趙曉山， 王賀， 黃偉康， 黃生兵，2， 林威， 陳斌， 袁世新， 王月云

婦女和兒童健康是“健康中國(guó)”建設(shè)的重點(diǎn)人群，也是衡量醫(yī)療服務(wù)水平的重要內(nèi)容[1]。我國(guó)全面實(shí)施二孩政策以來(lái)，婦幼保健服務(wù)的市場(chǎng)需求越來(lái)越大[2]，婦幼保健資源的公平配置是婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性和有效性的前提。既往關(guān)于廣東省衛(wèi)生資源配置公平性的研究多集中在整體醫(yī)療資源[3-4]、人力資源方面[3]或局限區(qū)域小樣本調(diào)查研究[5]。本文選用2015—2019年廣東省婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，分析2015—2019年廣東省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置的公平性，為進(jìn)一步優(yōu)化廣東省婦幼保健衛(wèi)生資源配置提供政策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2015—2019年《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》及《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要》，衛(wèi)生資源配置的公平性指標(biāo)包括婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)。將廣東省的21個(gè)地級(jí)市按經(jīng)濟(jì)區(qū)域劃分為珠三角(廣州、深圳、佛山、東莞、中山、珠海、江門、肇慶和惠州)、粵東(汕頭、潮州、揭陽(yáng)和汕尾)、粵西(湛江、茂名和陽(yáng)江)和粵北地區(qū)(韶關(guān)、清遠(yuǎn)、云浮、梅州和河源)。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系數(shù)基尼系數(shù)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域衡量衛(wèi)生資源配置是否均衡的重要工具[6]，它能夠客觀地反映資源分配的差異程度以及差異的連續(xù)性[7]?；嵯禂?shù)介于0～1之間，<0.3為公平狀態(tài)良好，0.3～0.4為正常狀態(tài)，>0.4為比較不公平狀態(tài)[8]?；嵯禂?shù)的計(jì)算公式為：

式中，Xi：各市區(qū)人口數(shù)(或面積數(shù))/總?cè)丝?或面積)；Yi：各市婦幼衛(wèi)生資源指標(biāo)數(shù)值/相應(yīng)衛(wèi)生資源指標(biāo)總量；Vi：可用衛(wèi)生資源排次后的累計(jì)百分比。

1.2.2 泰爾指數(shù)泰爾指數(shù)的取值范圍為(0，+∞)，泰爾指數(shù)可將總差異分解為區(qū)域內(nèi)與區(qū)域間差異，泰爾指數(shù)越高，資源配置越不公平[9]。泰爾指數(shù)計(jì)算公式如下：

Pi：地市人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)，Yi：各地市衛(wèi)生資源指標(biāo)數(shù)值/衛(wèi)生資源總量。泰爾指數(shù)公式可分解為：

T總=T區(qū)域內(nèi)+T區(qū)域間，

其中Pg、Yg分別表示各組人口數(shù)占人口總數(shù)比例、各組人均資源占有量占全部資源的比重，Tg為各地區(qū)的泰爾指數(shù)。

泰爾指數(shù)還可分別體現(xiàn)區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)對(duì)總體差異貢獻(xiàn)率的大小。具體計(jì)算公式為：

區(qū)域間貢獻(xiàn)率D區(qū)域間=T區(qū)域間/T總，

區(qū)域內(nèi)貢獻(xiàn)率D區(qū)域內(nèi)=T區(qū)域內(nèi)/T總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2013軟件雙人錄入數(shù)據(jù)并計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)及其貢獻(xiàn)率。

2 結(jié)果

2.1 廣東省衛(wèi)生資源配置基本概況

2015—2019年廣東省每萬(wàn)人口婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)基本保持不變，在0.013 0左右波動(dòng)。每萬(wàn)人口婦幼保健床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2019年末每萬(wàn)人口婦幼保健床位數(shù)較2015年末增長(zhǎng)28.32%，2019年末每萬(wàn)人口婦幼保健人員數(shù)較2015年末增長(zhǎng)35.22%。見(jiàn)表1。

