趙超 王亮 (.商洛市中心醫(yī)院介入手術(shù)室,陜西 商洛 726000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科,陜西 咸陽(yáng) 72000)

肝癌作為目前我國(guó)一類常見惡性腫瘤，死亡率僅次于食管癌和胃癌之后[1]。近年來(lái)隨著熱療新技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者提出，經(jīng)肝動(dòng)脈灌注栓塞治療聯(lián)合肝癌微波消融術(shù)在肝癌治療中發(fā)揮著重要作用，能有效控制患者病情進(jìn)展，改善其生存質(zhì)量[2-4]。本研究重點(diǎn)分析經(jīng)肝動(dòng)脈灌注栓塞(TACE)治療對(duì)行肝癌微波消融術(shù)患者血清胸苷激酶1(TK1)及趨化因子CXC配體13(CXCL13)水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院于2018.1月至2019.1月間收治的76例肝癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為研究組與對(duì)照組各38例，研究組中男性24例、女性14例，年齡范圍在20-71歲，平均為(47.6±5.2)歲，腫瘤部位：右半肝共19例，左半肝共13例，左右半肝共6例。對(duì)照組中男性23例、女性15例，年齡范圍在18～70歲，平均為(48.2±5.0)歲，腫瘤部位：右半肝共18例，左半肝共14例，左右半肝共6例。兩組患者一般資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，建立有效靜脈通路，在無(wú)明顯禁忌癥的情況下，入院后均常規(guī)行肝癌微波消融術(shù)治療，治療前通過(guò)影像學(xué)檢查輔助選擇合適的進(jìn)針路徑，并盡可能避開重要臟器。采用WB-3100A II 微波治療儀(寶興)，于螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺進(jìn)1～2根微波消融穿刺針，達(dá)到腫瘤組織后，調(diào)整微波天線的深度及角度，根據(jù)腫瘤的大小和位置、血供等情況將功率設(shè)置為40～50w,消融時(shí)間為5～8 min。研究組則在行肝癌微波消融術(shù)前行經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療，選擇絲裂霉素聯(lián)合阿霉素、鉑類行肝左右動(dòng)脈緩慢灌注化療，要求時(shí)間在30 min以上，將表阿霉素30 mg與15 ml濃度與40%的碘油混合，制作成混懸液緩慢推注，每4～6周/次，治療次數(shù)為2～4次。在經(jīng)過(guò)1～2次TACE治療后開始行微波消融術(shù)，治療過(guò)程同上。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者近期療效對(duì)比 研究組患者近期療效中總有效率較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期療效對(duì)比[n(%)]

2.2評(píng)估兩組肝功能生化指標(biāo)變化 治療前，兩組患者ALT、AST以及TBIL等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組ALT、AST以及TBIL水平均較治療前有所下降，其中研究組TBIL 、ALT、AST水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后肝功能生化指標(biāo)(n=38)

2.3評(píng)估兩組TK1、CXCL13指標(biāo)變化 治療前，兩組患者TK1、CXCL13對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組TK1、CXCL13水平均較治療前有所下降，其中研究組TK1、CXCL13水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療前后TK1、CXCL13 水平變化(n=38，μg/L)

2.4兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較 兩組術(shù)后1月、3月生存率對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1年，研究組生存率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較[n(%)]

3 討 論

據(jù)調(diào)查[7-8]，我國(guó)每年因肝癌死亡的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到11萬(wàn)，在全世界肝癌死亡人數(shù)中約占45%，若不予以及時(shí)有效治療，患者生存時(shí)間僅有0.7～8個(gè)月。因此，積極開展相應(yīng)治療對(duì)延長(zhǎng)患者的生存年限、改善其預(yù)后意義重大[9-10]。

目前微波消融術(shù)和TACE是治療中晚期原發(fā)性肝癌的新方法之一，且表現(xiàn)出了較好的效果，本研究嘗試在微波消融術(shù)前完成TACE治療，發(fā)現(xiàn)其能顯著增強(qiáng)療效，延長(zhǎng)患者的生存率，微波射頻消融術(shù)主要是通過(guò)熱效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療作用的，其具體機(jī)制是通過(guò)電極發(fā)出微波，通過(guò)電壓改變瘤體內(nèi)水分子的極性，形成交變電場(chǎng)產(chǎn)熱而起到殺滅作用。射頻消融的原理是通過(guò)高壓電流，在高壓電流作用下腫瘤體內(nèi)極性分子會(huì)高速運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生熱量，并對(duì)病灶組織細(xì)胞形成破壞，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的作用。本研究值得一提的指標(biāo)，TK1及CXCL13與惡性腫瘤細(xì)胞的分化、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，表達(dá)異?？赡軈⑴c了肝癌的病理及治療過(guò)程，因此選擇其作為觀察指標(biāo)，在利用絲裂霉素聯(lián)合阿霉素、鉑類行肝左右動(dòng)脈化療，表阿霉素與碘油混合灌注化療后，上述指標(biāo)的變化程度較對(duì)照組變化更為明顯，提示經(jīng)肝動(dòng)脈灌注介入術(shù)聯(lián)合微波消融術(shù)治療的療效更高可能與其調(diào)控血清中水平，并影響CXCLs-CX-CRs軸有關(guān)。

綜上所述，行肝癌微波消融術(shù)前實(shí)施經(jīng)肝動(dòng)脈灌注栓塞治療，可顯著提高肝癌的治療效果，其作用機(jī)制可能與降低了TK1、CXCL13表達(dá)有關(guān)。但由于本研究所選樣本量較少，其準(zhǔn)確性有待擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間做進(jìn)一步分析。