(nèi)旋、屈髖牽引，讓股骨頭脫出髖臼[5]。并且對(duì)已經(jīng)脫位的髖關(guān)節(jié)細(xì)心的進(jìn)行清理，經(jīng)過(guò)髖臼向外45°前傾15°進(jìn)行延展，在磨削髖臼軟骨面之后，直到出現(xiàn)滲血，再把磨削下來(lái)的碎屑反復(fù)沖洗干凈[6]。然后置入人工髖臼杯并且及時(shí)的進(jìn)行固定，置放股骨頭并且將患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，然后觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況，最后對(duì)患者進(jìn)行引流[7-8]。注意在治療結(jié)束期間嚴(yán)密觀察患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，避免出現(xiàn)感染的狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果，其中分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。（2）同時(shí)記錄兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，記錄患者在治療過(guò)程中的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察患者的臨床表現(xiàn)。（3）最后對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，觀察患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，使用Harris評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]。對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，評(píng)級(jí)分為優(yōu)、良、中、差，其中小于60分表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較差，60～79分表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況適中，80～89分表示患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，而90～100分表示患者髖關(guān)節(jié)功能基本完全恢復(fù)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、以及住院時(shí)間小于對(duì)照組，而觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間組間高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 12.84±5.73 211.79±42.34 99.57±12.34 6.37±2.34對(duì)照組 30 41.83±12.35 137.46±23.67 88.36±5.32 9.87±2.53 t值 - 11.663 8.393 4.569 5.563 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況

觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換患者（即髖臼+股骨頭置換）的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%，對(duì)照組行半髖置換患者（即人工股骨頭置換）的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為66.67%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況[例（%）]

3 討論

股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，近端朝向內(nèi)上方，末端膨大呈球形，就是我們常說(shuō)的股骨頭，和髖臼一起構(gòu)成了球窩關(guān)節(jié)，股骨頭再到遠(yuǎn)端外下側(cè)逐漸縮細(xì)部分稱(chēng)股骨頸[10]。在加上老年人身體各器官系統(tǒng)的功能也會(huì)有退化，體內(nèi)的雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、降鈣素等分泌均有不同程度變化這，就使骨質(zhì)的新骨形成減少[11]，骨質(zhì)疏松加重，容易發(fā)生股骨頸骨折。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種把人工關(guān)節(jié)假體植入體內(nèi)以替代我們病變的關(guān)節(jié)的一種治療方法[12]。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以有效的改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕髖關(guān)節(jié)疼痛，并可最大程度的恢復(fù)患者的日常生活，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升患者的整體生活質(zhì)量[13-14]。在本次的數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時(shí)觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、以及住院時(shí)間小于對(duì)照組，而觀察組患者的術(shù)中以及術(shù)后出血量、手術(shù)過(guò)程時(shí)間對(duì)比，組間高于對(duì)照組患者，但是觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，組間數(shù)據(jù)相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床治療中，還是要按照患者的病情狀況，以及身體狀態(tài)，選擇合適的治療方法。

綜上所述，老年股骨頸骨折使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果良好，得到較好預(yù)后，能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，雖然患者的手術(shù)時(shí)間等較長(zhǎng)，但是患者的下床活動(dòng)時(shí)間較快，同時(shí)患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況較好。