鄭麗萍 林青 曾麗娟

靜脈治療護理操作是臨床護士護理實踐過程中一項基本且醫(yī)用廣泛的實踐活動，隨著新型輸液治療工具的誕生，靜脈治療護理操作已由一項單一的技術操作發(fā)展成為涉及多學科知識與實踐的領域。2014年5月1日，我國誕生了首個既有先進性、又有普及性的符合國情的本土化行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》[1-3]，我院在執(zhí)行靜脈治療護理技術規(guī)范過程中還存在較多問題，靜脈留置針留置過程中存在留置針維護不符合符合要求、主要表現為留置針紅腫、外滲，膠布纏繞多，未使用U型方式固定，導管內回血，注明時間模糊，留置針超時、導管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥，鋼針使用率較高，降低了靜脈留置針的留置效果和使用率[4-5]。我院自2016年1月成立靜脈治療安全小組，每年季度對全院進行督查指導，對存在問題及時采取對策并進行單項持續(xù)改進，經過2年的持續(xù)質量改進，靜脈治療護理技術操作過程中存在問題減少，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

依據靜脈治療護理質量考核匯總表，對2016年1—6月份檢查結果與2019年1—6月份檢查結果進行資料和數據的收集與分析。對比兩個時間段檢查例數，輸液工具的選擇、靜脈留置針操作規(guī)范率及靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.2 方法

1.2.1 靜脈治療安全小組成立 成立我院靜脈治療安全小組，設立小組長，制定靜療小組監(jiān)控及教學職責與作用，每科選派一位護理人員成為本科室靜療護士。靜療小組加強對靜療護士靜脈治療護理技術操作規(guī)范培訓，靜療護士加強對本科護士靜脈治療護理技術操作規(guī)范培訓，每季度召開靜療小組專題會議及質量分析。靜脈治療安全小組主要負責全院靜脈治療技術操作工作的規(guī)范、指導、督查及評價等工作。

1.2.2 靜脈治療護理質量考核標準的制定 以《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》行業(yè)標準為藍本，制定本院靜脈治療護理質量考核標準，分別從制度落實、高危藥品的安全使用、正確選擇穿刺部位、穿刺工具的選擇、靜脈置管患者管理等方面制定考核標準，為了時檢查過程中各個科室重點關注內容的一致性、存在問題的次數易于統(tǒng)計，設立了靜脈治療護理質量考核匯總表，靜脈治療護理質量考核匯總表以“靜脈治療護理質量考核標準”為范本；匯總表結果以“√”或“×”標識；打“×”內容應做詳細記錄以便匯總，沒有查的內容以“/”標識。

1.2.3 靜脈留置針操作標準制定 參照《靜脈治療護理技術操作標準化程序》，制定《靜脈留置針操作法標準》和標準操作視頻，對留置針操作過程中的環(huán)境和人員的評估、用物準備、血管選擇、皮膚消毒、穿刺方法、送管手法、固定、沖管、封管、等視頻的錄制，完善外周靜脈輸液的風險管理及質量控制流程。做到同質化管理。

1.2.4 定期督導檢查 靜脈治療安全小組成員每個季度負責全院靜脈輸液工作的規(guī)范、指導、督查及評價等工作。對存在問題進行匯總，統(tǒng)計分析科室靜脈治療護理技術操作存在問題，督促科室整改。存在問題構成比例數最多的做為本季度單項持續(xù)改進內容，對檢查結果在護理質量與安全管理委員會上進行分析。

1.3 評價方法

2016年1—6 月份檢查結果與2019年1—6月份檢查結果進行資料和數據的對比與評價。評價指標包括：（1）操作不規(guī)范：包括環(huán)境評估、用物準備、血管選擇、皮膚消毒、穿刺方法、送管手法、固定、沖管、封管等不規(guī)范，其中重點記錄靜脈輸液工具選擇、靜脈留置針操作不規(guī)范情況；總不規(guī)范靜脈治療為各項操作不規(guī)范總和；（2）不良事件：①靜脈輸液工具選擇錯誤：長期輸液、超過4小時輸液、輸液量達到1 000 mL以上及輸注高濃度、腐蝕性藥物使用頭皮鋼針判斷為鋼針使用錯誤[6]。②靜脈留置針操作不規(guī)范包括：卷膠覆蓋穿刺點、透明敷料貼卷邊未更換、敷料貼松動、潮濕、膠布纏繞過多、未U型固定，未注明穿刺時間、留置針留置時間超過96 h為超時均統(tǒng)計為留置針固定不規(guī)范。③靜脈置管并發(fā)癥：穿刺點紅腫、穿刺點滲血、滲液、留置針內有回血、堵管、外滲、靜脈炎、肢體腫脹，出現任一問題均為發(fā)生置管并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈治療總體不規(guī)范操作對比