表1 2015—2019廣東省每萬(wàn)人口婦幼保健衛(wèi)生資源配置情況

2.2 基于基尼系數(shù)的廣東省衛(wèi)生人力資源配置公平性分析

2015—2019年，廣東省各類婦幼保健衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數(shù)均低于0.3，處于最佳公平狀態(tài)。2015—2019年，廣東省各類婦幼保健衛(wèi)生資源按地理面積配置的基尼系數(shù)均低于0.4，達(dá)到了比較公平的狀態(tài)。除機(jī)構(gòu)數(shù)外，按人口配置的基尼系數(shù)均小于按地理面積配置的基尼系數(shù)。按人口配置的床位數(shù)基尼系數(shù)均小于0.1，資源分配最優(yōu)。2019年與2015年相比，各指標(biāo)的基尼系數(shù)均呈下降趨勢(shì)。

表2 2015—2019廣東省婦幼保健衛(wèi)生資源按人口和地理配置的基尼系數(shù)

2.3 基于泰爾指數(shù)的廣東省衛(wèi)生人力資源配置差異性分析

2.3.1 泰爾指數(shù)分析2015—2019年，廣東省婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)的泰爾指數(shù)由0.212 2上升至0.234 9，呈上升趨勢(shì)，增幅為10.70%，床位數(shù)和人員數(shù)的泰爾指數(shù)有所降低，降幅分別為12.99%和19.89%。在各類婦幼衛(wèi)生資源中，婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)的泰爾指數(shù)最高。從分類地區(qū)來(lái)看，2015—2019年粵東地區(qū)、粵西地區(qū)、粵北地區(qū)各類婦幼衛(wèi)生資源的泰爾指數(shù)均低于珠三角地區(qū)相應(yīng)指標(biāo)的泰爾系數(shù)。見(jiàn)表3。

表3 2015—2019年廣東省婦幼保健衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)

2.3.2 泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率分析2015—2019年廣東省婦幼保健各指標(biāo)的區(qū)域內(nèi)貢獻(xiàn)率均大于區(qū)域間貢獻(xiàn)率。見(jiàn)表4。

表4 2015—2019年廣東省婦幼保健衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)及貢獻(xiàn)率

3 討論與建議

3.1 廣東省婦幼保健衛(wèi)生資源配置公平性全面提高，人口公平性優(yōu)于地理公平性

廣東省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置總體充足，自《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號(hào))出臺(tái)以來(lái)，廣東省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源公平性不斷提高?？v向比較2015年與2019年各項(xiàng)指標(biāo)的基尼系數(shù)可見(jiàn)，2019年廣東省婦幼保健衛(wèi)生資源配置的公平性較2015年相比得到了全面提高。婦幼保健床位數(shù)和婦幼保健專業(yè)技術(shù)人員呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，截至2019年，婦幼保健人員配備達(dá)到每萬(wàn)人口4.68人，較2015年末增長(zhǎng)35.22%；每萬(wàn)人口婦幼保健床位數(shù)較2015年增長(zhǎng)25.75%。婦幼保健人員配備已達(dá)到國(guó)家《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)婦字第2號(hào))文件中的規(guī)定，即縣以上的婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置一般為每萬(wàn)人口至少1人。

