梅偉

糖尿病患者發(fā)病后，機(jī)體代謝處于紊亂狀態(tài)，其中高血糖癥狀是最為常見(jiàn)的代謝異常表現(xiàn)。長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，會(huì)使患者器官受到不同程度損傷，使器官出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重者也會(huì)引起器官功能衰竭。糖尿病患者最易出現(xiàn)腎臟損傷，但是早期腎損傷無(wú)明顯特異性[1]。臨床早期診斷對(duì)于糖尿病腎損傷控制，可避免病情進(jìn)一步發(fā)展危及患者的生命安全。以往臨床多根據(jù)CYs C或者mAlb結(jié)果進(jìn)行早期診斷，但是單獨(dú)一項(xiàng)指標(biāo)無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行有效診斷，漏診率相對(duì)較高。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合CYs C、mAlb兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，可根據(jù)兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)糖尿病早期腎損傷進(jìn)行明確判斷，為臨床診療提供有力指導(dǎo)依據(jù)[2]。因此，文章特抽取50例糖尿病早期腎損傷患者以及健康體檢者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比檢測(cè)，觀察血清CYs C、mAlb聯(lián)合檢測(cè)的診斷效果?，F(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院于2019年6月—2020年6月收治的糖尿病早期腎損傷患者50例作為觀察組，男性病例27例，女性病例23例，年齡39～79歲，平均年齡（51.64±3.75）歲；選擇同一時(shí)間段收入的健康體檢者50例作為對(duì)照組，男性29例，女性21例，年齡41～77歲，平均年齡（52.84±3.27）歲；兩組臨床資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組納入病例符合WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴發(fā)輕度腎損傷表現(xiàn)；（2）對(duì)照組均無(wú)糖尿病、腎病等疾病；（3）自愿參與研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在全身血液疾病患者；（2）排除合并高血壓患者；（3）排除嚴(yán)重臟器損傷、功能不全者；（4）排除妊娠期、哺乳期女性患者；（5）排除精神疾病及認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

兩組均自愿接受CYs C、mAlb兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。檢測(cè)前，受檢者應(yīng)保持規(guī)律的日常生活與作息，檢測(cè)前不可進(jìn)行大量劇烈運(yùn)動(dòng)，禁食8 h，保持空腹?fàn)顟B(tài)下，收集受檢者的晨尿，用專用容器裝取尿液10 mL離心，做好標(biāo)記后，送入檢驗(yàn)科，利用Uf1000尿液分析儀檢查晨尿；將獲取的晨尿樣本經(jīng)離心處理，獲取上層清液，采用羅氏c-8000機(jī)器與配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，選擇免疫比濁法，檢測(cè)尿微量白蛋白水平。于患者入院后取受試者次日空腹肘靜脈血5 mL，離心后分離血清，-20℃保存等待檢驗(yàn)，應(yīng)用增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，利于美國(guó)Beckman LX-20全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CYs C水平，試劑為廣東省廣東科方生物技術(shù)公司產(chǎn)品，均參照儀器及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組受試者的CYs C水平數(shù)值、mAlb指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算的CYs C和mAlb單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料采用 （±s）描述，行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CYs C與mAlb指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的CYs C指標(biāo)與對(duì)照組體檢者的指標(biāo)相比更高；觀察組患者的mAlb與對(duì)照組體檢者相比更高；兩組在CYs C與mAlb水平對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 CYs C與mAlb指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 CYs C與mAlb指標(biāo)對(duì)比 （±s）

分組 例數(shù) CYs C（mg/L） mAlb（mg/L）對(duì)照組 50 0.83±0.37 15.67±3.58觀察組 50 2.46±0.82 38.15±7.51 t值 - 12.812 19.106 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 CYs C與mA1b單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

CYs C單獨(dú)檢測(cè)出48例，mAlb單獨(dú)檢測(cè)出47例，CYs C聯(lián)合mAlb檢測(cè)出50例，準(zhǔn)確率高達(dá)100%，見(jiàn)表2。

