劉宏飛 張成江 白濤△ (.榆林市第二醫(yī)院麻醉科,陜西 榆林 79000;.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心,陜西 西安 7000)

全身麻醉簡(jiǎn)稱(chēng)為全麻，主要是指將麻醉藥物通過(guò)靜脈注射、肌肉注射或呼吸道吸入的方式注入進(jìn)人體內(nèi)，使患者機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)暫時(shí)性、可逆性的抑制，只需通過(guò)人體正常的生理代謝將藥物排除后，患者的各項(xiàng)反射活動(dòng)即可恢復(fù)正常[1]。右美托咪定注射液屬于一種新型的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，在抑制全麻患者血壓和心率升高方面的效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可，但于該藥物對(duì)氣管插管全麻患者的最佳使用劑量目前尚缺乏統(tǒng)一的結(jié)論[2-3]。對(duì)此本研究選取213例氣管插管全身麻醉的患者展開(kāi)研究，探討右美托咪定臨床應(yīng)用的有效性和安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照均等單盲法將本項(xiàng)研究的213例氣管插管全身麻醉的手術(shù)治療患者分為A、B、C三組，每組71例，病例收集時(shí)間在2018年3月至2020年1月。其中A組組內(nèi)男性37例、女性34例，年齡41～72歲、平均(60.55±4.21)歲；B組組內(nèi)男性36例、女性35例，年齡39～71歲、平均(60.01±4.36)歲；而C組組內(nèi)男性37例、女性34例，年齡40～73歲、平均(60.27±4.22)歲。所有患者的麻醉等級(jí)參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[4]分級(jí)顯示為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；本項(xiàng)研究的開(kāi)展均在患者知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書(shū)，3組資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可分組比較。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后均先為患者開(kāi)放靜脈通路，測(cè)定患者的心率、平均動(dòng)脈壓等生命體征，在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管前，A組給予0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈泵注，B組給予0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133331；規(guī)格：1 mL：0.1 mg)靜脈泵注；而C組給予患者0.8 μg/kg同生產(chǎn)廠家的右美托咪定注射液靜脈泵注。之后給予所有患者0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172；規(guī)格：2 mL:100 μg)、0.2 mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液(生產(chǎn)企業(yè)：徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020511；規(guī)格：10 mL：20 mg)和0.2 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(生產(chǎn)企業(yè)上藥東英江蘇藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060927；規(guī)格：10 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，見(jiàn)效后由同一名麻醉師進(jìn)行氣管插管。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1比較3組平均動(dòng)脈壓和心率的差異 A組、B組和C組在T1階段的平均動(dòng)脈壓和心率水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但3組在T2～T4階段時(shí)兩項(xiàng)指標(biāo)水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較3組平均動(dòng)脈壓和心率的差異

2.2比較3組腎上腺素和去甲腎上腺素的水平 A組、B組和C組在T 1階段的腎上腺素和去甲腎上腺素水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在T4階段時(shí)，3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較3組腎上腺素和去甲腎上腺素的水平

2.3比較3組不良反應(yīng)的發(fā)生率 A組、B組和C組不良反應(yīng)的發(fā)生率分別是0、1.41%和15.49%，3組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較3組不良反應(yīng)的發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

在實(shí)施全身麻醉的患者中，經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣是維持患者通氣的常見(jiàn)方式，在預(yù)防誤吸、充分通氣方面效果顯著，但該操作屬于一種創(chuàng)傷性操作，在一定程度上容易誘發(fā)顱內(nèi)高壓、心律失常以及蘇醒期躁動(dòng)的癥狀，對(duì)患者的手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響，因此臨床急于尋找一種有效方式減少插管時(shí)的不良反應(yīng)[7-8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，氣管插管產(chǎn)生的機(jī)械刺激主要作用于患者氣管及咽喉區(qū)域的感受器，當(dāng)刺激傳入延髓的孤束核時(shí)，會(huì)直接誘發(fā)機(jī)體的神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌反應(yīng)，釋放大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，繼而加重患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，增加患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定的B組和C組在插管3 min后機(jī)體的腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均低于A組，同時(shí)，B組和C組患者圍手術(shù)期的平均動(dòng)脈壓水平、心率水平也低于A組，由此表明，右美托咪定的使用可以有效抑制患者腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，避免其誘發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而預(yù)防患者因插管而引發(fā)的血壓和心率波動(dòng)。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，在用藥后不良反應(yīng)方面，A組的無(wú)一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，B組僅一例患者出現(xiàn)低血壓的癥狀，在藥物泵注完畢后，低血壓癥狀即得到改善，而C組不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)15.49%，推測(cè)可能與藥物使用劑量過(guò)大有關(guān)。

綜上所述，在氣管插管手術(shù)治療患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前運(yùn)用右美托咪定可以有效減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的心率和血壓水平，但在藥物劑量的選擇方面低劑量的右美托咪定更可以有效保障患者治療的安全性，避免患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩或呼吸抑制等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值更加顯著。