2015—2019年廣東省婦幼保健資源除按地理面積配置的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)外，基尼系數(shù)均小于0.3，衛(wèi)生資源配置公平性較高。按人口配置的床位數(shù)在三類資源中公平性最優(yōu)，這與劉瑞等[10]關(guān)于婦幼衛(wèi)生資源配置的研究結(jié)果一致?？傮w看，人口公平性優(yōu)于地理面積公平性。這可能與現(xiàn)行的衛(wèi)生人力資源配置文件更注重人口分布的均衡性有關(guān)[8]。長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生行政部門在調(diào)整衛(wèi)生資源配置時(shí)都以人口作為主要指標(biāo)[10]，衛(wèi)生資源在廣州、深圳、東莞和佛山等人口密度大的區(qū)域相對(duì)豐富，而在韶關(guān)、河源、梅州和清遠(yuǎn)等地廣人稀的區(qū)域相對(duì)匱乏。因此，政府在制定區(qū)域婦幼衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，不僅要考慮人口數(shù)量，還要考慮地理面積等因素，以各地區(qū)的服務(wù)需求為依據(jù)，全面提升婦幼保健衛(wèi)生資源配置的公平性。

3.2 廣東省內(nèi)婦幼保健衛(wèi)生資源整體公平性較高，區(qū)域內(nèi)部公平性相對(duì)較差

2015—2019年，廣東省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置的公平性整體較高，粵東地區(qū)、粵西地區(qū)和粵北地區(qū)的公平性高于珠三角地區(qū)。結(jié)合泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率分析，廣東省婦幼保健衛(wèi)生資源配置的區(qū)域內(nèi)差異對(duì)泰爾系數(shù)的貢獻(xiàn)率均高于區(qū)域間差異，表明廣東省婦幼保健衛(wèi)生資源的相對(duì)不公平性主要由于各地區(qū)內(nèi)部資源配置的不公平，這與盧秀芳等[11]的研究一致。珠三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平領(lǐng)先于其他地區(qū)，但其地區(qū)內(nèi)部的婦幼保健衛(wèi)生資源配置相對(duì)來(lái)說(shuō)最不公平。與本研究相似，朱長(zhǎng)聰和李青華[12]的研究同樣表明，珠三角內(nèi)部的衛(wèi)生資源配置公平性較差。這可能是由于珠三角地區(qū)資源更集中分布在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市，如廣州、深圳和珠海等市[4]，而粵東地區(qū)、粵西地區(qū)和粵北地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平相差不大，各類婦幼保健衛(wèi)生資源分布較均勻。因此，政府或相關(guān)部門在婦幼保健衛(wèi)生資源的配置中，應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)傾斜于資源相對(duì)不公平區(qū)域和資源類別，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的公平性建設(shè)，改變婦幼保健衛(wèi)生資源在大城市或經(jīng)濟(jì)較好地區(qū)分布相對(duì)不均勻、不公平的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源的均衡配置。

3.3 加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源建設(shè)，提高婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)可及性和有效性

廣東省婦幼保健衛(wèi)生資源配置整體公平性較高，床位數(shù)和機(jī)構(gòu)數(shù)的公平性相對(duì)人員數(shù)較好，處于最佳公平狀態(tài)。婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員的相對(duì)不公平性由區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)差異共同構(gòu)成，區(qū)域內(nèi)貢獻(xiàn)率在60%左右，區(qū)域間貢獻(xiàn)率約為40%，區(qū)域內(nèi)差異是主要的影響因素。若要進(jìn)一步優(yōu)化婦幼保健人力資源配置的公平性，需要明確政府職責(zé)，做好宏觀統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)工作，明確發(fā)展目標(biāo)，以婦幼衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，提高人力資源的使用效率和可及性；重視中高層次衛(wèi)生人才引進(jìn)和培養(yǎng)，讓人才能夠“引得進(jìn)，留得住”，制定契合本地區(qū)人才引進(jìn)的政策并充實(shí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍，提高衛(wèi)生專業(yè)人才的專業(yè)技能、素質(zhì)和服務(wù)能力，優(yōu)化人才整體水平；加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)營(yíng)模式，挖掘衛(wèi)生人力資源潛力，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)之間的資源共享[5]；同時(shí)適當(dāng)控制地方婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模，注重服務(wù)質(zhì)和量的發(fā)展[13]，通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，并保持機(jī)構(gòu)發(fā)展的活力和持久力，逐步形成區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置的良性循環(huán)。