陸文靜， 秦洋， 劉彩

截至2018年，我國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過(guò)3.6億[1]，每年因吸煙相關(guān)疾病所致死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，如對(duì)吸煙流行狀況不加控制，至2050年每年死亡人數(shù)將突破300萬(wàn)[2]。雖然我國(guó)已陸續(xù)出臺(tái)控?zé)熣?，但有?bào)道指出人群吸煙水平僅有微弱下降[3]。作為傳統(tǒng)的關(guān)系型社會(huì)，我國(guó)鮮有學(xué)者將社會(huì)背景與吸煙行為相結(jié)合，而社會(huì)關(guān)系作為社會(huì)資本的重要體現(xiàn)[4]，會(huì)對(duì)吸煙行為產(chǎn)生一定影響。為建立、維持人際關(guān)系和社會(huì)關(guān)系，擁有更高社會(huì)資本的個(gè)體更傾向于吸煙。國(guó)外學(xué)者早在2003年就開始對(duì)社會(huì)資本與吸煙進(jìn)行研究[5-8]，且提出MPOWER(M：監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策，P：保護(hù)人們不接觸煙草煙霧，O：提供戒煙幫助，W：警示煙草危害，E：執(zhí)行禁止煙草廣告、促銷和贊助的規(guī)定，R：提高煙草稅)系列控?zé)熣遊9]。因此本文利用中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，從社會(huì)資本角度入手，探究我國(guó)居民在關(guān)系型社會(huì)背景下吸煙行為的影響因素，為制定更具針對(duì)性的控?zé)熣咛峁?shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心和美國(guó)密歇根大學(xué)調(diào)查研究中心等機(jī)構(gòu)發(fā)布的中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(China Family Panel Studies，CFPS)。該調(diào)查覆蓋了全國(guó)25個(gè)省(市、自治區(qū))、105個(gè)縣(區(qū))和416個(gè)行政村居，從個(gè)體、家庭、社區(qū)三個(gè)層面反映我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口、教育和健康的變遷。CFPS為兩年一期的跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，問(wèn)卷中對(duì)樣本個(gè)體的社會(huì)資本狀況、吸煙行為、健康狀況均有詳細(xì)的調(diào)查，因此，本文選用CFPS 2016成人問(wèn)卷進(jìn)行分析，將含有缺失值的樣本刪去，最終獲得123 792個(gè)有效成人樣本。

1.2 變量選取與賦值

本文采用吸煙與否作為因變量(是=1、否=0)，自變量分為社會(huì)資本因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況因素和健康狀況因素。

采用社會(huì)信任、社會(huì)互惠、社會(huì)公平認(rèn)同、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)參與對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行衡量。選取成人問(wèn)卷中“請(qǐng)您對(duì)鄰居的信任程度打分”來(lái)反映社會(huì)信任，分值為0～10分，并表示信任程度由低到高；社會(huì)互惠側(cè)重從個(gè)體利益層面刻畫個(gè)體獲得社會(huì)支持的力度或概率[10]，選取“如果您需要鄰居幫助，您覺得會(huì)有人幫忙嗎？”來(lái)測(cè)量(一定沒有=1、可能沒有=2、說(shuō)不準(zhǔn)=3、可能有=4、一定有=5)；社會(huì)公平認(rèn)同是成年人壓力的來(lái)源之一，社會(huì)壓力是導(dǎo)致吸煙行為的原因之一。選取“過(guò)去12個(gè)月中，您是否(親身經(jīng)歷)因貧富差距而受到不公正對(duì)待？”來(lái)測(cè)量(是=1、否=0)；將“是否是共產(chǎn)黨員”作為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的測(cè)量指標(biāo)(是=1、否=0)；選擇家庭禮金支出作為衡量社會(huì)參與的標(biāo)準(zhǔn)，取自然對(duì)數(shù)。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)由教育程度和職業(yè)類別指標(biāo)來(lái)衡量：教育程度(高中及以下=1、大專=2、大學(xué)本科=3、碩士及以上=4)、職業(yè)類別(無(wú)工作=0、農(nóng)業(yè)打工=1、非農(nóng)散工=2、自家農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)=3、受雇=4、私營(yíng)企業(yè)/個(gè)體工商戶/其他自雇=5)、工作總體滿意度(非常不滿意=1、不太滿意=2、一般=3、比較滿意=4、非常滿意=5)；健康狀況作為吸煙的重要影響因素，采用自感健康狀況(不健康=1、一般=2、比較健康=3、很健康=4、非常健康=5)、健康變化情況(更差=1、沒有變化=3、更好=5)、病傷程度(更差=1、沒有變化=3、更好=5)、是否有慢性病(是=1、否=0)、鍛煉次數(shù)以及心理狀態(tài)來(lái)表示。其中心理狀態(tài)采用CESD量表進(jìn)行測(cè)量，使用百分位數(shù)等化方法生成分值。同時(shí)，納入以下人口學(xué)特征變量作為協(xié)變量：性別(男性=1、女性=0)、年齡、居住地(城鎮(zhèn)=1、農(nóng)村=0)、BMI體質(zhì)量指數(shù)(偏瘦=1、正常=2、偏胖=3、肥胖=4、重度肥胖=5)、婚姻狀況(未婚=1、已婚/同居=2、離婚/喪偶=3)來(lái)描述。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用Stata 15.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logit回歸模型，具體模型設(shè)定如下：

