楊秋生 曾文苑 陸軍平

醫(yī)療質量是以醫(yī)療為核心的醫(yī)院工作質量，是醫(yī)院質量的主要組成部分，直接關系到患者的健康與生命，它體現(xiàn)為醫(yī)院各類活動的綜合效果和滿足要求的水平，是醫(yī)院生存和發(fā)展的關鍵，也是社會關注的焦點[1-2]。質量管理是醫(yī)院管理的核心，強化醫(yī)院質量管理對加快醫(yī)院建設與發(fā)展具有重要意義[3]。不斷強化醫(yī)院質量管理，是提高人民群眾健康水平，構建良好醫(yī)患關系，促進社會和諧的重要保證。由此，質量的提高是無止境的，需要持續(xù)不斷地改進。近幾年，國外成熟應用PDCA循環(huán)管理模式，即計劃、執(zhí)行、檢查、處理，循環(huán)往復，最終達到獲得符合本院的管理模式，在多處的研究指導中，獲得了較佳的效果[4-5]?；诖?，本院應用PDCA循環(huán)管理，在醫(yī)療質量管理中，獲得滿意效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病歷篩選標準：我院門診就診，并在門診診療后符合住院標準的18～80周歲的患者；生命體征平穩(wěn)，心態(tài)平和，可接受住院治療；依從性較高可配合；患者知情同意。病例排除標準：存在聽力、語言障礙；認知、溝通、精神障礙；危急重癥有生命危險者。在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準下，2014年4月，我院質控科帶領下，實施PDCA醫(yī)院醫(yī)療質量管理方法，并于管理前、后各抽查300例診療患者。在2014年4月—2017年4月管理下的醫(yī)療事件為管理后，男124例，女176例，年齡18～79歲，平均（49.5±7.5）歲，收治科室：內分泌科142例、普外科42例、骨科58例、耳鼻喉科12例、婦科46例。并選取2012年4月—2014年3月接受常規(guī)醫(yī)院醫(yī)療質量管理方法下發(fā)生的醫(yī)療事件為管理前，男131例，女169例，年齡18～80歲，平均（49.1±7.0）歲，收治科室：內分泌科145例、普外科47例、骨科43例、耳鼻喉科14例、婦科51例。對照兩組資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

管理前：常規(guī)管理，根據(jù)指定的醫(yī)院醫(yī)療質量管理的方法，保障醫(yī)療人員的知情，并需要嚴格的遵守。PDCA管理方法：（1）管理小組：質控科科長為小組組長，質控科科員3名為小組管理人員，根據(jù)我院管理規(guī)章制度，分析我院實施過程中出現(xiàn)的問題，查閱相關文獻，獲得準確的資料。（2）實施：①計劃（P）：根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，對已檢查出的問題開展會議進行分析，根據(jù)相關文獻，成熟技術資料，制定相應的改善措施，并適當調整獎懲機制和培訓機制，梳理18項核心制度。②執(zhí)行（D）：規(guī)范三級培訓；提升醫(yī)護人員的專業(yè)性及綜合素質與醫(yī)療質量，并給予專業(yè)的培訓，并定期給予考核與不定期抽查，考核成績與績效掛鉤，提升依從性；開展醫(yī)療質量的全過程監(jiān)控；定期進行業(yè)務院長大查房；完善掛號候診制度，縮短患者就診流程；優(yōu)化危急值處理流程。③檢查（C）：嚴格依照質量檢查標準，定期抽查；科室內進行自查和監(jiān)察；仔細記錄檢查過程中存在的問題，討論、分析，并結合問題提出改進方法和修訂方法，限期整改。④處理（A）：每月通報和反饋檢查結果，將問題總結并在全院公布，達到質量檢查標準的科室予獎勵，未達到目標予以懲罰，并令其整改至預期目標，以促進醫(yī)療質量的提高。

1.3 評價標準

對照管理前、后的門診醫(yī)療質量（平均候診時間、首診負責制落實率、患者滿意率）、病房醫(yī)療質量（責任醫(yī)師落實率、每日查房頻率、患者預后轉歸）、醫(yī)療文書質量（首次病程記錄完成時間、病歷書寫及時率、達標率、甲級病歷率、危急值報告及時率）[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以軟件SPSS 20.0分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前、后的門診醫(yī)療質量比較

管理后患者的平均候診時間短于管理前，首診負責制落實率99.00%高于管理前（67.67%）、患者滿意率96.00%高于管理前62.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 管理前、后的門診醫(yī)療質量比較

2.2 管理前、后的病房醫(yī)療質量比較

管理后患者的責任醫(yī)師落實率100%高于管理前82.33%，每日查房頻率多于管理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而管理前患者預后轉歸情況與管理后相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 管理前、后的病房醫(yī)療質量比較

2.3 管理前、后的醫(yī)療文書質量比較

管理后首次病程記錄完成時間短于管理前，病歷書寫及時率100%高于管理前83.67%、醫(yī)療文書質量達標率98.00%高于管理前78.67%，甲級病歷率98.67%高于管理前91.00%，危急值報告及時率96.33%高于管理前85.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 管理前、后的醫(yī)療文書質量比較

3 討論

醫(yī)療質量是保障醫(yī)療工作可以順利進行的重要指標，也是彰顯著整個醫(yī)院的綜合實力。對于患者而言，是其選擇醫(yī)院最主要、最直接的標準[7]。在醫(yī)療機構的改革的新形勢、新要求的情況下，通過醫(yī)院質量管理和持續(xù)質量改進，提高服務能力、水平、質量與效率，才能提高醫(yī)院的競爭力[8]。通過制定質量管理方法，建立質量管理制度與質量管理模式，提升醫(yī)療質量，保障人民群眾身體健康和生命安全，提升醫(yī)療服務水平[9]。由于我國醫(yī)院質量管理的研究與實踐起步較晚，尚處于質量檢控階段，存在質量管理模式認知程度不高、質量管理體系不完善、質量管理流程不科學、質量管理人員能力不足、質量管理信息化程度低等問題。因此，在實施常規(guī)管理中，在制定后并未實施的情況下，不知道是否符合醫(yī)院的實際情況，就已經下達到各個醫(yī)務工作者，因此在管理的過程中，可能遇到各種無法解決的問題，時間久了，造成了醫(yī)療質量問題的出現(xiàn)[10-12]。而實施PDCA循環(huán)管理模式下，在管理方式制定時，即根據(jù)我院實際情況修改，并在實施的過程中，出現(xiàn)問題解決問題，不斷的完善制度，使制度不斷的貼合我院的實際工作，達到不斷改進的效果，最終，形成了一個符合我院實際情況的管理辦法[13-15]。本研究中，管理后患者的平均候診時間短于管理前，首診負責制落實率99.00%高于管理前（67.67%）、患者滿意率96.00%高于管理前62.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。管理后患者的責任醫(yī)師落實率100%高于管理前82.33%，每日查房頻率多于管理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而管理前患者預后轉歸情況與管理后相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后首次病程記錄完成時間短于管理前，病歷書寫及時率100%高于管理前83.67%、醫(yī)療文書質量達標率98.00%高于管理前78.67%，甲級病歷率98.67%高于管理前91.00%，危急值報告及時率96.33%高于管理前85.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述在醫(yī)院醫(yī)療質量管理中，運用PDCA管理模式，可有效的縮短門診患者的候診時間，提升首診負責制落實率，提高患者滿意率。在病房中，可以提升責任醫(yī)師落實率，增加每日查房頻率。在病房管理中，可以縮短首次病程記錄完成時間，提升病歷書寫及時率、達標率、甲級病歷率、危急值報告及時率，效果理想。