黃呂金 張曉霞 柯曉鄭

隨著我國人口老齡化的加快，白內(nèi)障依然是我國主要的致盲眼病，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具備手術(shù)時間短、切口小、恢復快等優(yōu)點，是公認的安全、有效的治療方法[1]。手術(shù)順利進行的關(guān)鍵，不僅離不開醫(yī)生的精湛技術(shù)和護士的默契配合，同時人工晶體準確、及時的供應(yīng)也尤為重要，因此人工晶體的管理是值得探討問題。以我院為例，每年白內(nèi)障手術(shù)量2 000余臺，涉及的人工晶體型號多達60種，2018年7月之前，我院采用“零庫存”耗材管理模式進行人工晶體的管理，存在諸多弊端，因此，我院借助第三方高值耗材管理平臺，對人工晶體實行閉環(huán)式管理，期望通過信息化管理，提高手術(shù)室眼科?？谱o士的工作效率，降低人工晶體使用風險，并制定一套完善的人工晶體管理制度，供同行借鑒參考。

1 手術(shù)室人工晶體管理中存在的問題

1.1 “零庫存”在人工晶體管理運用中的不足

“零庫存”耗材管理模式即耗材不以倉庫存儲的形式存在，而均是處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)[2]，雖然可以降低醫(yī)院資金和空間的占用，避免人力和財力的浪費，但是需要及時的預警和配送機制，才能保證耗材的供應(yīng)，因此，該管理模式下，具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)和選擇高信譽的供應(yīng)商是關(guān)鍵[3-4]。2018年7月之前，我院未配備人工晶體存儲倉庫，在實施過程中，我院手術(shù)醫(yī)生于手術(shù)前一天制定手術(shù)計劃并告知人工晶體供應(yīng)商，于手術(shù)日晨，供應(yīng)商攜帶人工晶體到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科審核后，再配送至手術(shù)室，由手術(shù)室眼科護士進行核對接收，未使用的人工晶體于當天退還供應(yīng)商；若臨時增加手術(shù)，醫(yī)生根據(jù)相關(guān)流程提交手術(shù)申請單，手術(shù)室眼科護士與醫(yī)生再次核對后，通知供應(yīng)商配送人工晶體。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，一系列的通知、核對皆由人工進行，相對于信息化管理，人工管理效率低、誤差大，容易造成配送延遲，再者手術(shù)室無人工晶體存儲，只能通過調(diào)整手術(shù)臺次等干預措施來避免術(shù)中等候人工晶體的情況的發(fā)生。因此“零庫存”耗材管理模式不適合人工晶體的管理，為了應(yīng)對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)“短頻快”的手術(shù)特點，需在手術(shù)室建立人工晶體倉庫，保證人工晶體庫存充足。

1.2 人工晶體管理不足可能帶來的安全隱患

在傳統(tǒng)的管理模式下，接收人工晶體時通常只是參照送貨單進行核對，核對方式單一，容易出現(xiàn)人工晶體數(shù)目和型號的錯誤。手術(shù)室無人工晶體庫存，如果未及時發(fā)現(xiàn)錯誤，即使通知供應(yīng)商再次配送人工晶體，也可能導致患者在手術(shù)室的等候時間延長，加重患者術(shù)前焦慮，或者導致術(shù)中等候時間延長，增加手術(shù)風險[5]；即使及時發(fā)現(xiàn)錯誤并通知廠家配送，我們?nèi)孕枰獙⑾鄳?yīng)的手術(shù)臺次向后調(diào)整，調(diào)整手術(shù)臺次打亂了常規(guī)的患者接送流程，可能給患者信息核對帶來風險。同時，傳統(tǒng)的管理模式下很難實現(xiàn)人工晶體使用信息追蹤，未建立完善的信息化管理系統(tǒng)，需建立耗材信息登記表，術(shù)后一旦發(fā)生人工晶體相關(guān)問題需要追溯信息時，只能翻閱登記本及患者的病歷資料進行查找，不僅工作量大，而且獲得人工晶體信息的準確性很難保證[6]。

