楊慧平 何華 (.府谷縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 府谷 79400；2.榆林市第一醫(yī)院眼科，陜西 榆林 78000)

糖尿病白內(nèi)障的病情復(fù)雜，較單純白內(nèi)障患者治療難度明顯增加，曲安奈德是第二代鼻糖皮質(zhì)激素，在臨床常用于局部抗炎和抗過(guò)敏，有學(xué)者將其通過(guò)白內(nèi)障術(shù)中Tenon囊下注射取得令人滿意的效果[1-3]。鑒于此，本研究就我院2018年1月-2019年1月收治50例合并糖尿病黃斑水腫的白內(nèi)障患者作為觀察對(duì)象。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床納入50例2018年1月至2019年1月我院收治合并糖尿病黃斑水腫的白內(nèi)障患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各25例，觀察組：男性26例，女性24例，年齡61～79歲，平均(70.12±5.84)歲，糖尿病病程3～20年，平均(15.30±2.08)年；對(duì)照組：男性128例，女性122例，年齡63～80歲，平均(71.51±5.69)歲，糖尿病病程3～21年，平均(15.50±2.34)年。本研究實(shí)施前已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 兩組均行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，具體方法如下：囑患者取平臥位，術(shù)前降壓、散瞳處理同對(duì)照組，采用優(yōu)能洗眼液、2%利多卡因、0.75%布比卡因進(jìn)行眼球周圍麻醉，貼敷眼科粘貼巾，使用開(kāi)瞼器擴(kuò)瞼，于11點(diǎn)方向的角膜處在鞏膜隧道做一條長(zhǎng)約3 mm的直線型切口，并于2:30方向透明膠膜處做一輔助切口，環(huán)形撕囊，分離晶狀體核水，行囊內(nèi)超聲乳化，超聲乳化儀的負(fù)壓調(diào)至80～160 mmHg，流量調(diào)至20～ 25 mL/min，能量為30%～60%，乳化晶狀體核，自動(dòng)吸出殘留皮質(zhì)，再將人工晶狀體置入囊袋中，剪開(kāi)鞏膜至內(nèi)切口，切除周邊虹膜，注入藥物至前房?jī)?nèi)，觀察組于白內(nèi)障術(shù)畢時(shí)，用1 mL注射器抽取曲安奈德注射液(天津金匯藥業(yè)集團(tuán)有限公司 規(guī)格：50 mg/5 mL 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067671)20 mg/0.1 mL，于顳下或鼻下方角膜緣后3.5 mm處進(jìn)針，瞳孔區(qū)可見(jiàn)針頭時(shí)，將藥物注入玻璃體腔。對(duì)照組則未進(jìn)行玻璃體藥物注射治療。最后縫合并包蓋術(shù)側(cè)眼。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、眼壓變化比較 術(shù)后，觀察組黃斑中心凹厚度較術(shù)前及同期對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組手術(shù)前后眼壓水平無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、眼壓變化比較

2.2兩組術(shù)后視力情況 觀察組術(shù)后1d、30d視力在0.5以上的人數(shù)占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1d、30d的視力情況[n(%)]

2.3術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)眼視力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及滿意度評(píng)價(jià)

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率稍高于對(duì)照組，但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴(yán)重同時(shí)也是最多見(jiàn)的微血管并發(fā)癥。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，幾乎所有的1型糖尿病及超過(guò)半數(shù)的2型糖尿病患者伴有程度不一的糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中糖尿病白內(nèi)障、黃斑水腫最為常見(jiàn)，后者也是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的最常見(jiàn)原因[6-7]。糖尿病黃斑水腫若不能得以及時(shí)的治療，會(huì)造成視力降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[8]。本研究嘗試在白內(nèi)障術(shù)中Tenon囊下注射曲安奈德，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后黃斑中心凹厚度較術(shù)前及同期對(duì)照組明顯降低，兩組手術(shù)前后眼壓水平無(wú)明顯變化，觀察組術(shù)后1d、30d視力在0.5以上的人數(shù)占比均高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)眼視力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述學(xué)者的研究成果高度一致，分析原因主要是由于，超聲乳化及人工晶體置入術(shù)使得晶狀體于疾病發(fā)展過(guò)程中的作用被消除，加深前房的同時(shí)開(kāi)放了前房角，配合曲安奈德發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、祛除黃斑水腫的作用，從而極大程度上提高患者視力，降低視網(wǎng)膜厚度。并且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)曲安奈德的安全性。

綜上所述，在白內(nèi)障術(shù)中Tenon囊下注射曲安奈德可顯著提高對(duì)糖尿病白內(nèi)障患者的治療效果，視力及黃斑水腫均得到明顯改善，且安全性可觀，為后續(xù)觀察和治療創(chuàng)造條件。