劉芳 安彩云 常貝△ (.吳起縣人民醫(yī)院超聲科，陜西 延安 77600；.延安市人民醫(yī)院超聲科，陜西 延安 76000)

甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule，TN)是甲狀腺病變的常見表現(xiàn)形式，因甲狀腺細(xì)胞異常增生出現(xiàn)的團(tuán)塊狀病變。超聲彈性成像作為一種探測(cè)被測(cè)部位組織軟硬度的一種檢測(cè)方式，其在器官組織腫物的良惡性鑒別中發(fā)揮了重要作用。但其也存在影響診斷結(jié)果的主觀因素，主要是操作者對(duì)被測(cè)部位實(shí)施的力度不同，則所得到的的彈性評(píng)分存在一定的差異[1-4]?；诖吮痉桨笇⒊Ｒ?guī)高頻超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像檢查作為診斷鑒別TN的一種方法進(jìn)行研究，了解其診斷鑒別的靈敏度、特異度等指標(biāo)，總結(jié)兩種檢查方式的圖像特點(diǎn)，以期為TN良惡性診斷鑒別提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年12月至2019年12月在我院就診經(jīng)臨床初步診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者60例作為研究對(duì)象。其中女45例，男15例。年齡18-67歲，平均年齡(42.84±0.54)歲。體檢中發(fā)現(xiàn)TN7例，超聲檢查中發(fā)現(xiàn)TN53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像檢查指征；(2)認(rèn)知功能正常，能理解醫(yī)護(hù)人員檢查期間的各項(xiàng)指令并遵照?qǐng)?zhí)行；(3)均同意行甲狀腺結(jié)節(jié)取樣活檢或者手術(shù)病理探查；(4)均為首次行甲狀腺結(jié)節(jié)診斷鑒別檢查；(5)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究者認(rèn)為可能存在影響診斷、檢查結(jié)果的因素者。

1.2方法 所有患者均行常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像檢查并作出甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷結(jié)果，采用并聯(lián)法判斷常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)果。所有患者均行病理活檢或者手術(shù)探查明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。(1)常規(guī)高頻超聲檢查及TN良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入組后均行常規(guī)高頻超聲檢查，采用通用公司生產(chǎn)的 HIVision900型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇常規(guī)高頻線陣探頭，設(shè)置檢查頻率為6～15MHz。了解甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、直徑、邊界情況、形態(tài)(囊性為主(囊性成分超過50%)、 實(shí)性為主(囊性成分低于50%)、實(shí)性 )、比例關(guān)系(縱軸：橫軸≥1、<1 )、內(nèi)部回聲(實(shí)性部分回聲分為低回聲(低于正常甲狀腺組織回聲)、等回聲(正常甲狀腺組織回聲)、 高回聲(較正常甲狀腺組織回聲高)、鈣化情況(微鈣化(鈣化點(diǎn)直徑不超過2 mm)， 粗鈣化(鈣化點(diǎn)直徑超過2 mm) 及環(huán)形鈣化(結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)斑片狀鈣化或弧形鈣化)、結(jié)節(jié)周圍的聲暈情況(弧形或環(huán)形聲暈、 邊界光滑清晰、 邊界不清呈分葉狀或浸潤(rùn))、回聲衰竭情況、血流情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等參數(shù)。對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行評(píng)分。(2)超聲彈性成像檢查及TN良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用同常規(guī)高頻超聲檢查完畢后切換至超聲彈性成像模式，將病灶大小1.5倍左右的范圍設(shè)為感興趣區(qū)，探頭垂直體表摁壓感興趣區(qū)，當(dāng)圖像質(zhì)量指數(shù)超過50后，固定圖像。參照超聲彈性成像5級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng)甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像評(píng)分。圖像所顯示的顏色表示結(jié)節(jié)病灶組織的硬度情況，0級(jí)評(píng)分病灶成像呈現(xiàn)為藍(lán)、紅、綠三色相間，1級(jí)病灶成像均呈綠色，2級(jí)病灶呈藍(lán)綠相間且綠色面積超過50%，3級(jí)病灶為藍(lán)綠相間且藍(lán)色面積超過50%，4級(jí)病灶呈藍(lán)色。將超聲彈性成像評(píng)分為三級(jí)或超過3級(jí)者判斷為甲狀腺癌，否則判為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。 觀察指標(biāo)：以病理檢查或者活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用四格表分別計(jì)算常規(guī)高頻超聲檢查、超聲彈性成像檢查和二者聯(lián)合檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，比較三種不同檢查診斷方法優(yōu)劣。總結(jié)常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查甲狀腺癌圖像特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四格表計(jì)算常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像檢查及二者聯(lián)合檢查診斷TN的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=影像學(xué)陽性&病理診斷陽性/(影像學(xué)陽性且病理診斷陽性+病理診斷陽性但影像學(xué)診斷為陰性)，特異度=病理診斷與影像學(xué)診斷均為陰性/(病理診斷陰性、影像學(xué)診斷為陽性+病理診斷和影像學(xué)診斷均為陰性)，準(zhǔn)確度=(病理診斷陽性+病理診斷和影像學(xué)診斷均為陰性)/總例數(shù)，陽性預(yù)測(cè)值=病理診斷和影像學(xué)診斷均為陽性/(病理診斷和影像學(xué)診斷為陽性+病理診斷陰性結(jié)果且影像學(xué)檢查陽性)、陰性預(yù)測(cè)值=病理診斷陰性&影像學(xué)診斷陰性/(病理診斷陰性&影像學(xué)診斷陰性+病理診斷陽性結(jié)果&影像學(xué)診斷陰性)。