2019年1—6 月份不規(guī)范靜脈治療次數為71次（28.86%），2016年1—6月份不規(guī)范靜脈治療次數為127次（55.22%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后靜脈治療總體不規(guī)范操作對比[次（%）]

2.2 實施前后各不良事件發(fā)生率比較

實施前后靜脈留置針不規(guī)范操作情況：輸液工具選擇錯誤數發(fā)生率從20.00%（46/230）下降到13.01%（32/246），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），靜脈留置針操作不規(guī)范數發(fā)生率從20.43%（47/230）下降到5.28%（13/246），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），靜脈留置針并發(fā)癥數發(fā)生率從14.35%（33/230）下降到7.32%（18/246），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），總發(fā)生率從54.78%（126/230）下降到25.61%（63/246），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后靜脈輸液工具、不規(guī)范操作、并發(fā)癥對比[例（%）]

3 結論

3.1 靜脈治療安全小組對正確選擇輸液工具的臨床影響

通過靜脈治療安全小組的成立，靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展已初見規(guī)模，但是仍存在不足。靜脈輸液工具選擇錯誤，鋼針的使用率未下降，未按照《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》指南短期、單次靜脈給藥使用，腐蝕性的藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針要求選擇輸液工具，而且從檢查數據中可以看出內科病房鋼針使用率高于外科病房，原因分析主要內科患者多為年齡大、多次住院、經濟狀況差患者覺得留置針費用高，對輸液安全認識不到位習慣于鋼針輸液。因透明敷料貼膜無法收費，使用留置針廠家贈送的透明敷料貼膜，貼膜的質量差夏天患者使用留置針因透明敷料貼膜不透氣發(fā)生皮疹，護士長及護理人員執(zhí)行力不足，觀念陳舊，藥物外滲、滲出會引起局部皮膚腫脹變性、疼痛[7-8]，嚴重者造成組織完整性受損，致組織壞死甚至功能永久性障礙，給患者帶來極大痛苦，與患者溝通不足，加強對患者輸液安全知識健康宣教不到位，輸液安全意識不到位。不能預見風險。因此護理部積極組織全院護士認真學習培訓《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》及靜脈治療的相關知識，規(guī)范靜脈治療護理操作，保障患者醫(yī)療護理安全，與設備科反饋更換透明敷料貼膜，保證敷料貼膜粘貼的完整性、透氣性。全院建立高濃度、腐蝕性的藥物種類目錄表，嚴格按照指南要求選擇輸液工具。通過持續(xù)改進逐漸力爭使鋼針使用率不斷的下降，并在后續(xù)的工作中繼續(xù)重點跟蹤。

3.2 靜脈治療安全小組對提升醫(yī)院靜脈治療質量的臨床影響

建立靜脈輸液治療安全小組，可以規(guī)范靜脈治療行為，減少靜脈輸液并發(fā)癥及因靜脈輸液導致的醫(yī)患糾紛，在保證靜脈輸液質量的同時提高護理人員的管理能力和科研素養(yǎng)，促進靜脈輸液治療專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[9-11]。充分發(fā)揮靜脈治療安全小組的作用，以點帶面的帶動科室的靜療安全。靜脈治療安全小組加強各個科室靜脈治療護士的規(guī)范培養(yǎng)。利用信息平臺充分發(fā)揮靜脈治療安全小組微信群的優(yōu)勢，進行靜脈治療安全知識的學習，靜脈治療新理念的、新技術、指南規(guī)范的灌輸。靜脈治療安全小組檢查過程存在不足進行圖文并茂的講解分析。結果要求各科室靜脈治療護士將所學到的知識分享到臨床科室，回科室傳達精神、執(zhí)行規(guī)范措施。每個季度整理檢查資料中存在問題構成比例數最多的做為本季度單項持續(xù)改進內容。下個季度跟蹤檢查對比。靜脈治療小組不僅要根據臨床實際情況和護士的需求進行科學合理的培訓，還需加強跟蹤檢查和具體指導，以保證靜脈輸液治療的順利進行[12-13]。因此本院靜脈治療安全小組成立在提高醫(yī)院靜脈治療質量方面具有不可替代的作用。在靜脈留置針操作不規(guī)范、靜脈置管并發(fā)癥的方面質量得到了一定的提高。但靜脈治療安全小組在?？谱o士培訓和資質認證，真正的向專科化發(fā)展方向等方面還需繼續(xù)努力。

綜上所述，規(guī)范靜脈治療護理技術，有助于降低臨床不規(guī)范操作發(fā)生率，保證靜脈輸液質量。