趙柳寧 曾靜文 邵東平 (廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院眼科,廣東 佛山 528000)

糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)，可累積全身各重要臟器的代謝性疾病。Keratograph 5M眼表綜合分析儀采用Placido環(huán)，通過22個(gè)同心圓環(huán)均勻的投射到角膜表面，非侵入性測量淚膜破裂時(shí)間(breakup time,BUT)、非侵入測量淚河高度(non-invasive tear menisus height,NITMH)并可以對瞼板腺進(jìn)行拍攝，運(yùn)用客觀數(shù)據(jù)及圖片全面評價(jià)眼表情況。本研通過采用 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀非侵入式的對糖尿病患者的眼表進(jìn)行初步研究。報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1本研究為病例對照研究，收集2018年3月至2020年6月在我院確診糖尿病患者，其中，男23 例 46眼，女29 例58 眼，年齡50～81歲；糖尿病病史(0～30年)，同期住我科的非糖尿病患者為對照組，其中男19 例38眼，女30例60眼，年齡51～81歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月無眼外傷史及眼部手術(shù)史、無角膜炎及眼表急性炎性反應(yīng)、無使用人工淚液、新斯地明等影響淚液成分及分泌的藥物。本研究的受試者均知曉檢查目的及檢查內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2方法 所有檢查項(xiàng)目均采用德國Oculus公司的Keratograph 5M 眼表綜合分析儀測量，由同一位眼科醫(yī)生完成。告知患者將下頜放在托架上，調(diào)整升降臺的高度以便患者的頭部可以舒適的放在托架上，調(diào)整腮拖使患者的眼睛接近托架上的黑色圓環(huán)。(1)淚河高度(NITHM)：雙眼分別進(jìn)行，調(diào)整相機(jī)圖像位置使得淚河顯示在中心， 聚 焦 在 反 射 環(huán) ，拍攝清晰圖像后，用系統(tǒng)自帶的測量工具對瞳孔中央正下方的淚河高度進(jìn)行測量并記錄。(2)淚膜破裂時(shí)間(BUT)：儀器中心位點(diǎn)對準(zhǔn)患者瞳孔，成功對位和調(diào)整之后，將儀器光源調(diào)整為白光，告訴患者眨眼兩次之后，測量開始，告訴患者眼睛一直睜開，不要眨眼，系統(tǒng)會自動(dòng)檢測患者淚膜破裂的特點(diǎn)，給出一個(gè)淚膜破裂地形圖、首次破裂時(shí)間(FTBUT)和平均破裂時(shí)間(ATBUT)及干眼分級并記錄。(3)瞼板腺圖像及評分：測量完淚河高度及淚膜破裂時(shí)間后進(jìn)行。先后翻轉(zhuǎn)患者上下眼瞼，調(diào)整相機(jī)位置使得上眼瞼可以落在紅色方框內(nèi)，對焦在瞼板腺上進(jìn)行拍攝。拍攝的圖片自動(dòng)經(jīng)過Meibo-Scan增強(qiáng)對比模式處理，白色紋路為瞼板腺，深灰色為背景。瞼板腺缺失狀況評分上下瞼板分別評分。0分(無瞼板腺缺失)；1分(瞼板腺缺失面積<1/3)；2分(1/3<瞼板腺缺失面積且<2/3；3分(瞼板腺缺失面積>2/3)。上下瞼板腺合計(jì)評分為單眼的瞼板腺分四級：0級：0分；1級：1～2分；2級：3～4分；3級：5～6分。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病組與對照組在性別及年齡的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 糖尿病組與對照組在性別及年齡的比較

2.2糖尿病組患者的FTBUT、ATBUT和NITMH與對照組比較，兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(淚河高度及BUT進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)為非正態(tài)分布，用非參數(shù)檢驗(yàn))

表2 糖尿病組與對照組淚河高度和淚膜破裂時(shí)間的比較

2.3瞼板腺完整度評分

表3 兩組患者研究中瞼板腺完整度評分差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.4各指標(biāo)的相關(guān)性(淚河高度、首次BUT、平均BUT、年齡與瞼板腺評分的相關(guān)性)首次BUT、平均BUT與淚河高度呈正相關(guān)(r=0.274,0.283；P=0.005，0.004)；瞼板腺評分與年齡呈正相關(guān)(r=0.869,P=0.000)

3 討 論

傳統(tǒng)的淚液檢測手段：淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌量的測定的結(jié)果與觀察者的經(jīng)驗(yàn)及染色劑對淚膜穩(wěn)定性的影響相關(guān)[1]。Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以相對客觀的、全面記錄及評價(jià)眼表情況，有較好的重復(fù)性和可靠性[2-5]，無創(chuàng)的檢查也便于臨床病例的發(fā)現(xiàn)及反復(fù)多次的檢查，利于眼表病情治療效果的評價(jià)與追蹤。

本研究糖尿病組與對照組的淚河高度與淚膜破裂時(shí)間檢測結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示糖尿病組與對照組FTBUT、ATBUT及NITMH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與以往其他研究不同的因素有：第一，樣本量不夠，需要在后期的研究中進(jìn)一步增加樣本量；第二，因本研究的患者年齡大(50-81歲，60歲以上患者71.2%)較既往研究中患者年齡更大，檢查時(shí)間稍長，影響患者淚液膜參數(shù)。糖尿病組與對照組瞼板腺評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.468，P=0.000)。瞼板腺缺失評分與糖尿病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，94%糖尿病組患者出現(xiàn)瞼板腺缺失，而對照組為 僅74%。瞼板腺缺失由瞼板腺萎縮和損傷引起，與對照組相比，糖尿病組的瞼板腺萎縮和損傷更顯著。糖尿病組與對照組瞼板腺缺失程度隨著年齡增加而加重[6]。瞼板腺是皮脂腺的一種，它分泌的脂質(zhì)構(gòu)成淚膜的表層，它可以減少淚膜的蒸發(fā)、降低表面張力、增強(qiáng)淚膜的穩(wěn)定性。瞼板腺缺失會引起淚膜脂質(zhì)成分異常，淚膜穩(wěn)定性下降，淚液蒸發(fā)增加，導(dǎo)致干眼及上皮損害。瞼板腺功能障礙是指瞼板腺的慢性、彌漫性異常，表現(xiàn)為瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變等。大量研究[7-9]證實(shí)糖尿病患者更容易發(fā)生瞼板腺功能障礙。

綜上所述，Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以相對客觀的、全面記錄及評價(jià)眼表情況，方便眼表異常臨床病例發(fā)現(xiàn)；能客觀的觀察瞼板腺的形態(tài)，發(fā)現(xiàn)瞼板腺缺失，糖尿病患者更易出現(xiàn)瞼板腺的萎縮和損傷，提示我們糖尿病患者需要關(guān)注瞼板腺功能障礙。