孫鵬 (上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科,上海 200023)

精神分裂癥作為臨床常見(jiàn)的重性精神病，通常牽連患者思維、行為、感知覺(jué)與情感等方面異常，嚴(yán)重者可引發(fā)思維障礙或者認(rèn)知功能損害等神經(jīng)系統(tǒng)病變，第二代抗精神病藥物會(huì)結(jié)合人體中的多巴胺受體，對(duì)5羥色胺受體進(jìn)行阻止，使藥效充分發(fā)揮，臨床上將該類藥物稱之為多巴胺受體拮抗劑，如利培酮、奧氮平和氯氮平等[1-6]。初步認(rèn)為與抗精神病藥物引發(fā)的心律失常和心室復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)存在相關(guān)性。本研究采用奧氮平治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的100例老年慢性精神分裂癥患者均為我院2016.5至2019.5所收治，經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各50例，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比(n=50)

1.2方法 對(duì)照組給予上海朝輝藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的奮乃靜(規(guī)格：2 mg/片；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021083)口服治療，起始劑量8 mg/d，2周內(nèi)可加到16～40 mg/d，共治療一個(gè)月。觀察組接受奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格：5mg)，初始劑量10 mg/次，1次/d，口服，隨后可依照病情調(diào)整，維持劑量是20 mg/次，1次/d，共治療一個(gè)月。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]。

2 結(jié) 果

2.1療效對(duì)比 與對(duì)照組總有效率(86.00%)相比，觀察組(98.00%)顯著較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 療效對(duì)比[n=50，n(%)]

2.2對(duì)比研究對(duì)象PANSS評(píng)分改變 兩組治療前后的PANSS評(píng)分相比存在顯著差異，且觀察組減分率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比研究對(duì)象PANSS評(píng)分改變(n=50)

2.32組心電圖改變特點(diǎn)比較 觀察組心電圖影響率為16.00%，以竇性心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、室早、右束支傳導(dǎo)阻礙為主。對(duì)照組對(duì)心電圖影響為34.00%，以Q-T延長(zhǎng)、心律不齊、右束支傳導(dǎo)阻礙、ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速為主，兩組在心電圖改變總發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組心電圖改變特點(diǎn)比較(n=50，n)

2.4對(duì)比兩組MCCB評(píng)分改變 治療前兩組的MCCB評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組MCCB評(píng)分改變(n=50，分)

3 討 論

精神分裂屬于慢性疾病之一，該疾病一般無(wú)意識(shí)和智能方面障礙，但發(fā)作時(shí)不僅影響患者勞動(dòng)能力，且對(duì)家庭和社會(huì)均產(chǎn)生一定影響，同時(shí)精神分裂癥屬于長(zhǎng)期慢性疾病，且治愈較為困難[11-12]。因此，臨床稱該疾病為精神疾病中的“癌癥”。

本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組總有效率(86.00%)相比，觀察組(98.00%)顯著較高，兩組治療前后的PANSS評(píng)分相比存在顯著差異，且觀察組減分率低于對(duì)照組，觀察組心電圖影響率為16.00%，以竇性心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、室早、右束支傳導(dǎo)阻礙為主。對(duì)照組對(duì)心電圖影響為34.00%，以Q-T延長(zhǎng)、心律不齊、右束支傳導(dǎo)阻礙、ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速為主，兩組在心電圖改變總發(fā)生率上存在顯著差異，治療前兩組的MCCB評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高出對(duì)照組，分析原因：奧氮平是一種比較常見(jiàn)的非典型抗精神病藥物，可作用于D2、D3、D4受體以及a2、5-HT2受體，與患者體內(nèi)的多巴胺結(jié)合后可有效緩解其陰性與陽(yáng)性癥狀，該藥可選擇性作用于中腦邊緣系統(tǒng)，改善患者的精神障礙情況，且對(duì)病人肝臟損害較小，成為精神分裂癥治療的主導(dǎo)藥物。研究發(fā)現(xiàn)，有26.7%的患者在使用抗精神病藥物后引起心電圖異常的情況，長(zhǎng)期服用奧氮平也會(huì)導(dǎo)致患者心電圖異常率明顯增加，本研究結(jié)果顯示，有16.00%的患者發(fā)生心電圖異常情況，其主要原因在于奧氮平具抗膽堿能作用，使交感神經(jīng)產(chǎn)生亢進(jìn)，進(jìn)而引起竇性心動(dòng)過(guò)速。

綜上所述，對(duì)老年慢性精神分裂癥患者采用奧氮平治療后，療效顯著，能改善患者認(rèn)知功能，但會(huì)出現(xiàn)一定的心電圖異常情況，應(yīng)引起精神科醫(yī)師的關(guān)注。