2 信息化管理在高值耗材管理中的運用

由于高值耗材品種多、用量大、消耗快和采購頻繁等特點，建立一個合理、有效的管理模式一直都是國內(nèi)外手術(shù)室護理領(lǐng)域的一個熱門話題[7]。信息化管理在高值耗材管理中的運用成效有目共睹，隨著高值耗材不斷增加帶來的耗材清點困難、遺失、收費遺漏及使用安全風險提高等問題，信息化管理通過信息系統(tǒng)的優(yōu)越性不僅可以有效的避免高值耗材的遺失及收費遺留，減少醫(yī)院財產(chǎn)的損失，而且信息化手段的介入可有效核對高值耗材的信息，準確對高值耗材進行追蹤，提高了高值耗材使用的安全性[8]。人工晶體作為高值耗材的一個重要成員，有著其特殊性，它在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中扮演的重要角色，注定了其使用的特點就是短頻快，這是區(qū)別于其他耗材的主要因素，這對手術(shù)室護士提出了更高的使用要求，當手術(shù)量較大時，手術(shù)室護士需要在一天內(nèi)完成數(shù)十臺的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)配合，每臺手術(shù)都要認真核對患者信息，準確提供人工晶體，而且要保證手術(shù)銜接緊密。因此，在高值耗材管理的基礎(chǔ)上，并結(jié)合人工晶體的使用特點，研發(fā)一套人工晶體的管理系統(tǒng)顯得尤為重要，也是切實可行的方案。

3 對策實施及效果評價

3.1 對策實施

3.1.1 手術(shù)室人工晶體二級庫的建立 通過前期的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了手術(shù)室人工晶體管理中的不足，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導批準，設(shè)備處聯(lián)合眼科、信息管理中心、供應(yīng)商和手術(shù)室，共同商討計劃實施方案。于2018年11月，設(shè)備處頒布相關(guān)政策；信息管理中心聯(lián)系第三方公司開發(fā)高值耗材信息管理系統(tǒng)，包含預入庫系統(tǒng)、虛擬倉庫管理系統(tǒng)、報表生成系統(tǒng)等三大方面；手術(shù)室設(shè)立專門的人工晶體儲存柜，儲存柜置于攝像頭監(jiān)控范圍內(nèi)，專人加鎖保管。于2019年1月，開始試運行二級庫信息管理系統(tǒng)，采用PDCA管理模式進行改進。在實施過程中，保證不影響患者安全為前提，設(shè)備處負責供應(yīng)商、眼科醫(yī)生和信息管理中心三方與手術(shù)室的協(xié)調(diào)工作。由設(shè)備處和手術(shù)室共同制定人工晶體二級庫的管理制度及應(yīng)急預案，根據(jù)2019年1—4月人工晶體實際使用情況，我們設(shè)定了人工晶體二級庫的最高庫存值、配送預警值及有效期臨近預警值。于2019年5月，人工晶體二級庫信息管理系統(tǒng)正式投入使用[9]。

3.1.2 手術(shù)室人工晶體二級庫的管理 通過PDCA管理模式的不斷改進，最終制定并完善了人工晶體二級庫管理流程（圖1）。具體流程如下：供應(yīng)商配送人工晶體至醫(yī)院設(shè)備處，設(shè)備處工作人員用掃描槍進行掃碼審核，入醫(yī)院一級庫，隨后人工晶體由專人運送至手術(shù)室，手術(shù)室人工晶體管理員用掃描槍進行掃碼審核，入手術(shù)室二級庫。手術(shù)當日，手術(shù)醫(yī)生將人工晶體使用申請單遞交于手術(shù)室眼科護士，手術(shù)室眼科護士憑申請單領(lǐng)取當日手術(shù)所需人工晶體；使用前與手術(shù)醫(yī)生再次核對人工晶體的品牌及型號，并用PDA進行掃碼核對，無誤后方可使用，并將人工晶體條形碼粘貼于收費單上；收費前再次核對人工晶體的收費單記錄情況與掃描結(jié)果是否一致，無誤后進行審核收費，人工晶體信息管理系統(tǒng)將自動扣除相應(yīng)的庫存；待庫存達到預警值時，系統(tǒng)會自動生產(chǎn)配送信息推送給供應(yīng)商，供應(yīng)商按規(guī)定的完成配送形成閉環(huán)[10-11]。

