張秀麗 (陜西省寶雞市千陽縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 寶雞 721100)

冠心病是一種最常見的威脅生命的心腦血管疾病，其分5型，其中不穩(wěn)定型心絞痛最為常見，也是最易發(fā)展為急性心肌梗死，并影響患者生存時間[1，2]。冠心病心絞痛中的絕大部分患者是因冠狀動脈易損斑塊堵塞血管，增加心肌耗氧量。據(jù)研究顯示，復(fù)方丹參注射液能抑制血小板在冠狀動脈斑塊上的黏附與聚集，抑制心肌缺血再灌注損傷[3]。此外，該藥物是含有多種組分復(fù)方中藥制劑，它們可同時發(fā)揮作用于多個靶點(diǎn)，與傳統(tǒng)藥物效果更明顯，從而保護(hù)血管內(nèi)皮功能。本研究運(yùn)用統(tǒng)計分析的方法對復(fù)方丹參注射液聯(lián)合西藥在治療冠心病心絞痛的療效與血脂水平影響，為臨床用藥提供更可靠的證據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2017年1月至2020年12月我院收治冠心病心絞痛患者102例為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國心血管病報告 2018》關(guān)于冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)24小時心電圖確診；(2)年齡在40～80周歲，休息時發(fā)作時間持續(xù)超過20 min；(3)心絞痛疼痛分級在Ⅲ級以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或心房顫動等；(2)對研究過程中使用的西藥具有嚴(yán)重過敏史；(3)肝腎功能嚴(yán)重不全者；(4)治療依從性差，且精神異常不配合治療者。

1.2方法 參照組給予氯吡格雷和阿托伐他汀治療，氯吡格雷(規(guī)格：75 mg；批準(zhǔn)文號：H20150256；生產(chǎn)廠家：法國Sanofi Clir SNC)75 mg每次，每日1次，每晚服用；阿托伐他汀(規(guī)格：20 mg/7片；批準(zhǔn)文號：H20051408；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司)20 mg每次，每日1次，每晚服用。實驗組在參照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液，復(fù)方丹參注射液(規(guī)格：10 mL，批準(zhǔn)文號：Z33020177；生產(chǎn)廠家：正大青春寶藥業(yè)有限公司)20 mL注入250 mL5%葡萄糖溶液，靜脈滴注給藥，每日1次。2組患者均治療12周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.12組血清NO、VEGF水平比較 治療前，2組血清內(nèi)皮NO、VEGF水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后2組血清NO、VEGF水平均高于治療前，且實驗組高于參照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清內(nèi)皮NO、VEGF水平比較

2.22組血脂水平比較 治療前，2組血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組HDL-C水平均提高，且實驗組高于參照組；2組TC、TG及LDL-C水平均低于治療前，且實驗組低于參照組，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清血脂水平比較

2.32組心絞痛癥狀比較 治療前，2組心絞痛發(fā)作時間及頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組心絞痛發(fā)作時間及頻率均降低，且實驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心絞痛癥狀發(fā)作時間及發(fā)作頻率 比較

3 討 論

冠心病心絞痛可明顯增加心肌梗死及猝死的風(fēng)險，故及時有效的治療具有重要意義[6]。臨床上將其通過與受體選擇性結(jié)合抑制血小板活化，做到降脂、抗氧化的作用，常用于治療心絞痛[7]。臨床上根據(jù)冠心病心絞痛癥狀體征將其歸屬于“胸痹”、“真心痛”范疇，治療上應(yīng)立足于本虛與標(biāo)實的關(guān)系[8,9]。復(fù)方丹參注射液中丹參性苦微寒，入心、心包、肝經(jīng)，古代文獻(xiàn)中認(rèn)為丹參具有“養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣”、“活血，通心包經(jīng)”作用，現(xiàn)代藥理研究證實，丹參具有擴(kuò)血管、降血脂，對缺血、梗死的心肌具有疏通、保護(hù)的功效[10]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療后心絞痛發(fā)作時間及頻率均低于參照組，這說明復(fù)方丹參注射液聯(lián)合常規(guī)西藥氯吡格雷、阿托伐他汀可有效阻斷血小板延長動作電位時程受體，抑制血小板活化，降低冠狀動脈易損斑塊聚集，從而達(dá)到抗血小板、降低心絞痛發(fā)作時間和頻率的目的。NO可舒張血管、抗血小板聚集，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，有效抑制冠狀動脈內(nèi)微血栓形成以及管腔狹窄。VEGF則可促使血管內(nèi)皮再生。本研究治療，實驗組治療后血清NO、VEGF水平均高于參照組，可見復(fù)方丹參注射液聯(lián)合常規(guī)西藥氯吡格雷、阿托伐他汀治療冠心病心絞痛可有效改善患者 內(nèi)皮功能指標(biāo)。本研究對冠心病心絞痛患者在西藥治療的基礎(chǔ)上實施復(fù)方丹參注射液，結(jié)果顯示，實驗組TC、TG及LDL-C水平均低于低于參照組，且HDL-C水平高于參照組，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上各研究分析，復(fù)方丹參注射液治療冠心病心絞痛有一定療效，尤其在改善心絞痛發(fā)作時間、頻率和降低血脂水平方面，其與西藥聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單純西藥，但優(yōu)于納入研究數(shù)量少，且質(zhì)量較低，可能存在偏倚，未來應(yīng)開展設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本、長期隨訪，進(jìn)一步證實復(fù)方丹參注射液在該病中的中長期療效。