李銳 孫永波 辛淑梅 劉星 張穎

隨著人口老齡化、社會與家庭環(huán)境的改變以及人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變，我國老年人在罹患多種慢性疾病的同時伴有不同心理問題的狀況日益嚴重，醫(yī)療負擔不斷增加[1-2]?！胺e極應(yīng)對人口老齡化”、促進老年人身心健康已成為國家戰(zhàn)略。作為特殊老年群體，離退休老干部的生活狀態(tài)、身心健康狀態(tài)和醫(yī)療需求，不僅代表著未來社會經(jīng)濟不斷提高、環(huán)境不斷改善下的中國老年人身心疾病進展方向，成為預(yù)測和評估老年人身心健康狀況的重要依據(jù)[3-4]。也直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)措施的制定和醫(yī)保政策的調(diào)整[5]。本研究以北方城市醫(yī)院內(nèi)診療的離退休干部為對象，采用現(xiàn)場問卷調(diào)査與體檢檢測相結(jié)合的方式展開調(diào)查，了解和評估了區(qū)域內(nèi)老年人群身心健康狀況，為相關(guān)部門制定相應(yīng)政策和措施提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采取分層抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，隨機抽取2018年1月—2019年5月在我院健康體檢、門診診療和病房住院的離退休干部為調(diào)查對象。納入標準：（1）思維清楚，能夠配合完成調(diào)查問卷；（2）無精神病癥及腫瘤等惡性疾?。唬?）無癡呆、無法理解問卷及無法實施調(diào)查者。

本研究經(jīng)黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準，并獲得參與者的知情同意。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查、體格檢查和指標檢測3種途徑進行疾病診斷和綜合評估。

體格檢查和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）計算由主治醫(yī)師進行。調(diào)查問卷由本科學(xué)歷以上的醫(yī)護人員完成。調(diào)查工具為自制的問卷式離退休干部用身心健康綜合量表。量表前部分主要收集患者的基本信息、生活生存狀態(tài)、健康需求、患病情況等。后部分為基于SCL-90癥狀自評量表和漢密爾頓量表的心理健康綜合量表，5級評分法檢測最近1周內(nèi)的精神心理狀況。檢測指標包括顱腦CT、心電圖、靜脈血葡萄糖和血脂4項。

1.3 評價標準

按離退休前5年內(nèi)的主要職位性質(zhì)將人員劃分為綜合管理類、專業(yè)技術(shù)類、行政執(zhí)法類和其他類4類類別。有配偶者為含原配和再婚者，無配偶者為含單身、離異和喪偶者。

將病種以患病率排序后進行分析。糖尿病特指為2型糖尿病，并包括血清學(xué)檢測確診的無臨床癥狀者。冠心病病例包括心電圖檢查確診的無癥狀者。腦血管疾病包括影像學(xué)檢查確診的無癥狀者。以上三種情況，均以（n）的形式重新標注于總病例數(shù)之后，作為知曉率的評估依據(jù)。

心理健康狀況評價對照全國常模結(jié)果[6]進行。SCL-90癥狀自評量表部分以總分超過160分、或陽性項目數(shù)超過43項、或任一因子分超過2分為標準評估是否存在心理健康問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行。所有計量資料用（±s）表示，有關(guān)檢驗給出的檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值，用雙側(cè)檢驗，一般組內(nèi)前后比較用配對t檢驗，等級資料釆用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查250例患者，獲得完整數(shù)據(jù)者239例，資料完整率為95.6%。239例中，男性132例，年齡60～87歲，平均（72.34±13.17）歲；女性107例，年齡60～83歲，平均（70.84±11.82）歲。離退休時間為0～19年，平均（7.83±5.56）年。其中，與配偶同住、與子女同住及獨居者分別為123例（51.5%）、68例（28.5%）和48例（20.1%），獨居者中，有家庭陪護者18例（37.5%）。所有人均擁有自住房產(chǎn)、現(xiàn)金和/或儲蓄存款等資產(chǎn)。

2.2 生活狀態(tài)與醫(yī)療需求

吸煙者、飲酒者以及煙酒同嗜者分別為11例（4.6%）、53例（22.2%）和29例（12.1%）。排在前三位的日?；顒有问椒謩e為散步（23.6%）、看電視或打撲克/麻將（20.8%）和照看孫輩（14.8%）。對生活及環(huán)境狀況、日常活動能力、可購買力和社交能力的主觀評價為中等及以上水平的均超過90%。