圖1 人工晶體二級庫管理流程

3.2 效果評價

3.2.1 人工晶體相關(guān)操作上花費的時間降低 本研究以5名手術(shù)室眼科護士為研究對象，采用固定樣本調(diào)查的方式，在研究對象知情的情況下進行，調(diào)查員同步記錄調(diào)查對象領(lǐng)取人工晶體、使用人工晶體及退還未使用的人工晶體的操作時間，分別收集改善前（2018年10—12月）和改善后（2019年5—7月）各50例（每人各10例）人工晶體相關(guān)操作的耗時，改善前后平均耗時分別為（13.02+2.1）min/例和（8.7+1.35）min/例，相較于改善前，改善后手術(shù)室眼科護士在人工晶體相關(guān)操作上花費的時間降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2.2 因人工晶體供應(yīng)不及時臨時調(diào)臺的手術(shù)例數(shù)降低 2018年10—12月，白內(nèi)障手術(shù)總例數(shù)為508例，因人工晶體供應(yīng)不足導致的手術(shù)臺次向后調(diào)整的例數(shù)為（5±1）例/月；2019年5—7月，白內(nèi)障手術(shù)總例數(shù)為515例，因人工晶體供應(yīng)不足導致的手術(shù)臺次向后調(diào)整的例數(shù)為0例/月。相較于改善前，改善后因人工晶體供應(yīng)不及時臨時調(diào)臺的手術(shù)例數(shù)降低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 實行人工晶體二級庫信息化管理的意義

信息化管理是近年來手術(shù)室會議探討的熱門主題之一，手術(shù)室信息化管理的實行在保障患者安全、改善醫(yī)療信息管理以及提高醫(yī)護人員工作效率等方面都有著很大的優(yōu)勢，這是醫(yī)院管理發(fā)展的必然方向[12]。實行人工晶體二級庫信息化管理后，手術(shù)室在人工晶體配送、入庫審核、人工晶體存儲、使用審核、收費審核、庫存預警及有效期預警等方面進行優(yōu)化，增加了多道審核流程，保證了患者的用物安全；人工晶體進入醫(yī)院后，所有信息都被記錄到信息系統(tǒng)中，一旦發(fā)現(xiàn)同批次產(chǎn)品質(zhì)量問題，能更及時的召回相關(guān)產(chǎn)品，并對已使用人工晶體的患者進行有效追蹤，最大程度的彌補產(chǎn)品問題帶來的損害；同時改變了傳統(tǒng)的管理思維，對人工晶體的管理流程進行了詳細的分工，專人管理人工晶體，減少手術(shù)室眼科護士在人工晶體相關(guān)操作上花費的時間，將更多精力用于患者的人文關(guān)懷及手術(shù)配合上[5，13]。

4.2 實施過程中不足

信息化管理優(yōu)勢在于運用人工智能替代人的部分工作，解放部分勞動力，甚至替代人類完成人所不及的工作，這是科技進步的體現(xiàn)，但事物都具有兩面性，信息化管理雖然帶來很大的便捷，但是也可能增添新的困擾，若信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，則可能帶來以往數(shù)倍的工作量，為此我們制定了相應(yīng)的應(yīng)急預案，但是應(yīng)急預案的實施較為繁瑣，需要涉及多個相關(guān)部門，由于各個臨床科室及后勤部門的工作制度和工作時間存在差異性，磨合各部門工作沖突是較為繁瑣的問題；同時在制度實行初期，為保證信息準確傳達、制度嚴格執(zhí)行，實行專人管理專人負責制，但專人管理的模式很難應(yīng)對工作出現(xiàn)的全部應(yīng)急問題，手術(shù)室還需成立信息化管理小組，培訓小組成員掌握相關(guān)應(yīng)急處理流程，定期進行問題反饋及改進，不斷完善管理系統(tǒng)及管理方案。

5 小結(jié)

人工晶體信息化管理模式運用成效顯著，不僅提高了手術(shù)室護士的工作效率，也為患者使用人工晶體提供安全保障，此管理模式可在大部分高值耗材管理上進行推廣。隨著科學技術(shù)的進步，越來越多的高值耗材將被研發(fā)，并在臨床上推廣使用，高值耗材種類和數(shù)目的增加將給手術(shù)室管理帶來巨大的挑戰(zhàn)，手術(shù)室應(yīng)合理利用信息化手段，實現(xiàn)高值耗材信息化管理。