白明輝

小兒疝氣是臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于男童、低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒[1]，典型癥狀是哭鬧不止、血便、下腹腹脹、嘔吐等，可分為臍疝與先天性腹股溝疝兩種類(lèi)型，對(duì)患兒睪丸發(fā)育、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均有不良影響，且病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥，雖然部分患兒可自行痊愈，但多數(shù)患兒均需及時(shí)治療。大量研究指出[2]，對(duì)小兒疝氣進(jìn)行藥物保守治療，不能獲得滿(mǎn)意的治療效果，往往需要實(shí)施手術(shù)干預(yù)，不過(guò)由于患兒身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，生理結(jié)構(gòu)薄弱，難以有效耐受手術(shù)，極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，會(huì)增加患兒身心負(fù)擔(dān)，延緩康復(fù)進(jìn)程，所以手術(shù)療法必須兼顧有效性與低創(chuàng)傷性。以往臨床常采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣患兒，雖然手術(shù)視野清晰，但是由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)切口長(zhǎng)且術(shù)中出血量多，所以整體手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者指出可以用腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣[3]。腹橫紋小切口手術(shù)組織剝離少、切開(kāi)層次少，無(wú)需將腹股溝管切開(kāi)，機(jī)體創(chuàng)傷較小，加之術(shù)后修復(fù)層次少，所以還能減少瘢痕范圍，提升美觀度，兼具操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基于此，文章就腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用在小兒疝氣治療中的臨床效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年1月—2020年6月我院接診的72例疝氣患兒分為對(duì)照組（共36例）、研究組（共36例）。對(duì)照組：男女分別為28例/8例，年齡2～8歲，平均年齡（5.1±0.6）歲，病程2～18個(gè)月，平均病程（10.0±1.4）月，直疝5例、斜疝31例，左側(cè)腹股溝疝14例、右側(cè)腹股溝疝22例；研究組：男女分別為29例/7例，年齡2～9歲，平均年齡（5.5±1.7）歲，病程3～19個(gè)月，平均病程（11.3±1.2）月，直疝7例、斜疝29例，左側(cè)腹股溝疝12例、右側(cè)腹股溝疝24例。研究活動(dòng)的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng) MRI、CT 等檢查確診；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證；（3）病歷資料齊全；（4）法定監(jiān)護(hù)人了解研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉禁忌者；（2）手術(shù)治療禁忌者；（3）家屬不配合者；（4）呼吸系統(tǒng)炎癥者。組間一般資料（發(fā)病部位、年齡等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)照研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組（行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)）：以氯胺酮進(jìn)行手術(shù)麻醉；取平臥位，將臀部用軟墊抬高，于患側(cè)內(nèi)側(cè)行平行切口，手術(shù)切口長(zhǎng)約3 cm；腹外斜肌切開(kāi)，將疝囊予以充分暴露并剝離，高位結(jié)扎疝囊頸；常規(guī)止血，用無(wú)菌紗布覆蓋切口；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征。

研究組（行腹橫紋小切口手術(shù)）：全麻，常規(guī)消毒、鋪巾；取平臥位，經(jīng)由X線(xiàn)確定疝囊位置，并標(biāo)記于疝囊體表投影；于腹股溝韌帶上3 cm部位，沿著患兒腹橫紋作手術(shù)切口，切口長(zhǎng)約1 cm，逐層切開(kāi)皮下組織；將提睪肌、腹外斜肌腱膜予以鈍性分離，行0.8 cm小切口，將疝囊、精索充分暴露；切開(kāi)疝囊，游離精索至疝囊頸，結(jié)扎疝囊，將多余疝囊切除，以高位雙重貫穿法對(duì)疝囊進(jìn)行縫合；止血，復(fù)位睪丸、精索，縫合切口；消毒、包扎切口；術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分、綜合療效、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。（1）臨床指標(biāo)：評(píng)價(jià)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）術(shù)后疼痛評(píng)分：評(píng)估依據(jù)為視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]，該量表分為0～10級(jí)，其中：①10分：表示劇烈疼痛，此時(shí)患兒無(wú)法忍受，需要采取鎮(zhèn)痛措施；②7～9分：表示重度疼痛，此時(shí)患兒有強(qiáng)烈的疼痛感，影響其睡眠、飲食等正常生活；③4～6分：表示中度疼痛，此時(shí)患兒痛感較為明顯，不能入睡；④1～3分：表示輕度疼痛，此時(shí)患兒可以忍受；⑤0分：表示無(wú)痛感；（3）綜合療效：①無(wú)效：治療后影像學(xué)檢查與癥狀均無(wú)改善；②有效：治療后影像學(xué)檢查得到好轉(zhuǎn)，且癥狀明顯改善；③顯效：治療后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示脫出臟器基本正常，且癥狀顯著改善；④治愈：治療后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示解剖結(jié)構(gòu)正常，且癥狀全部消失；⑤計(jì)算總有效率（有效率+顯效率+治愈率）[5]；（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口麻木、陰囊積液、切口感染、腹脹[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，綜合療效、并發(fā)癥發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)，以（n/%）表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） VAS（分）對(duì)照組（n=36） 8.13±2.24 24.85±2.57 4.88±1.30 4.29±1.95研究組（n=36） 4.86±1.88 13.62±2.31 2.63±0.45 2.86±1.31 t值 6.709 1 19.498 9 9.813 3 3.652 4 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 5