健康和衛(wèi)生保健便利性自我評價為中等者108人（45.2%）、中等以上90人（37.7%）。既往確診有3種及以上疾病者達106人（44.4%）。每月需要超過二次到醫(yī)院就診者為72人（30.1%），需要常年使用藥物者為137人（57.3%）。對醫(yī)院護理的滿意度和認可度為96.8%和67.1%。通過媒體途徑和衛(wèi)生部門獲取衛(wèi)生保健知識的占比率分別為27.3%和54.7%。

2.3 患病情況

239例的平均睡眠時間為（4.47±1.45）h。登記的既往疾病共有17個病種，心腦血管疾病和代謝性疾病占病種患病率的54.3%。其中，糖尿病人群最多，其余依序為冠心病、非器質(zhì)性睡眠障礙、高血壓病、功能性消化不良71例（29.7%）、腦血管疾病、便秘50例（20.9%）和慢性支氣管炎。高脂血癥者19例（7.9%），排序各病種的第9位。同時患有1種、2種和3種及以上疾病者分別為41例（17.2%）、99例（41.4%）和94例（39.3%）。在北方城市離退休干部各類人員中患病率居前6位的社會關(guān)注的常見病患病情況，見表1。

表1顯示，執(zhí)法類人群的BMI最高，其余依次為70～79歲年齡段、男性和共居者，均高于本組內(nèi)其他群體。執(zhí)法類群體組的糖尿病發(fā)病率高于其他類別群體，冠心病的發(fā)病率則低于其他群體。管理類群體組的非器質(zhì)性睡眠障礙的患病率高、腦血管疾病的患病率低。以上比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。技術(shù)類群體組內(nèi)各患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。配偶有無的糖尿病和冠心病患病率比較以及居住狀態(tài)的BMI和腦血管疾病的患病率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。無配偶和獨居者的睡眠障礙情況則高于對應(yīng)方，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 疾病知曉率和用藥依從性

從表1中可以看出，北方城市離退休干部對所患腦血管疾病的知曉率為100%，糖尿病、高血壓病和冠心病的知曉率分別為 95.16%（118/124）、94.32%（83/88） 和 92.66%（101/109）。60～70歲年齡段對高血壓病以及無配偶者對糖尿病的知曉率均低于85.00%，分別為15/19和16/19。

表1 基于醫(yī)院的北方城市離退休干部患病情況比較結(jié)果

區(qū)域內(nèi)離退休干部的用藥依從性普遍良好，239例調(diào)查對象中規(guī)律用藥者205例，總依從性為85.77%。各組別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 心理健康狀況

與常模組比較，調(diào)查對象的軀體化、強迫癥狀、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病的總評分分別為[1.47±0.52vs.1.37±0.48（t=2.378）]、[1.53±0.64vs.1.62±0.58（t=2.791）]、[1.41±0.53vs.1.48±0.56（t=1.923）]、[1.18±0.59vs.1.23±0.41（t=2.932）]、[1.32±0.46vs.1.43±0.57（t=2.317）]和 [1.21±0.32vs.1.29±0.42（t=5.017）]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各組別評分與常模組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各項評分在性別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各組人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁和焦慮的總評分比較，見表2。

表2顯示，男性、60～70歲齡、管理類的人際關(guān)系評分低于其他人群，無配偶及獨居者的人際關(guān)系評分高于總評分且高于其他組，女性、60～70歲齡和管理類的偏執(zhí)評分低于其他人群，而有配偶者的偏執(zhí)評分則高于常模，女性、管理類、執(zhí)法類和獨居者抑郁評分低于其他組，技術(shù)類干部和有配偶者的抑郁評分較高且接近常模，共居者和高齡者的焦慮評分高于其他組且接近常模。以上比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。性別組抑郁評分組間比較、職業(yè)類別和有無配偶情況兩組焦慮評分組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 基于醫(yī)院的北方城市離退休干部人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁和焦慮評分比較（分，±s）

表2 基于醫(yī)院的北方城市離退休干部人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁和焦慮評分比較（分，±s）