2 結(jié) 果

2.1常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況 60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)活檢或手術(shù)病理檢查診斷為甲狀腺癌者37例，常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌31例，超聲彈性成像診斷為甲狀腺癌35例，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像共計(jì)36例。

表1 常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像檢查診斷甲 狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況

2.2常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷指標(biāo)比較 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于單純常規(guī)超聲檢查診斷和超聲彈性成像檢查診斷。見表2。

表2 常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺 結(jié)節(jié)良惡性診斷指標(biāo)比較

2.3常規(guī)高頻超聲檢查甲狀腺癌圖像特征 常規(guī)超聲影像學(xué)指標(biāo)中的實(shí)性部分回聲(低回聲)、鈣化(微鈣化)、結(jié)節(jié)邊界(邊界模糊或毛刺狀)為甲狀腺癌的典型特征，其發(fā)生率明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)(P<0.05)。見表3。

表3 常規(guī)高頻超聲檢查甲狀腺癌圖像特征

2.4超聲彈性成像檢查甲狀腺癌圖像特征 超聲彈性成像中評(píng)分分級(jí)為Ⅲ級(jí)及以上者為甲狀腺癌的幾率顯著高于分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 超聲彈性成像檢查甲狀腺癌圖像特征

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在不同年齡階段人群中均可發(fā)病，且女性多于男性。早期甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯的臨床癥狀，患者大多數(shù)在體檢時(shí)或者超聲全身檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]。臨床研究顯示[6]，良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲顯像中存在較多的重疊特點(diǎn)，增加了臨床診斷鑒別的難度。隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，從常規(guī)超聲派生出的超聲彈性成像檢查技術(shù)、超聲造影技術(shù)等在腫物類型疾病良惡性的診斷鑒別中發(fā)揮了重要作用。其中超聲彈性成像技術(shù)較之于超聲造影技術(shù)具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床的青睞。但其仍然存在自身的缺陷[7-8]。

本方案對(duì)60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別采用常規(guī)高頻超聲檢查和超聲彈性成像檢查，對(duì)二者的診斷結(jié)果采用并聯(lián)的方式進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，以期為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷鑒別提供參考。結(jié)果顯示，常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯優(yōu)于單一的常規(guī)高頻超聲和超聲彈性成像檢查診斷。高頻超聲雖然對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、邊界、鈣化情況等檢查較為準(zhǔn)確，但對(duì)于結(jié)節(jié)的質(zhì)地判斷則無任何優(yōu)勢(shì)可言，而超聲彈性成像整好彌補(bǔ)了對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地地有效判斷[9]。

綜上所述，常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查在甲狀腺良惡性的診斷鑒別中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單純常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷鑒別具有重要臨床價(jià)值。