喻淑珍 (上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)針傷科,上海 201800)

周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱周圍性面癱，急性發(fā)作周圍性面癱者若得不到及時(shí)的治療或治療不當(dāng)，極易會(huì)發(fā)展為后遺癥期，出現(xiàn)面肌萎縮、面肌痙攣等癥狀，影響其日后的正常生活和工作[1-5]。對(duì)于何時(shí)介入針灸治療才能取得最佳治療效果，目前尚有爭(zhēng)議，有學(xué)者[6]認(rèn)為在發(fā)展期針灸治療易刺激局部面神經(jīng)水腫，不建議在發(fā)病初期介入針灸治療；而臨床更有文獻(xiàn)[7]顯示發(fā)展期即介入針灸治療，可有效提高周圍性面癱治療效率。為探究針灸介入的最佳時(shí)機(jī)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年7月至2020年12月期間于上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院接受周圍性面癱治療的120例患者，均符合周圍性面癱中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選的120例患者按發(fā)病過程分期(發(fā)展期、靜止期、恢復(fù)期)分為3組，各40例。發(fā)展期組中男19例，女21例，平均年齡(53.78±11.14)歲；靜止期組中男17例，女23例，平均年齡(46.70±13.79)歲，恢復(fù)期組男20例，女20例，平均年齡(48.75±14.41)歲，P>0.05,組間無明顯差異。診斷標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病7d以內(nèi)；所有病例癥狀體征或經(jīng)CT、MRI等檢查，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病和外傷引起的周圍性面癱；年齡在16～65歲之間；簽署《研究知情同意書》者。

1.2治療方法 發(fā)展期組：選取患側(cè)印堂、陽白、牽正、地倉、頰車、下關(guān)、迎香、承漿，風(fēng)寒證加翳風(fēng)、列缺；風(fēng)熱證加曲池、外關(guān)，每日1次，留針20 min，7d為一個(gè)療程，毫針淺刺瀉法。靜止期組：選取患側(cè)陽白透魚腰、下關(guān)透牽正、太陽透絲竹空、地倉透頰車、巨髎透四白，配合雙側(cè)合谷、翳風(fēng)；不能皺眉加患側(cè)攢竹、鼻唇溝平坦加患側(cè)迎香、人中溝偏斜加水溝、舌麻味覺消失加廉泉；配合電針及雀啄灸法，每日1次，留針20 min，7d為1個(gè)療程?；謴?fù)期：選取患側(cè)陽白透魚腰、攢竹透牽正、太陽透牽正、牽正透頰車、四白透地倉。面部透穴以搓針手法，待針下沉緊澀為準(zhǔn)，配雙側(cè)足三里，毫針補(bǔ)發(fā)；配合電針及雀啄灸法，每日1次，留針20 min，7d為1個(gè)療程。每組均治療4個(gè)療程。觀察指標(biāo)為：觀察3組的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)，多倫多面神經(jīng)功能評(píng)定表(TFGS)及治療有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)為：本研究中患者分別于治療前、治療后1周、治療后2周、治療后1個(gè)月時(shí)填寫CRF表，按照House-Brackmann(H-B)系統(tǒng)評(píng)分及多倫多分級(jí)評(píng)分法(TFGS)進(jìn)行評(píng)估，比較三組間的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類資料采用n及%進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較及兩兩比較，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)兩時(shí)間間比較。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。采用方差分析進(jìn)行多組間比較，采用LSD多重檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)兩時(shí)點(diǎn)間比較。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1三組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較[n(%)]

2.2三組患者治療前后H-B等級(jí)比較 見表2。

表2 3組患者治療前后H-B等級(jí)評(píng)分比較

2.3三組患者治療前后TFGS比較 見表3。

表3 3組患者TFGS評(píng)分比較

3 討 論

周圍性面癱在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于面癱病范疇，春秋兩季高發(fā)，可見于任何年齡，病位在足陽明胃經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)脈與所屬經(jīng)筋?！鹅`樞·經(jīng)脈》[10]曰“胃足陽明之脈，是動(dòng)則病”、《靈樞·經(jīng)筋》載“足陽明之筋，其病……卒口僻”、“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻”。本次研究通過觀察發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組三種介入時(shí)期治療療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1周、治療2周時(shí)H-B分級(jí)從低至高依次為發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組；TFGS評(píng)分從高至低依次為發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療1月時(shí)發(fā)展期組與靜止期組組間對(duì)比無差異,H-B分級(jí)兩組均低于恢復(fù)期組，TFGS評(píng)分均高于恢復(fù)期組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床愈顯率中發(fā)展期組與靜止期組顯著高于恢復(fù)期組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明在發(fā)展期時(shí)即接受針灸治療有助于提高周圍性面癱療效，提高周圍性面癱的治愈率。本次研究在傳統(tǒng)針刺及電針的基礎(chǔ)上，采用大力神雀啄灸治療，對(duì)比傳統(tǒng)紅外線，體表微循環(huán)指脈同步照射更能促進(jìn)人體微循環(huán)，促進(jìn)面部神經(jīng)恢復(fù)。臨床急性期應(yīng)用電針治療可以提高臨床治愈率，縮短病程，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的結(jié)論。

本次研究結(jié)果中，發(fā)展期組療效依次高于靜止期組及恢復(fù)期組，證明發(fā)展期是針灸治療的最佳時(shí)機(jī)，早期針灸治療可以減輕神經(jīng)性炎癥水腫，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，防止面神經(jīng)變性，阻斷病情進(jìn)展。