2.2 分析綜合療效

在綜合療效方面，研究組總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（77.78%），P＜0.05，數(shù)據(jù)詳述于表2。

表2 綜合療效對(duì)比[例（%）]

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對(duì)照組（19.44%），P＜0.05。對(duì)照組：3例切口麻木（8.33%）、1例陰囊積液（2.78%）、2例切口感染（5.56%）、1 例腹脹（2.78%），并發(fā)癥發(fā)生率為 19.44%（7/36）；研究組：1例切口麻木（2.78%）、0例陰囊積液（0）、切口感染0例（0）、0例腹脹（0），并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），組間比較：P＜ 0.05（χ2=5.062 5，P=0.024 4）。

3 討論

小兒疝氣是臨床常見(jiàn)疾病，與胚胎期發(fā)育異常有關(guān)[7]，主要表現(xiàn)為排尿困難、腹脹、哭鬧不止、大便不暢等，當(dāng)疝囊逐漸增大后，容易影響患兒消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)發(fā)育，甚至?xí)斐赡c梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]，危及患兒生命安全，需要引起重視，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒有不適感時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶小兒就診，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免病情惡化。目前針對(duì)小兒疝氣主要采用保守治療與手術(shù)治療兩種治療方法，其中對(duì)于1歲以?xún)?nèi)、有自愈可能的患兒主要進(jìn)行保守治療，對(duì)于1歲以上、難以自愈、疝囊較大、疝囊頻繁脫出患兒主要采用手術(shù)治療[9]。相關(guān)臨床研究指出[10-11]，手術(shù)是治療小兒疝氣療效最佳、最徹底的治療方案。而治療小兒疝氣的術(shù)式也較多，如常用術(shù)式為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、腹橫紋小切口手術(shù)等。

本次研究表明，腹橫紋小切口手術(shù)比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)更適宜于治療小兒疝氣，主要表現(xiàn)在研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且VAS評(píng)分（2.86±1.31）分低于對(duì)照組（4.29±1.95）分，總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（77.78%），以及并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對(duì)照組（19.44%），P＜0.05。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要從腹股溝韌帶部位做斜切口，需要范圍剝離皮下組織，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，而年幼患兒缺乏對(duì)手術(shù)的良好耐受性[12]，當(dāng)接受手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，容易影響術(shù)后恢復(fù)，并增加切口麻木、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中容易損傷髂神經(jīng)、精索血管、生殖神經(jīng)[13]，極易影響恢復(fù)效果，增加住院時(shí)間。近年來(lái)，疝氣治療技術(shù)不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)、腹橫紋小切口手術(shù)逐漸被用于小兒疝氣治療[14]，且療效得到肯定。就腹橫紋小切口手術(shù)而言，此術(shù)式能夠順應(yīng)腹橫紋走向做手術(shù)切口，無(wú)需將腹股溝管切開(kāi)，組織剝離范圍小，能夠減少術(shù)中出血量；另外，由于患兒腹股溝較短，其精索較為接近體表[15]，采用小切口便能有效保留提睪肌與精索，操作簡(jiǎn)單，既能確保手術(shù)質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)療效，也能有效縮短手術(shù)時(shí)間；此外，腹橫紋小切口手術(shù)切口小，不易遺留較深疤痕，美觀度高，術(shù)后切口感染率低，并且切口愈合較快，能夠降低患兒疼痛程度。

綜上所述，由于腹橫紋小切口手術(shù)對(duì)于治療小兒疝氣具有不易干擾患兒生理功能、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。