楊陽 王邠美 (.咸陽市中心醫(yī)院婦科，陜西 咸陽 72000；2. 陜西省神木市麟州街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，陜西 神木 79300)

稽留流產(chǎn)主要是指胚胎或胎兒在死亡后數(shù)天內(nèi)或者數(shù)周內(nèi)仍然滯留在宮腔內(nèi)，無法及時自然排出[1]。當前，對于稽留流產(chǎn)主要治療方式是藥物引產(chǎn)和清宮，臨床對于上述兩種治療方式研究較為深入，但在兩種治療方式效果差異方面研究較少，因此一定程度上限制治療效果的提升[2-3]。本次研究對常規(guī)組使用清宮術，對實驗組采用地屈孕酮以及戊酸雌二醇治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院接收的90例稽留流產(chǎn)后宮腔內(nèi)有組織殘留的病患為研究樣本，其治療時間均在2018年1月至2020年1月之間，采取隨機數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組(45例)以及實驗組(45例)。實驗組與常規(guī)組病患中，年齡平均值依次是(30.27±3.11)歲、(31.08±3.34)歲；停經(jīng)時間(65.39±5.88)天、(66.09±5.97)天。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件進行分析，結果顯示P>0.05，代表可實施分組探討研究。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。

1.2研究方法 全部病患入院后均完善相關檢查，予以常規(guī)組病患清宮術治療，手術具體措施是：指導病患呈膀胱截石位，常規(guī)消毒；利用宮頸鉗將宮頸上唇妥善固定，并沿著子宮體方向將探針推送至子宮底部，掌握病患子宮體積；使用宮頸擴張器對宮頸管進行擴張，直到可以順利通過宮腔吸引器為止；在無負壓吸引的情況下，將宮腔吸引器推送至宮腔內(nèi)，隨后保持負壓吸引狀態(tài)，實施反復刮吸，在操作過程中需保持動作輕柔，在吸宮過程中若有組織將吸頭堵塞，需快速將組織夾取出來，隨后繼續(xù)進行吸宮。在吸宮過程中尤其需要注意宮底部以及兩側宮角，若在吸宮后依據(jù)感覺存在組織，可使用刮匙仔細搔刮1次；當感覺到子宮壁已經(jīng)出現(xiàn)粗糙改變以及觀察到吸瓶內(nèi)有血性泡沫出現(xiàn)時，需使用探針檢查子宮體積，當子宮體積明顯縮小后，表示子宮內(nèi)殘留組織已經(jīng)全部清空，即可結束手術。予以實驗組病患地屈孕酮以及戊酸雌二醇口服治療，其中地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V 荷蘭，注冊證號H20130110，10 mg/片)每天2次，每次10 mg；戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，1 mg/片)每天兩次，每次2 mg。指導病患持續(xù)用藥10 d。觀察指標見相關文獻[6-7]。

2 結 果

2.1比較每組病患治愈率 常規(guī)組45例病患中，有40例有效治愈；實驗組45例病患中，有41例有效治愈，常規(guī)組與實驗組治愈率分別是88.89%、91.11%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.123，P>0.05)。

2.2比較干預后每組病患宮腔粘連情況 常規(guī)組與實驗組病患宮腔粘連率依次是17.78%、2.22%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預后每組病患宮腔粘連情況對比(%)

2.3比較每組病患干預后相關臨床指標 常規(guī)組病患干預后出血量高于實驗組，月經(jīng)恢復時間均長于實驗組，子宮內(nèi)膜厚度低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患干預后相關臨床指標對比

2.4比較干預前后每組病患生活質(zhì)量得分 干預后常規(guī)組病患生活質(zhì)量得分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后每組病患生活質(zhì)量得分對比(分)

3 討 論

當孕婦出現(xiàn)稽留流產(chǎn)后，使得子宮敏感度降低，并且收縮力不斷下降，導致胚胎排出難度增大，極易出現(xiàn)清宮不全情況。并且，當壞死的組織長時間滯留在宮腔內(nèi)時，會導致組織機化，進而引起子宮壁出現(xiàn)粘連，對其機體恢復產(chǎn)生不利影響[8]。因此，及時采取有效措施治療尤為重要。

清宮術是臨床治療稽留流產(chǎn)的重要方式之一，通過負壓將宮腔內(nèi)殘留組織吸出，從而發(fā)揮一定治療效果。在陳鳳云[9]的研究中，其發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)病患使用地屈孕酮以及戊酸雌二醇治療后病患出血量是(81.4±16.5)mL、子宮內(nèi)膜厚度是(9.13±1.12)mm，并且宮腔粘連出現(xiàn)率是1.52%。因此其認為采用地屈孕酮以及戊酸雌二醇治療后，稽留流產(chǎn)病患宮腔粘連率可顯著降低，促進其機體恢復。在本次研究中，實驗組病患干預后出血量是(72.28±13.39)mL、子宮內(nèi)膜厚度是(8.97±1.18)mm，宮腔粘連出現(xiàn)率是2.22%，與陳鳳云的研究結果較為接近。分析原因可知，實施清宮術治療時，會對病患子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度損傷，使得子宮內(nèi)膜對激素分泌的敏感度以及同步性降低，進而出現(xiàn)月經(jīng)量下降等情況，不利于病患機體恢復[10-11]。在本次研究中，雌孕激素聯(lián)合用藥后病患生活質(zhì)量水平有明顯提升，可能與疾病得到有效治療，病患月經(jīng)逐漸恢復正常，其心理壓力也得到一定改善有關。

綜上，宮腔內(nèi)組織殘留的稽留流產(chǎn)病患使用清宮術與地屈孕酮以及戊酸雌二醇藥物治療均能達到滿意的治療效果，但是藥物治療宮腔粘連率低，病患機體恢復快，有利于提升病患生活質(zhì)量水平。