注：與常模組比較，△P＜0.05；組間比較，*P＞0.05

組別 人際關(guān)系 偏執(zhí) 抑郁 焦慮常模組 1.65±0.51 1.43±0.57 1.50±0.59 1.39±0.43總評分 1.27±0.11△ 1.32±0.46△ 1.21±0.13△ 1.22±0.17△性別 男 1.19±0.37△ 1.41±0.17 1.22±0.21△ 1.44±0.78女1.33±0.51 1.28±0.82△ 1.16±0.43△ 1.21±0.45△年齡（歲） 60～ 1.24±0.13△ 1.29±0.31△ 1.21±0.56△ 1.21±0.44△70～ 1.38±0.21 1.32±0.77 1.47±0.11 1.23±0.13△80～ 1.52±0.45 1.42±0.69 1.19±0.12△ 1.45±0.18職別 管理 1.17±0.13△ 1.14±0.77△ 1.18±0.15△ 1.22±0.26△技術(shù) 1.28±0.27 1.32±0.21△ 1.45±0.37* 1.26±0.37△執(zhí)法 1.49±0.33 1.42±0.68 1.19±0.35△ 1.21±0.12△其他 1.29±0.76 1.45±0.14 1.27±0.09△ 1.24±0.33△配偶 有 1.26±0.43 1.59±0.17 1.28±0.28△ 1.23±0.77△無1.27±0.72△* 1.31±0.36△ 1.21±0.11△ 1.22±0.13△*居住 共居 1.27±0.03 1.31±0.67△ 1.38±0.44 1.41±0.13獨居 1.28±0.06△* 1.48±0.13 1.20±0.44△ 1.21±0.11△

3 討論

與現(xiàn)階段離退休干部相似，經(jīng)濟良好、文化和閱歷高的高齡者在未來老年人中的占比將越來越高，其追求更佳的身體和生活狀態(tài)的主動性更強[7]，此種條件下的患病狀態(tài)將成為共有的健康趨勢。本研究80%的共居率和動脈硬化性疾病50%以上的占比率顯示了居家養(yǎng)老的意愿性和北方城市制定居家養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合策略的可行性[8]。調(diào)查對象對正規(guī)的公立醫(yī)療機構(gòu)有著良好的信任度和依賴性的情況提示，公立醫(yī)療機構(gòu)始終是實施衛(wèi)生健康、養(yǎng)老決策的堅實陣地。這對于政府明確開展相關(guān)工作是極其有利的。

本研究男性、70～80歲、執(zhí)法類人群以及共居者的體質(zhì)量指數(shù)高，糖尿病患病率高，60～70歲睡眠障礙者多，顯示了北方城市離退休干部健康狀況的獨特性。其原因可能與北方人濃咸醇厚的地域飲食習(xí)慣導(dǎo)致的濁毒內(nèi)蘊的體質(zhì)特點有關(guān)[9]。疾病知曉率證明了本群體較高的腦血管疾病重視程度和健康意識。提示在持續(xù)加強針對性診療和宣教可以不斷降低北方老年人動脈硬化性疾病患病率的可能性，為區(qū)域內(nèi)動脈硬化性疾病相關(guān)醫(yī)保政策的制定提供了數(shù)據(jù)參考。

分類比較結(jié)果提示，離退休干部的職業(yè)與疾病相關(guān)性問題應(yīng)引起關(guān)注。新近退休者和獨身者對高血壓病和糖尿病的監(jiān)測意識和定期檢測活動仍需加強。配偶有無和居住狀態(tài)的糖尿病和冠心病患病率不同。其原因可能為：（1）共居生活的舒適和安逸，增加了飲食和活動對動脈硬化性疾病的不良影響性。（2）共居生活可以降低持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作性的腦血管病老年人的醫(yī)療服務(wù)需求[10]。（3）獨居者的保健意識和健康狀態(tài)更強。說明老年人對照顧類型的需求更加傾向于舒適性和專業(yè)性。提示了當前努力開展現(xiàn)代舒適護理的緊要性[11]。

北方城市離退休干部的人際關(guān)系普遍良好，且與配偶有無及居住狀態(tài)無關(guān)。結(jié)合共居情況和活動方式可以判斷，隨著經(jīng)濟和環(huán)境不斷提高和改善，老年人的社會交往問題將會出現(xiàn)明顯的向好趨勢。但其偏執(zhí)、抑郁和焦慮情況的普遍存在以及以女性、離退休時間短者、管理類干部和無配偶者為重且偏執(zhí)評分更重情況證明了群體“獨立性和支配欲強、社會閱歷豐富、醫(yī)療需求強烈但又不易控制激烈情緒”的狀態(tài)[12-13]。這也解釋了管理類干部、無配偶者和獨居者非器質(zhì)性睡眠障礙較為嚴重的原因。這為確立醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃以及醫(yī)養(yǎng)的關(guān)注重點提供了依據(jù)。

綜上所述，離退休干部在良好的經(jīng)濟、生活、自我健康管理條件下因多因素影響而罹患多種動脈硬化相關(guān)性疾病。居家養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對未來老年人身心疾病的重點策略。應(yīng)重視職業(yè)類別與疾病和心理狀態(tài)的相關(guān)性問題并給予針對性的護理和管理。