李學(xué)武

乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，該疾病的發(fā)生與遺傳因素、精神壓力存在密切聯(lián)系，主要以女性人群為主。近年來，乳腺癌的臨床發(fā)生率不斷增加，嚴重影響了女性身心健康。與既往該疾病的診療水平相比較，近年來乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率提高，且治療效果有一定改善，死亡率降低[1]。目前臨床治療早期乳腺癌時，主要以手術(shù)治療為主，包括根治術(shù)和保留乳腺術(shù)兩種方式，其中根治術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，但是根治術(shù)切除的乳腺組織范圍較大，創(chuàng)口較大，可增加術(shù)后并發(fā)癥，影響乳房美觀度，進而會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。保留乳腺癌手術(shù)在近年來得到了西方等國家的推廣，認為該種治療方式可以兼顧美觀效果和治療效果，可在消除疾病損害的同時保證乳房良好的形態(tài)，有利于提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文以早期乳腺癌患者應(yīng)用保留乳腺手術(shù)治療的效果為內(nèi)容，選擇外科收治的86例患者展開分析，詳細研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均選取2015年4月16日—2020年4月16日自我院外科收治的早期乳腺癌女性患者，共有86例，通過隨機綜合平衡法將患者劃分成例數(shù)均等的兩組，分別是常規(guī)組與試驗組，各組納入43例。試驗組中年齡是28～69歲，平均（48.52±3.29）歲；病程為3～9個月，平均（6.07±1.75）個月；體質(zhì)量46～63 kg，平均是（54.57±3.27）kg；Ⅰ期29例，Ⅱ期14例；腫瘤直徑1.2～2.3 cm，平均（1.75±0.19）cm。常規(guī)組中年齡是29～68歲，平均（48.53±3.37）歲；病程為4～8個月，平均（6.03±1.72）個月；體質(zhì)量47～62 kg，平均是（54.53±3.57）kg；Ⅰ期27例，Ⅱ期16例；腫瘤直徑1～2.5 cm，平均（1.75±0.24）cm。采取專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件對組間資料實施分析后發(fā)現(xiàn)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究標準

1.2.1 納入標準 （1）研究獲得了患者本人和醫(yī)院倫理委員會的同意，且患者自愿與醫(yī)院簽訂“知情同意書”；（2）經(jīng)病理組織學(xué)確診為乳腺癌，患者均是Ⅰ期和Ⅱ期的早期單發(fā)乳腺癌患者，滿足手術(shù)治療標準；（3）腫瘤直徑＜3 cm；（4）腫瘤及乳房體積比例適宜；（5）無手術(shù)治療禁忌證。

1.2.2 排除標準 （1）病灶向遠端轉(zhuǎn)移者；（2）合并有其他腫瘤疾??；（3）精神、語言、聽力等均有障礙；（4）中晚期乳腺癌患者；（5）凝血功能異常；（6）慢性疾病；（7）傳染性疾病。

1.3 治療方法

常規(guī)組實施乳腺癌改良根治術(shù)治療，該種治療方式是在腫瘤病灶未固定于胸肌上實施保留胸肌治療的一種方式，治療效果良好，但是切除范圍較大，具體做法是：指導(dǎo)患者以仰臥位接受手術(shù)治療，給予全麻后根據(jù)患者乳房形態(tài)、腫瘤情況、病灶位置選擇手術(shù)切口，包括橫梭形和縱梭形，手術(shù)切口的位置保證與腫瘤邊緣間隔3 cm，逐層分離筋膜，清掃淋巴結(jié)。解剖鎖骨下方血管后進行淋巴結(jié)清掃，對創(chuàng)面實施清洗后放置引流管，對切合進行縫合包扎。

試驗組實施保留乳腺手術(shù)治療，該種治療方式最大的優(yōu)點就是在保留乳腺的同時切除病灶組織，具有較為理想的美容和治療效果，具體做法是：手術(shù)準備工作與常規(guī)組相同，選擇手術(shù)切口時根據(jù)腫瘤大小、位置和數(shù)目情況進行，同時還應(yīng)結(jié)合影像學(xué)形態(tài)、乳房皮膚、邊緣情況等內(nèi)容。若腫瘤處于上象限，可采取單切口，其他位置則采取雙切口，全部患者均在象限內(nèi)切除病灶，廣泛切除原發(fā)病灶，與距離腫瘤邊緣2 cm處切除。在手術(shù)過程中，需冷凍標本。若檢查結(jié)果為陽性，可適當(dāng)擴大切除范圍，直至標本結(jié)果為陰性，采取生理鹽水及蒸餾水清洗創(chuàng)面，術(shù)后放置引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）治療效果[3]。根據(jù)患者手術(shù)情況及相關(guān)指標進行分析，術(shù)后臨床癥狀完全消失，癌細胞無轉(zhuǎn)移，術(shù)后1年以上無復(fù)發(fā)，可判定手術(shù)顯效；術(shù)后臨床癥狀基本消失，癌細胞無轉(zhuǎn)移，術(shù)后半年至1年內(nèi)無復(fù)發(fā)，可判定手術(shù)有效；術(shù)后臨床癥狀無改善或者術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移，為手術(shù)無效。（2）臨床指標。詳細記錄兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、美觀度[4]（術(shù)后3個月評估，根據(jù)患者乳房外觀實施評價，分值為1～10分）以及住院時間，均采取平均值展開分析。（3）生活質(zhì)量。術(shù)后3個月通過生活質(zhì)量簡表（SF-36）對于生活質(zhì)量實施評價，該量表內(nèi)容主要是生理職能（RP）、生理功能（PF）、活力（VT）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH），各維度分值均為100分，分值和生活質(zhì)量間的關(guān)系為正比[5]。（4）并發(fā)癥情況。術(shù)后統(tǒng)計患者是否出現(xiàn)皮瓣缺血、上肢腫脹、皮下積液、局部皮膚壞死等并發(fā)癥，對比發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所涉及的數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 24.0軟件實施處理，計量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評價

