劉志鵬 盧杉 張競睿 李南南

腮腺位于外耳道的前下方，腮腺組織富含脂肪，與周圍組織對比明顯。腮腺區(qū)可發(fā)生多種類型的腫瘤，良性腫瘤以多形性腺瘤居多，惡性腫瘤以黏液表皮癌居多[1]。腮腺腫瘤在頜面部比較常見，腮腺腺體的大部分和腺體導(dǎo)管集中在淺葉，因此腫瘤多見于淺葉。以往對于腮腺疾病的診斷方法以超聲居多，但由于超聲操作者的主觀影響較大，因此個人因素對診斷結(jié)果影響較大。近年來隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT既能發(fā)現(xiàn)腫瘤，又能為術(shù)前評估和預(yù)后提供科學(xué)的依據(jù)，已經(jīng)成為腮腺腫瘤的主要檢查手段[2]。本病主要以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)方式的選擇一般根據(jù)腫瘤的部位和性質(zhì)，因此于術(shù)前對于腮腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確判斷就尤為重要。術(shù)后病理雖為確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其耗時長，不能于術(shù)前及術(shù)中對手術(shù)進行有針對性的幫助，因此尋找一種于術(shù)前迅速、準(zhǔn)確診斷腮腺腫瘤的檢查方法是當(dāng)務(wù)之急。本研究應(yīng)用多層螺旋CT聯(lián)合B超來迅速確定腮腺腫瘤，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年8月—2020年5月于我院住院并行手術(shù)治療的腮腺區(qū)腫瘤的患者共計96例，其中男患者，49例，女患者47例，平均年齡（51.78±21.33）周歲；病程3～9年，平均病程（6.58±2.39）年。入組患者術(shù)后均行常規(guī)病理切片檢查，并作為檢驗的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示良性腫瘤68例、惡性腫瘤28例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者經(jīng)臨床查體及B超初篩提示為腮腺占位性病變者；身體機能健全，無其他重大心、腎等臟器功能損傷者；患者依從性較好，能順利完成實驗者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80周歲，存在碘劑過敏者；心、腎功能嚴(yán)重不全者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；生存期極短，不能完成本研究者；既往存在嚴(yán)重藥物過敏史者。

1.3 方法

CT掃描采用日本東芝公司生產(chǎn)的Aquillion系列64排螺旋CT機，掃描時患者取仰臥位，頭部止動，囑患者掃描過程中禁止吞咽，掃描范圍為聽眥線至下頜結(jié)束。采用平掃加雙期增強的掃描方案，平掃及增強參數(shù)均如下：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距因子（HP）41.0，掃描層厚0.5 mm，F(xiàn)OV 180 mm。增強掃描采用美國Mallinckrodt雙筒高壓注射器，經(jīng)右肘正中靜脈注入碘普羅胺注射液（370 mgI/mL）60～80 mL，對比劑注射速率3.5 mL/s，注射造影劑后立即注射生理鹽水30 mL，速率3.5 mL/s。ROI監(jiān)測左側(cè)頸總動脈，閾值設(shè)定為120 HU，自動觸發(fā)2 s后進行掃描。

B超檢查采用GE LQG1Q5 PRO超聲診斷儀，選擇線性探頭，頻率7.5～10 MHz。用CDFI觀察腫瘤內(nèi)部血流分布情況，并用PD對瘤內(nèi)動脈血流進行檢測，獲得收縮期峰值流速和阻力指數(shù)。

患者于術(shù)中切取腫瘤組織后，于術(shù)后進行常規(guī)病理切片分析，并以術(shù)后病理作為本研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷選擇兩名副主任及以上級別醫(yī)師對入組病例增強圖像進行診斷，在報告中應(yīng)體現(xiàn)出考慮的組織學(xué)類型。B超操作選擇兩名副主任醫(yī)師及以上超聲科醫(yī)師對患者腮腺腫物進行掃描，并于報告中體現(xiàn)出考慮的組織學(xué)類型。本研究中細胞學(xué)組織類型參照2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的第三版唾液腺腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)不規(guī)則的軟組織塊影，腫塊密度不均，易發(fā)生壞死、囊變、出血，呈浸潤性生長，邊緣模糊不清，易侵犯翼內(nèi)外肌，咽旁間隙，向前侵犯下頜骨，向后侵犯頸部血管，神經(jīng)管，常造成同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)腮腺腫大，見不均勻中低回聲，邊界模糊[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷情況

術(shù)后常規(guī)石蠟病理切片檢查，結(jié)果顯示良性腫瘤68例（見圖1）、惡性腫瘤28例（見圖2）。良性腫瘤中多形性腺瘤49例、腺淋巴瘤13例、肌上皮瘤3例、基底細胞腺瘤3例；惡性腫瘤中黏液表皮樣癌14例、腺樣囊性癌9例、肌上皮癌3例、鱗狀細胞癌2例。