Logit(P|yi=1)=α1+β1x1+…+βixi+γi+εi，

其中，i表示居民個(gè)人，yi為吸煙與否(0，1虛擬變量)，xi為吸煙行為的影響因素，βi為對(duì)因變量系數(shù)，α1為常數(shù)項(xiàng)，γi為不可觀測(cè)的影響因素，εi為殘差項(xiàng)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

123 792名調(diào)查對(duì)象的平均年齡為46.70歲，其中吸煙居民為35 335人，占比29.54%；男性吸煙者為33 723人，占比95.44%；女性吸煙者1 612人，占比4.56%。由此看出吸煙行為的性別差異較大。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征 例(構(gòu)成比/%)

2.2 吸煙行為單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，吸煙行為在社會(huì)人口學(xué)因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況因素、健康狀況因素、社會(huì)資本因素方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 我國(guó)居民吸煙影響因素單因素分析

2.3 社會(huì)資本視角下居民吸煙行為多因素分析

以吸煙與否作為因變量，以社會(huì)資本、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況和人口學(xué)特征作為自變量進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，社會(huì)資本對(duì)居民吸煙行為的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體來(lái)說(shuō)，社會(huì)互惠程度高的人群吸煙行為發(fā)生比是社會(huì)互惠程度較低人群的1.14倍，認(rèn)為社會(huì)存在不公的人群吸煙行為發(fā)生比是正常人群的1.25倍；以黨員作為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的變量衡量社會(huì)資本，顯著降低了吸煙行為發(fā)生的概率。在控制其他變量情況下，身處社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的人群吸煙行為的發(fā)生比降低了16%，社會(huì)參與程度越高的個(gè)人擁有更多的社會(huì)資本，也相應(yīng)產(chǎn)生更大概率的吸煙行為。見表3。

表3 社會(huì)資本視角下居民吸煙行為影響因素研究Logit回歸分析

人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況作為控制變量，也對(duì)居民吸煙行為起到了顯著影響。男性吸煙的發(fā)生比是女性的46.48倍；BMI指數(shù)越高吸煙概率越??；與未婚人群相比，已婚/同居者更傾向于吸煙，是未婚人群的1.23倍，而離婚/喪偶人群吸煙行為發(fā)生比是未婚人群的1.63倍。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況方面，在控制其他變量條件下，與高中及以下文化水平人群相比，大學(xué)本科人群的吸煙行為發(fā)生比下降41%，碩士及以上人群吸煙行為發(fā)生比下降76%；職業(yè)地位越高，吸煙行為越少；健康狀況因素方面，心理狀況、自感健康狀況以及健康變化情況越好的人越傾向于吸煙，即對(duì)自身健康狀況的樂觀程度越高；與健康人群相比，患有慢性病的人群吸煙行為發(fā)生比下降40%，而鍛煉頻率越高的人吸煙行為發(fā)生的概率越低。

3 討論

本研究采用CFPS 2016年調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，我國(guó)居民吸煙率為29.54%，高于2015年全國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)道的結(jié)果(27.70%)[11]；其中，男性吸煙率為55.05%，與2015年相比有所增長(zhǎng)(52.10%)；女性吸煙率為2.58%，與2015年相比有所下降(2.70%)。但與實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的控?zé)熌繕?biāo)“2030年15歲以上人群吸煙率下降至20%”仍有較大差距。

3.1 社會(huì)資本與吸煙行為顯著相關(guān)

社會(huì)資本被認(rèn)為是健康的一個(gè)重要社會(huì)決定因素，在過(guò)去的幾十年里，社會(huì)資本受到公共衛(wèi)生和流行病學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注[12]。大量研究表明，社會(huì)資本與健康行為和健康結(jié)果息息相關(guān)，包括吸煙、疾病的發(fā)病率和死亡率等[13]，國(guó)外學(xué)者早在2003年就開始對(duì)社會(huì)資本與吸煙進(jìn)行研究，并提出控制煙草流行的MPOWER綜合戰(zhàn)略[9]，但不同維度測(cè)量下的社會(huì)資本對(duì)吸煙行為的影響尚不一致。DeClercq等[14]在對(duì)佛蘭德斯的社區(qū)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)社會(huì)信任和社會(huì)參與與經(jīng)常性吸煙呈負(fù)相關(guān)，這與Patterson等[15]和Afifi等[16]的研究結(jié)果相同；然而，從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的角度衡量社會(huì)資本時(shí)，以往學(xué)者得出社會(huì)資本對(duì)吸煙行為有促進(jìn)作用的結(jié)論[17]。本研究表明，以社會(huì)互惠、社會(huì)公平認(rèn)同和社會(huì)參與衡量的社會(huì)資本對(duì)吸煙行為有促進(jìn)作用，而以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)衡量的社會(huì)資本會(huì)抑制吸煙行為的發(fā)生。

