高慶劍 郭衛(wèi)娟 袁成代 劉萍△ (.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 7000；.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科靜配中心，陜西 寶雞 7000)

外科手術(shù)預(yù)防性抗感染支持面臨著聯(lián)合用藥不合理、用藥療程長(zhǎng)、藥品選擇不適宜等問(wèn)題，導(dǎo)致術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物的效果不達(dá)預(yù)期，無(wú)法起到滿意的前瞻性抗感染價(jià)值[1-3]。為進(jìn)一步改善上述現(xiàn)狀，提升臨床預(yù)防用抗菌藥物的給藥合理性，本院特開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)管理措施，并不斷優(yōu)化管理制度，取得較顯著成效?，F(xiàn)通過(guò)以下研究，分析骨科抗菌藥物的耐藥性問(wèn)題，并探討開(kāi)展手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)管理工作，對(duì)臨床合理用藥的積極意義。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018.01至2018.12(傳統(tǒng)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理)本院骨科150例隨機(jī)手術(shù)患者納入對(duì)照組，將2019.01-2019.12(新一輪抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理)本院骨科150例隨機(jī)手術(shù)患者納入實(shí)驗(yàn)組。前組男女比例82：68，平均年齡(49.26±12.68)歲；后組男女比例85：65，平均年齡(49.84±13.07)歲。耐藥性檢測(cè)菌株來(lái)源于骨科手術(shù)患者的傷口分泌物、血液、痰液、尿液等標(biāo)本。研究報(bào)備本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有耐藥性檢測(cè)菌株均來(lái)源自本院骨科手術(shù)患者；所有患者用藥數(shù)據(jù)采集均符合時(shí)間限定；患者病案資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；非手術(shù)患者；嚴(yán)重全身性感染；合并其他嚴(yán)重臟器疾病；妊娠、哺乳期女性。

1.2方法 (1)制定制度：基于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等指導(dǎo)性資料，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)藥事部、感染科、醫(yī)務(wù)部、骨科專(zhuān)家參與會(huì)談，基于醫(yī)院實(shí)際情況，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，制定系統(tǒng)的《骨科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理指南》等指導(dǎo)文件，并下發(fā)科室，督促相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員盡快且優(yōu)質(zhì)地完成自我學(xué)習(xí)。(2)加強(qiáng)培訓(xùn)：組建指導(dǎo)小組下臨床，親自指導(dǎo)工作，并定期開(kāi)展主題培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，建立考核機(jī)制。(3)科內(nèi)質(zhì)控小組：負(fù)責(zé)制度落實(shí)的質(zhì)控工作，并負(fù)責(zé)每月骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用情況的收集工作，不定期突擊檢查，針對(duì)典型問(wèn)題或高頻問(wèn)題開(kāi)展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化科內(nèi)合理用藥水平。(4)強(qiáng)化指導(dǎo)：預(yù)防用抗菌藥物給藥階段，配備一名專(zhuān)業(yè)的、經(jīng)培訓(xùn)的臨床藥師配合指導(dǎo)工作，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精確給藥。(5)獎(jiǎng)懲激勵(lì)：確保其與實(shí)際工作聯(lián)系緊密，避免難于完成的同時(shí)，追求科學(xué)激勵(lì)，并通過(guò)獎(jiǎng)懲報(bào)表評(píng)估骨科日常手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理工作中仍存的不足之處，加以改進(jìn)。藥敏試驗(yàn)：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，基于《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)送檢樣本進(jìn)行常規(guī)病原菌的分離純化，經(jīng)VITEK 2 Compact與BD Phoenix-100全自動(dòng)細(xì)菌定儀(法國(guó)生物梅里埃股份有限公司)培養(yǎng)鑒定細(xì)菌，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。判定標(biāo)準(zhǔn)基于美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組專(zhuān)項(xiàng)管理前后藥物利用指數(shù)比較 管理前，DDDs從高到低前三為頭孢呋辛、頭孢西丁與頭孢替安，DUI僅頭

孢唑林、克林霉素使用合理；管理后，DDDs從高到低前三為頭孢呋辛、頭孢硫脒、頭孢唑林，DUI提示預(yù)防用藥使用均合理。見(jiàn)表1。

表1 兩組專(zhuān)項(xiàng)管理前后藥物利用指數(shù)比較

2.2專(zhuān)項(xiàng)管理下的病原菌分布情況 G+檢出率38.67%，最高檢出率前兩位分別是金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌；G-檢出率58.67%，最高檢出率前兩位分別是銅綠假單胞菌與大腸埃希菌。見(jiàn)表2。

表2 專(zhuān)項(xiàng)管理下的病原菌分布情況[n(%)]

2.3細(xì)菌耐藥性分析 G+耐藥性方面，第一代頭孢活性表現(xiàn)最強(qiáng)；G-耐藥性方面，第三代頭孢活性表現(xiàn)最強(qiáng)；去甲萬(wàn)古霉素對(duì)G+持較高活性。見(jiàn)表3。

表3 細(xì)菌耐藥性分析

3 討 論

抗菌藥物的合理使用，能夠極大程度地改善醫(yī)院感染性疾病發(fā)病率，提升患者治療體驗(yàn)，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，對(duì)合理控制藥占比、提升患者滿意度、控制醫(yī)源性感染有益[6-8]。但目前，國(guó)內(nèi)抗生素濫用現(xiàn)狀仍舊存在，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題直接影響抗感染療效，是臨床一項(xiàng)亟待解決的工作。

通過(guò)本次研究可知，頭孢類(lèi)中，頭孢唑林、頭孢硫脒對(duì)G+活性的表現(xiàn)最強(qiáng)，而DDDs方面，兩藥也在管理前后呈現(xiàn)較大差異，管理后兩藥的使用頻度有所提升，為良性變化。

結(jié)果中還指出，G-檢出率最高(58.67%)，G+、G-檢出結(jié)果分析，G+最高檢出率前兩位分別是金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌，G-則分別是銅綠假單胞菌與大腸埃希菌。臨床在用藥時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注此四菌，提供耐藥性低的抗菌方案。開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)管理后，骨科常用抗菌藥物DUI均合理(≤1)，佐證專(zhuān)項(xiàng)管理工作的有效性。通過(guò)制定制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、科內(nèi)質(zhì)控、強(qiáng)化指導(dǎo)、獎(jiǎng)懲激勵(lì)五項(xiàng)工作。綜合而為，確保本項(xiàng)藥事管理工作更加科學(xué)高效地開(kāi)展。

綜上，開(kāi)展骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)管理工作，能夠顯著提升用藥合理性；不同抗菌藥物在抗菌活性上表現(xiàn)存在差異，需要持續(xù)關(guān)注細(xì)菌耐藥性問(wèn)題，保障患者的合理用藥。