圖1 良性腫瘤

圖2 惡性腫瘤

2.2 各影像診斷情況

多層螺旋CT增強掃描同“金標(biāo)準(zhǔn)”相比，共有73例符合。B超掃描結(jié)果同“金標(biāo)準(zhǔn)”相比，共有71例符合。增強CT聯(lián)合B超掃描同“金標(biāo)準(zhǔn)”相比，共有91例符合。

2.3 各方法診斷準(zhǔn)確率比較

多層螺旋CT增強掃描同術(shù)后病理相比，有73例符合，診斷準(zhǔn)確率為76.04%（73/96）；B超掃描同術(shù)后病理相比，有71例符合，診斷準(zhǔn)確率為73.96%（71/96）；增強CT掃描聯(lián)合B超同術(shù)后病理相比，有91例符合，診斷準(zhǔn)確率為94.79%（91/96）。增強CT同兩種方法聯(lián)合應(yīng)用相比，準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.013，P=0.001）；B超掃描同兩種方法聯(lián)合應(yīng)用相比，準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.431，P=0.001）。增強CT與B超診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.435，P=0.451）。

2.4 不同類型腫瘤各期相CT值比較

分析同“金標(biāo)準(zhǔn)”相比較，增強CT診斷相符的73例病例的各期相CT值情況，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤及惡性腫瘤于動脈期及靜脈期CT值間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如表1。

3 討論

腮腺腫瘤以發(fā)生在面神經(jīng)淺層的腺葉組織者居多，約占80%以上[5]。絕大多數(shù)腮腺腫瘤患者在無意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)無痛性緩慢增長的腫塊[6]。病期不定，長者可達數(shù)年甚至數(shù)十年。腮腺腫瘤的表現(xiàn)為疼痛尤其持續(xù)性痛并進行性加重，或面神經(jīng)功能障礙或麻痹，是腮腺惡性腫瘤的征象之一，但并非所有惡性腫瘤都有此癥狀[7]。惡性腫瘤合并面神經(jīng)麻痹者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增加，預(yù)后也較差。約10%的腮腺腫瘤發(fā)生在腮腺深層組織。由于位置深在早期不易發(fā)現(xiàn)，達到一定體積時，可見患側(cè)扁桃體后上方軟腭膨出[8]。

表2 同類型腫瘤各期相CT值比較（HU，±s）

表2 同類型腫瘤各期相CT值比較（HU，±s）

期相 良性腫瘤 惡性腫瘤平掃 37.05±8.53 35.89±7.71動脈期 43.39±10.88 79.79±15.51靜脈期 64.01±10.77 97.55±18.89 F值 -14.215 -10.145 P值 ＜0.001 ＜0.001 t動脈VS.靜脈值 -9.134 -9.467 P動脈VS.靜脈值 ＜ 0.001 ＜ 0.001

外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤的主要治療手段，腮腺腫瘤的治療應(yīng)遵循兩個原則：一是完整徹底切除，不得弄破瘤體，二是要保護好面神經(jīng)。準(zhǔn)確的病理診斷是進一步治療措施的依據(jù)。化學(xué)藥物對腮腺癌的治療多數(shù)尚不肯定，均為姑息性治療[9]。腮腺腫瘤的不同的手術(shù)方法不盡相同，而不同手術(shù)方式對于患者的預(yù)后影響也具有較大差異。因此于術(shù)前對于腮腺腫瘤的進行一個較好的評估就十分重要。近年來螺旋CT的各項技術(shù)發(fā)展十分迅速，尤其是掃描速度的提升以及各類軟件的應(yīng)用，CT增強掃描應(yīng)用十分廣泛[10]。由于其掃描速度快，且為無創(chuàng)性檢查，臨床使用價值很高[11-12]。通過注入對比劑，即可完成檢查[13]。智能觸發(fā)掃描技術(shù)的運用也保證了精確時間掃描的同時降低了輻射劑量及對比劑用量[14-15]。術(shù)后常規(guī)石蠟切片病理雖為診斷腮腺腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其時間較長，往往會造成二次手術(shù)的后果[16]。因此本研究旨在探究一種于術(shù)前能較為快速、準(zhǔn)確診斷腮腺腫瘤病理的方法，為手術(shù)治療提供強有力的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，增強CT掃描對于診斷腮腺腫瘤良惡性準(zhǔn)確率較高，B超聯(lián)合多層螺旋CT增強掃描可以在一定程度上通過B超多普勒血流成像來彌補一些CT對于動態(tài)血流觀察中的不足[17-18]。

綜上所述，多層螺旋CT增強掃描聯(lián)合B超同術(shù)后病理相比，準(zhǔn)確率很高，對于術(shù)中的指導(dǎo)意義很強。