3.2 社會(huì)資本通過(guò)多種途徑影響居民吸煙行為

本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)互惠促進(jìn)吸煙行為的產(chǎn)生，社會(huì)互惠程度高的人群吸煙行為發(fā)生率是社會(huì)互惠程度較低人群的1.14倍，這與我國(guó)國(guó)情相符，如在請(qǐng)鄰居幫忙時(shí)會(huì)產(chǎn)生“遞煙文化”，人們會(huì)用香煙來(lái)表示感謝；經(jīng)常感嘆社會(huì)不公的人群吸煙的可能性越大，他們可能會(huì)通過(guò)吸煙來(lái)排解內(nèi)心的不公平感。王江蓉和張拓紅[18]在對(duì)社會(huì)公平認(rèn)同與健康的關(guān)系進(jìn)行分析時(shí)也得出相似結(jié)論；社會(huì)參與程度越高的個(gè)人擁有更多的社會(huì)資本，也相應(yīng)產(chǎn)生更大概率的吸煙行為。然而，在當(dāng)今健康為主的社會(huì)環(huán)境下，身處社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的人也可能會(huì)以共同尋求健康的方式進(jìn)行社交，例如以喝茶代替飲酒，組織成員之間也會(huì)相互影響減少不健康行為的發(fā)生，降低吸煙的概率。

3.3 健康意識(shí)與吸煙行為息息相關(guān)

本研究發(fā)現(xiàn)，健康意識(shí)與吸煙行為呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。學(xué)歷或職業(yè)地位越高的人群越能意識(shí)到吸煙行為帶給身體的危害，會(huì)有意識(shí)地減少吸煙的概率；慢性病患者以及進(jìn)行體育鍛煉等實(shí)行自我健康管理的人群，同樣也會(huì)減少吸煙的概率來(lái)提高自身健康狀況。但與之相反，心理狀況、自感健康狀況以及健康變化情況越好的人越傾向于吸煙，即對(duì)自身健康狀況的樂觀程度越高，吸煙行為的可能性越大。

4 對(duì)策及建議

為改善我國(guó)關(guān)系型社會(huì)背景下吸煙率居高不下的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)將社會(huì)資本因素納入控?zé)熣哌M(jìn)行考量，使得控?zé)熣吒哚槍?duì)性。為此，提出如下政策建議。

4.1 營(yíng)造和諧社會(huì)環(huán)境，提高社會(huì)公平認(rèn)同感

各級(jí)政府可利用官方公眾號(hào)報(bào)道社會(huì)正能量事件，打擊散布謠言、損害社會(huì)治安和社會(huì)秩序的行為，對(duì)居民反映社會(huì)不良風(fēng)氣的情況進(jìn)行查證，及時(shí)處理，展現(xiàn)當(dāng)下安全互信、公平公正的社會(huì)環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)吸煙人群的心理疏導(dǎo)，提高我國(guó)居民的社會(huì)公平認(rèn)同感，緩解社會(huì)矛盾，降低居民的吸煙概率。

4.2 發(fā)揮團(tuán)體成員在群體控?zé)熤械淖饔茫岣呱鐣?huì)支持力度

在進(jìn)行組織活動(dòng)時(shí)，團(tuán)體成員之間應(yīng)當(dāng)相互影響，有意識(shí)地互相提醒，鼓勵(lì)領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)務(wù)人員和教師發(fā)揮控?zé)熞I(lǐng)作用，降低吸煙的概率。以往研究指出，低文化程度、低健康意識(shí)和缺乏社會(huì)支持的居民，更容易出現(xiàn)吸煙行為[19]。目前我國(guó)現(xiàn)有控?zé)煑l例僅對(duì)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)的職工提供專業(yè)戒煙幫助[20]，應(yīng)加大范圍，以居委會(huì)或村委會(huì)作為基層組織單位，有意識(shí)地關(guān)注吸煙人群，并提供專業(yè)戒煙干預(yù)以及更多社會(huì)支持，如社區(qū)戒煙門診、健康教育講座等，最終降低居民吸煙率。

4.3 發(fā)揮新媒體在控?zé)熜麄髦械淖饔?，提高居民健康意識(shí)

在當(dāng)下新媒體高速發(fā)展的時(shí)代，可以通過(guò)多角度的宣傳教育模式，如新媒體短視頻等弱化我國(guó)現(xiàn)有的“遞煙文化”，倡導(dǎo)以健康的方式進(jìn)行社交。各級(jí)政府可以以提供獎(jiǎng)勵(lì)的方式征集戒煙、控?zé)煹戎黝}的短視頻宣傳教育材料，在易發(fā)生吸煙行為的場(chǎng)所進(jìn)行滾動(dòng)播放，以提高居民減少吸煙行為的意識(shí)。除此之外，可以通過(guò)微博、公眾號(hào)等平臺(tái)定期推送健康科普知識(shí)，促使居民加強(qiáng)體育鍛煉，提高全民健康素養(yǎng)。