表2 CYs C與mA1b單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

3.1 糖尿病及腎損傷

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，主要特征為高血糖狀態(tài)，主要是由于胰島素分泌缺陷、生物作用受損所致。病因研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病主要與遺傳因素與環(huán)境因素存在密切關(guān)系[3]。1型糖尿病與2型糖尿病均具有遺傳抑制性，存在家族發(fā)病傾向。臨床研究發(fā)現(xiàn)，日常進(jìn)食過(guò)多、運(yùn)動(dòng)量少、肥胖是引起2型糖尿病發(fā)生的主要環(huán)境因素，是2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體發(fā)病率較高。1型糖尿病患者由于免疫系統(tǒng)異常，會(huì)因?yàn)轱L(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、腮腺病毒等，引起自身免疫反應(yīng)對(duì)胰島素β細(xì)胞造成破壞進(jìn)而誘發(fā)糖尿病[4]。糖尿病患者發(fā)病后多以多飲、多尿、多食、消瘦為主要表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)酮癥及酮癥酸中毒時(shí)，上述“三多一少”癥狀更明顯，此類癥狀多見(jiàn)于1型糖尿病。疲乏無(wú)力、肥胖多見(jiàn)于2型糖尿病患者，此時(shí)若未及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，肥胖患者的體質(zhì)量也會(huì)隨之降低。

在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的現(xiàn)今，人們生活與工作壓力增大、飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)量減少等原因，均導(dǎo)致糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅升高。根據(jù)流行病學(xué)報(bào)告顯示，于2020年我國(guó)糖尿病病例人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.298億，18歲以上的成人糖尿病患病率達(dá)到12.8%左右，而現(xiàn)有糖尿病病例中治愈率僅達(dá)到25.8%，低治愈率下，導(dǎo)致糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不僅影響患者的身心健康，而且會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。糖尿病腎損傷是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致糖化血紅蛋白能力提升，氧合血紅蛋白生成受到影響，血紅蛋白減少，也會(huì)使紅細(xì)胞原有的攜氧能力降低，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氧氣含量減少，打破原有的氧循環(huán)狀態(tài)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，會(huì)促進(jìn)血漿內(nèi)皮素分泌，過(guò)多的血漿內(nèi)皮素會(huì)加快腎血管收縮，引起腎小球病變，進(jìn)而導(dǎo)致腎損傷[5-6]。糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷后，不僅會(huì)加重病情，也會(huì)使生活質(zhì)量進(jìn)一步降低。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的不斷完善提升，人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，更多人愿意接受定期身體健康檢查，及時(shí)檢查可盡早對(duì)身體中存在的早期病癥發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)開(kāi)展有效的治療，可盡早痊愈康復(fù)，但是，部分疾病早期發(fā)展時(shí)無(wú)表征，特別是糖尿病患者出現(xiàn)早期腎損傷時(shí)，由于無(wú)典型癥狀，加之患者對(duì)腎損傷缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致糖尿病患者無(wú)法在腎損傷早期進(jìn)行有效的診療，導(dǎo)致腎損傷進(jìn)一步加重，危及患者的生命安全。

3.2 血清CYs C與尿微量白蛋白

血清CYs C是胱氨酸蛋白酶的抑制劑，是一種分子量小的非糖化的堿性蛋白，在人體內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，其濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）而不受其他因素（年齡、炎癥、膽紅素、三酰甘油等）影響，當(dāng)腎小球受損時(shí)，其體內(nèi)CYs C水平呈現(xiàn)上升狀態(tài)，故血清CYs C是反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物[7]，該數(shù)值為輕微腎功能損傷、受損早期病變中的GFR的變化提供快速、精確而簡(jiǎn)單的方法，是反應(yīng)早期腎功能異常的有效指標(biāo)。CYs C在糖尿病早期腎損傷診斷中發(fā)揮著重要作用。mAlb是反應(yīng)早期腎病、腎損傷的有效測(cè)定指標(biāo)。早期尿微量白蛋白階段是提示腎病發(fā)生的早期信號(hào)與預(yù)兆，此時(shí)期的腎損傷處于可逆轉(zhuǎn)階段，若及時(shí)診斷，可有效控制腎損傷進(jìn)程。