統(tǒng)計手術(shù)效果后得知，試驗組與常規(guī)組間的治療總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組高于常規(guī)組，P＜0.05，表1為詳細數(shù)據(jù)。

表1 治療效果量表[例（%）]

2.2 臨床指標評價

表2 中相關(guān)治療情況數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)組與試驗組間的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、美觀度以及住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 臨床指標量表（±s）

表2 臨床指標量表（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 手術(shù)出血量（mL） 美觀度（分） 住院時間（d）試驗組（n=43） 145.36±17.60 89.23±21.26 7.66±2.10 11.24±1.55常規(guī)組（n=43） 131.78±22.38 190.46±25.45 5.22±2.11 16.56±1.63 t值 3.127 6 20.017 4 5.374 7 15.509 4 P值 0.002 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 生活質(zhì)量評價

生活質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示，試驗組和常規(guī)組間的RP、PF、VT、MH、RE、SF、BP、CH評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳細評估數(shù)據(jù)見表3。

表3 生活質(zhì)量評價量表（分，±s）

表3 生活質(zhì)量評價量表（分，±s）

組別 RP PF VT MH RE SF BP CH試驗組（n=43） 86.28±10.27 81.96±0.56 82.28±9.62 79.77±11.54 75.96±13.68 83.97±11.13 79.63±15.55 78.79±11.03常規(guī)組（n=43） 62.44±11.36 65.90±2.61 69.86±11.79 66.20±11.71 60.83±15.50 68.58±11.62 63.90±11.70 58.79±9.80 t 值 10.208 2 39.451 7 5.352 2 5.412 5 4.799 1 6.272 0 5.300 5 8.888 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 并發(fā)癥情況

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低，且與常規(guī)組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體發(fā)生情況如表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

乳腺癌為常見的惡性腫瘤，早期并無顯著癥狀，難以引起患者重視，多在體檢和乳腺篩查時發(fā)現(xiàn)。目前對于乳腺癌的發(fā)生原因并不清楚，但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生存在一定規(guī)律性，主要以50～54歲的女性常見，55歲以后發(fā)生率降低[6]。此外，遺傳因素、精神壓力、飲食習(xí)慣等均與疾病的發(fā)生存在關(guān)系，若直系親屬存在乳腺癌病史，或者本身存在不良飲食習(xí)慣，精神壓力較大，均可增加患病風(fēng)險[7]。若早期乳腺癌未及時接受治療，疾病可逐漸惡化，進而影響患者生命安全，因此，及時采取有效手段治療早期乳腺癌，對降低患者死亡率，提高生命質(zhì)量具有重要意義[8]。

手術(shù)為治療早期乳腺癌的主要手段，手術(shù)發(fā)展階段包括根治術(shù)、改良根治術(shù)和保留乳房手術(shù)，其中，根治術(shù)指的是將患者全部的乳腺組織、周圍乳腺組織皮膚、腫瘤表面以及相關(guān)淋巴結(jié)全部切除，造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較為困難，且極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。患者接受根治術(shù)后，外觀缺陷較為明顯，對于生活質(zhì)量同樣存在嚴重影響[9]。改良根治術(shù)指的是在腫瘤病灶未固定于胸肌上實施保留胸肌治療的一種方式，治療效果良好，但是切除的范圍仍舊較大，仍舊有一定缺陷，對于患者存在打擊，因而治療效果差[10]。乳房為女性標志特色，喪失乳房不僅會喪失哺乳功能，同時也會當(dāng)時女性特征，因而根治術(shù)難以實現(xiàn)理想的治療效果。近年來，隨著保留乳腺手術(shù)的實施和應(yīng)用，可在保留乳腺的同時切除病灶組織，具有較為理想的美容和治療效果，所取成效顯著，有效降低了治療造成的心理創(chuàng)傷[11]。但是，保留乳腺手術(shù)治療僅適用于早期乳腺癌患者，此時乳腺組織并未被腫瘤病灶組織擴散，部分乳腺組織具有正常的功能，此時實施保留乳腺治療的效果顯著，可最大限度發(fā)揮治療作用，因而保留乳腺手術(shù)并不適用于晚期患者[12-13]。在王林[14]研究中，分別實施保留乳腺手術(shù)與改良根治術(shù)，結(jié)果顯示前者并發(fā)癥率是4.35%，后者是24.32%，本研究中分別為6.98%、23.26%，說明保留乳腺手術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，有利于術(shù)后恢復(fù)。此外，該種治療方式的效果顯著，可促進治療總有效率提高，這一說法在袁之翔、鄒文貴等[15-16]的研究中得到了驗證，觀察組治療總有效率為95.00%，對照組為80.00%，本研究為93.02%、76.74%，充分證實了研究結(jié)論。

綜上所述，乳腺癌的臨床發(fā)生率較高，對于女性存在嚴重影響，手術(shù)治療是一種理想治療方式，可切除病灶組織，恢復(fù)患者健康。其中，乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用雖然較為廣泛，但是該種治療所造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后乳房美觀度差，難以兼顧治療效果及美觀效果。保留乳腺手術(shù)有效彌補了根治術(shù)的不足，可基本保留乳腺的完整性和美觀性，且該種手術(shù)治療具有時間短、出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)后基本不會發(fā)生并發(fā)癥，具有理想的治療效果，有利于患者生活質(zhì)量的提高。