高慶劍 郭衛(wèi)娟 袁成代 劉萍△ (.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,陜西 寶雞 7000;.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科靜配中心,陜西 寶雞 7000)
外科手術(shù)預(yù)防性抗感染支持面臨著聯(lián)合用藥不合理、用藥療程長(zhǎng)、藥品選擇不適宜等問(wèn)題,導(dǎo)致術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物的效果不達(dá)預(yù)期,無(wú)法起到滿意的前瞻性抗感染價(jià)值[1-3]。為進(jìn)一步改善上述現(xiàn)狀,提升臨床預(yù)防用抗菌藥物的給藥合理性,本院特開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)管理措施,并不斷優(yōu)化管理制度,取得較顯著成效?,F(xiàn)通過(guò)以下研究,分析骨科抗菌藥物的耐藥性問(wèn)題,并探討開(kāi)展手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)管理工作,對(duì)臨床合理用藥的積極意義。報(bào)告如下。
1.1一般資料 將2018.01至2018.12(傳統(tǒng)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理)本院骨科150例隨機(jī)手術(shù)患者納入對(duì)照組,將2019.01-2019.12(新一輪抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理)本院骨科150例隨機(jī)手術(shù)患者納入實(shí)驗(yàn)組。前組男女比例82:68,平均年齡(49.26±12.68)歲;后組男女比例85:65,平均年齡(49.84±13.07)歲。耐藥性檢測(cè)菌株來(lái)源于骨科手術(shù)患者的傷口分泌物、血液、痰液、尿液等標(biāo)本。研究報(bào)備本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn),基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有耐藥性檢測(cè)菌株均來(lái)源自本院骨科手術(shù)患者;所有患者用藥數(shù)據(jù)采集均符合時(shí)間限定;患者病案資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史;非手術(shù)患者;嚴(yán)重全身性感染;合并其他嚴(yán)重臟器疾病;妊娠、哺乳期女性。
1.2方法 (1)制定制度:基于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等指導(dǎo)性資料,邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)藥事部、感染科、醫(yī)務(wù)部、骨科專(zhuān)家參與會(huì)談,基于醫(yī)院實(shí)際情況,在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,制定系統(tǒng)的《骨科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理指南》等指導(dǎo)文件,并下發(fā)科室,督促相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員盡快且優(yōu)質(zhì)地完成自我學(xué)習(xí)。(2)加強(qiáng)培訓(xùn):組建指導(dǎo)小組下臨床,親自指導(dǎo)工作,并定期開(kāi)展主題培訓(xùn),加強(qiáng)學(xué)習(xí),建立考核機(jī)制。(3)科內(nèi)質(zhì)控小組:負(fù)責(zé)制度落實(shí)的質(zhì)控工作,并負(fù)責(zé)每月骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用情況的收集工作,不定期突擊檢查,針對(duì)典型問(wèn)題或高頻問(wèn)題開(kāi)展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn),強(qiáng)化科內(nèi)合理用藥水平。(4)強(qiáng)化指導(dǎo):預(yù)防用抗菌藥物給藥階段,配備一名專(zhuān)業(yè)的、經(jīng)培訓(xùn)的臨床藥師配合指導(dǎo)工作,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精確給藥。(5)獎(jiǎng)懲激勵(lì):確保其與實(shí)際工作聯(lián)系緊密,避免難于完成的同時(shí),追求科學(xué)激勵(lì),并通過(guò)獎(jiǎng)懲報(bào)表評(píng)估骨科日常手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理工作中仍存的不足之處,加以改進(jìn)。藥敏試驗(yàn):嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,基于《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)送檢樣本進(jìn)行常規(guī)病原菌的分離純化,經(jīng)VITEK 2 Compact與BD Phoenix-100全自動(dòng)細(xì)菌定儀(法國(guó)生物梅里埃股份有限公司)培養(yǎng)鑒定細(xì)菌,進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。判定標(biāo)準(zhǔn)基于美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。
2.1兩組專(zhuān)項(xiàng)管理前后藥物利用指數(shù)比較 管理前,DDDs從高到低前三為頭孢呋辛、頭孢西丁與頭孢替安,DUI僅頭
孢唑林、克林霉素使用合理;管理后,DDDs從高到低前三為頭孢呋辛、頭孢硫脒、頭孢唑林,DUI提示預(yù)防用藥使用均合理。見(jiàn)表1。
表1 兩組專(zhuān)項(xiàng)管理前后藥物利用指數(shù)比較
2.2專(zhuān)項(xiàng)管理下的病原菌分布情況 G+檢出率38.67%,最高檢出率前兩位分別是金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌;G-檢出率58.67%,最高檢出率前兩位分別是銅綠假單胞菌與大腸埃希菌。見(jiàn)表2。
表2 專(zhuān)項(xiàng)管理下的病原菌分布情況[n(%)]
2.3細(xì)菌耐藥性分析 G+耐藥性方面,第一代頭孢活性表現(xiàn)最強(qiáng);G-耐藥性方面,第三代頭孢活性表現(xiàn)最強(qiáng);去甲萬(wàn)古霉素對(duì)G+持較高活性。見(jiàn)表3。
表3 細(xì)菌耐藥性分析
抗菌藥物的合理使用,能夠極大程度地改善醫(yī)院感染性疾病發(fā)病率,提升患者治療體驗(yàn),避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出,對(duì)合理控制藥占比、提升患者滿意度、控制醫(yī)源性感染有益[6-8]。但目前,國(guó)內(nèi)抗生素濫用現(xiàn)狀仍舊存在,細(xì)菌耐藥性問(wèn)題直接影響抗感染療效,是臨床一項(xiàng)亟待解決的工作。
通過(guò)本次研究可知,頭孢類(lèi)中,頭孢唑林、頭孢硫脒對(duì)G+活性的表現(xiàn)最強(qiáng),而DDDs方面,兩藥也在管理前后呈現(xiàn)較大差異,管理后兩藥的使用頻度有所提升,為良性變化。
結(jié)果中還指出,G-檢出率最高(58.67%),G+、G-檢出結(jié)果分析,G+最高檢出率前兩位分別是金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌,G-則分別是銅綠假單胞菌與大腸埃希菌。臨床在用藥時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注此四菌,提供耐藥性低的抗菌方案。開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)管理后,骨科常用抗菌藥物DUI均合理(≤1),佐證專(zhuān)項(xiàng)管理工作的有效性。通過(guò)制定制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、科內(nèi)質(zhì)控、強(qiáng)化指導(dǎo)、獎(jiǎng)懲激勵(lì)五項(xiàng)工作。綜合而為,確保本項(xiàng)藥事管理工作更加科學(xué)高效地開(kāi)展。
綜上,開(kāi)展骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)管理工作,能夠顯著提升用藥合理性;不同抗菌藥物在抗菌活性上表現(xiàn)存在差異,需要持續(xù)關(guān)注細(xì)菌耐藥性問(wèn)題,保障患者的合理用藥。