國(guó)內(nèi)學(xué)者也有報(bào)道CYs C對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值，目前該數(shù)值被公認(rèn)為是腎功能早期損傷的標(biāo)志物之一，其敏感度和特異度均高于血清Cr，可為腎功能損傷病變中的GFR變化提高快速、準(zhǔn)確而簡(jiǎn)單的方法。腎損傷帶來(lái)的尿微量蛋白排泄量的異常也是最早和最為重要的臨床征象，通過(guò)尿液樣本分析，對(duì)尿微量蛋白質(zhì)或量的變化可評(píng)估其腎損傷程度，臨床診斷時(shí)，mAlb是常見(jiàn)的糖尿病早期腎損傷的重要指標(biāo)，檢測(cè)結(jié)果的敏感性較高。尿微量白蛋白的檢測(cè)原理，主要是由于腎損傷患者的腎小球損傷，此時(shí)尿液中會(huì)檢測(cè)應(yīng)被腎小球?yàn)V過(guò)的白蛋白。臨床可根據(jù)尿微量白蛋白水平，根據(jù)尿蛋白中連續(xù)性的細(xì)微變化進(jìn)行檢測(cè)，可有效評(píng)估腎臟損傷程度。通過(guò)尿液對(duì)mAlb進(jìn)行檢測(cè)方法較為簡(jiǎn)單，且與定時(shí)監(jiān)測(cè)尿蛋白相比過(guò)程更為簡(jiǎn)單容易，且可有效縮短標(biāo)本采集時(shí)間。此次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的CYs C、mAlb水平較對(duì)照組升高，提示CYs C、mAlb數(shù)值是診斷早期糖尿病腎病重要指標(biāo)，隨著病情加重，呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)，有助于評(píng)估患者病情，與鄧茹等[8]研究結(jié)果一致。

3.3 聯(lián)合診斷意義

研究發(fā)現(xiàn)[9]，糖尿病患者隨著病情進(jìn)展，胰島功能逐漸喪失，分泌胰液減少，使體內(nèi)攝入的高蛋白與高糖食物無(wú)法被正常消化，導(dǎo)致此時(shí)mAlb、CYs C指標(biāo)相比于正常水平而言會(huì)升高。為了進(jìn)一步對(duì)糖尿病早期腎損傷患者進(jìn)行診斷，盡早開(kāi)展有效的臨床診療工作，積極開(kāi)展有效治療，可有效避免病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)患者的機(jī)體健康造成進(jìn)一步損害。有關(guān)研究報(bào)道顯示[10]，腎小球?yàn)V過(guò)膜可使白蛋白保留，減少尿液內(nèi)白蛋白的流失量。糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)損傷，會(huì)使原尿中的白蛋白無(wú)法正常保留，進(jìn)而導(dǎo)致尿液中含有的微量白蛋白水平大幅增加。

以往臨床對(duì)糖尿病早期腎損傷進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，多是單獨(dú)對(duì)CYs C進(jìn)行檢測(cè)，或者單獨(dú)檢測(cè)mAlb水平，但是檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率較差，效果并不理想[11]。因此，做好腎臟疾病早期診斷和早期治療十分關(guān)鍵，近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，一些新的與腎損傷有關(guān)的代謝標(biāo)志物逐漸被發(fā)現(xiàn)，尤其是反應(yīng)腎臟早期損傷的代謝標(biāo)志物[12]，通過(guò)臨床檢測(cè)CYs C水平，可對(duì)腎臟是否出現(xiàn)損傷進(jìn)行判斷，同時(shí)也可對(duì)腎臟疾病類型、腎損傷程度根據(jù)CYs C水平高低進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，臨床診斷價(jià)值相對(duì)較高。臨床研究可知，采用CYs C與mAlb兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，CYs C聯(lián)合mAlb檢測(cè)準(zhǔn)確率顯著高于單一CYs C或mAlb檢測(cè)準(zhǔn)確率，可見(jiàn)通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)效果更好，準(zhǔn)確性較高，有效降低漏診率，且兩項(xiàng)檢測(cè)的費(fèi)用成本相比較低，檢測(cè)方法較為簡(jiǎn)單，無(wú)損傷性，診斷價(jià)值更高[13]。

臨床相關(guān)研究證實(shí)，相比于健康人群而言，糖尿病患者的CYs C指標(biāo)與對(duì)照組體檢者的指標(biāo)相比更高；觀察組mAlb與對(duì)照組體檢者相比更高。結(jié)果顯示，糖尿病早期腎病患者的CYs C和mAlb水平高于健康人員。將mAlb與CYs C兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可有效避免漏檢情況發(fā)生，更好為糖尿病早期腎損傷診斷提供有效診斷依據(jù)。臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，CYs C與mAlb水平聯(lián)合檢測(cè)，可使糖尿病患者早期腎功能損傷診斷的正確率有效提升。

綜上所述，糖尿病患者接受CYs C、mAlb聯(lián)合檢測(cè)，可對(duì)早期腎損傷情況進(jìn)行判斷，診斷價(jià)值較高，可作為糖尿病早期腎損傷臨床治療的有效參考指標(biāo)。